Manual de Enfermería

Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

NOM 022

Instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión intravenosa periférica y central.

NOM 045

Promoción y prevención de IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención de Salud).

NOM 253

Disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

NOM 087

Manejo de RPBI (Residuos Biológico-Infecciosos).

NOM 019

Práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.

NOM 017

Para la vigilancia epidemiológica.

NOM 004

Expediente clínico para cada paciente que reciba atención médica.

Nota de Enfermería

Es un instrumento de información y documento científico-legal que registra los cambios en el estado del paciente.

Contenido de la Nota de Enfermería:

• Observaciones de la admisión del paciente.
• Condición de higiene y cuidados prestados.
• Condición general del paciente (fisiológica y emocional).
• Observaciones objetivas y subjetivas.

Pérdidas Insensibles

Son pérdidas de líquidos corporales que no se pueden medir con precisión, como el sudor y la pérdida de agua a través de la respiración.

Heridas

Son lesiones causadas por traumatismos mecánicos que interrumpen la continuidad de los tejidos.

Herida Abierta:

Hay separación de tejido, son susceptibles a contaminación, presentan ruptura de la piel, son visibles y sangran. Pueden ser profundas o superficiales.

Herida Cerrada:

No hay ruptura de la piel, se originan por golpes y se observa un hematoma.

Sitios Anatómicos para Tomar el Pulso

Temporal, facial, carotideo, subclavio, axilar, braquial, radial, cubital, femoral, poplíteo, pedio, tibial.

Último Pulso Perceptible

Carotideo.

Parámetros Normales de Saturación de Oxígeno

• 95-100%: Normal
• 91-94%: Leve
• 86-90%: Moderada
• Menor de 80%: Grave

Duración del Lavado de Manos

Lavado de Manos con Agua y Jabón:

40 a 60 segundos.

Lavado de Manos con Desinfectante:

20 a 30 segundos.

Los 4 Principios de la Administración de Medicamentos

• Yo preparo.
• Yo administro.
• Yo registro.
• Yo respondo.

Parámetros de la Presión Arterial

• 120/80 +/- 10: Normal
• Hipertensión: Diastólica mayor a 90
• Hipotensión: Sistólica menor a 90

Escala de Braden

Se utiliza para evaluar el riesgo de que un paciente desarrolle úlceras por presión.

Escala de Dowton

Valora el riesgo de caídas en pacientes.

Úlcera Arterial

Lesión con pérdida de sustancia causada por un déficit de aporte sanguíneo, resultado de una isquemia severa (reducción del flujo sanguíneo).

Curación Tradicional de Heridas

Utiliza soluciones antisépticas, puede ser dolorosa, dañar el tejido y aumentar el riesgo de amputación.

Curación Avanzada de Heridas

Protege frente a microorganismos, permite retirar el apósito sin dañar nuevas células, acelera la cicatrización, impide la formación de costras y mantiene un equilibrio de la humedad.

Signos Vitales

Son manifestaciones de vida que reflejan el estado fisiológico y son regidos por órganos vitales como el cerebro, corazón y pulmones. Permiten valorar el estado de salud y ayudan a establecer un diagnóstico.

Factores que Alteran los Signos Vitales:

• Edad
• Enfermedad
• Medicamentos
• Estrés
• Ejercicio
• Cambios de posición
• Hormonas
• Temperatura ambiental
• Género

Valores Normales de los Signos Vitales:

• Frecuencia cardíaca: 60 a 100 latidos por minuto
• Frecuencia respiratoria: 14 a 22 respiraciones por minuto
• Tensión arterial: 120/80 mmHg
• Saturación de oxígeno: 95 a 99%
• Temperatura corporal: 36 a 37.5 grados Celsius

Respiración

Proceso de inhalar y exhalar aire para introducir oxígeno y eliminar dióxido de carbono.

Alteraciones de la Respiración:

• Apnea: Breve periodo sin respiración.
• Bradipnea: Respiración lenta.
• Disnea: Dificultad para respirar.
• Hipernea: Aumento de la profundidad y frecuencia de la respiración.

Pulso

Onda sanguínea generada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón.

Alteraciones del Pulso:

• Taquicardia: Frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto.
• Bradicardia: Frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto.

Sistema Circulatorio

• Vena: Lleva sangre de los tejidos al corazón.
• Arteria: Lleva sangre del corazón a los tejidos.
• Capilares: Unen las arterias con las venas.

Tipos de Pulso:

• Pulso periférico: Se toma en cuello, muñeca y pie.
• Pulso central: Se toma en la punta del corazón.

Presión Arterial

Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.

Síntomas de Diabetes

• Polifagia: Mucha hambre.
• Poliuria: Orinar con frecuencia.
• Polidipsia: Sed excesiva.

Ingresos Hospitalarios

Conjunto de actividades administrativas para admitir a un paciente.

Tipos de Ingreso:

• Servicio de urgencias.
• Servicio de admisión programada.
• Traslado interno dentro del hospital.

Egresos Hospitalarios

Procedimiento para dar de alta a un paciente que ha mejorado y no necesita más cuidados.

Tipos de Egreso:

• Por mejoría.
• Alta voluntaria.
• Por fuga.
• Por defunción.

Sangre

• Sangre venosa: Color rojo oscuro.
• Sangre arterial: Color rojo brillante, sale a chorro.

Cicatrización

• Exudado: Proceso inflamatorio normal de la cicatrización.
• Hemostasia: Mecanismo que controla la coagulación y la fibrinólisis.
• Dehiscencia: Separación de los bordes de una herida.
• Eventración: Hernia incisional por mala cicatrización.
• Cicatriz patológica: Cicatrización anormal.
• Cicatriz hipertrófica: Cicatriz excesiva que se extiende más allá de los bordes de la herida.
• Cicatriz queloide: Cicatriz engrosada y elevada.
• Cicatriz atrófica: Cicatriz hundida o cubierta por piel fina.