Mecánica Corporal: Principios y Aplicaciones
La mecánica corporal se refiere al uso eficiente y coordinado de las diferentes partes del cuerpo para lograr el movimiento y mantener el equilibrio. Su correcta aplicación ofrece los siguientes beneficios:
- Aumento del bienestar del paciente y del auxiliar de enfermería.
- Prevención de riesgos y accidentes.
- Disminución de la fatiga.
Se distinguen dos tipos de movilización:
- Movilización pasiva: El paciente no colabora en la maniobra.
- Movilidad activa: El paciente participa activamente.
Los arcos de movimiento representan el máximo desplazamiento posible en una articulación. Pueden ser activos (realizados por el paciente) o resistidos (realizados por el personal auxiliar).
Control de Infecciones y Cicatrización
Ante la sospecha de infección local en una úlcera, es crucial recoger una muestra mediante aspiración con aguja o biopsia para cultivo y antibiograma. Un cultivo se considera positivo con más de 100,000 colonias de bacterias por gramo de tejido. En úlceras por presión limpias que no curan tras 2-4 semanas y siguen exudando, se debe iniciar tratamiento antibiótico local. Los apósitos deben cambiarse cada 12 horas si hay infección.
Para estimular la cicatrización, la cura húmeda es beneficiosa, ya que facilita la epitelización al promover la migración celular. La cicatrización se completa cuando aparece epitelio sobre el tejido conjuntivo.
Material necesario:
- Guantes estériles.
- Suero fisiológico.
- Jeringa de 35 ml y aguja.
- Material de curas.
- Pomadas para desbridamiento enzimático y tratamiento de infecciones locales.
- Apósitos para el tratamiento de la úlcera.
Posiciones Anatómicas del Paciente
Las siguientes son posiciones comunes utilizadas en el cuidado del paciente:
Decúbito Supino
El paciente yace sobre su espalda, brazos y piernas extendidos, rodillas ligeramente flexionadas y pies en ángulo recto. Se utiliza para exploraciones médicas y descanso.
Decúbito Lateral
El paciente yace de lado, con la cabeza apoyada y el brazo inferior flexionado. Se emplea para cambios posturales, higiene, descanso, cirugía renal y ortopédica, y para abrir el tórax.
Decúbito Prono
El paciente yace sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos a lo largo del cuerpo.
Fowler
La cabecera de la cama se eleva 45º. El paciente está acostado con las rodillas flexionadas. Se utiliza para cambios posturales, pacientes con problemas respiratorios o cardíacos, alimentación, lectura y exploraciones de cabeza, cuello, ojos, nariz, oídos, garganta y pecho.
Ginecológica
El paciente está en decúbito supino, con rodillas separadas y flexionadas, y pies apoyados. Se usa para lavado de genitales, sondaje vesical, examen de pelvis y exploración en embarazadas.
Litotomía Dorsal
Similar a la ginecológica, pero con los muslos flexionados sobre la pelvis y las piernas ligeramente flexionadas sobre los muslos. Se utiliza para exámenes ginecológicos, rectales y vesicales, parto, intervenciones ginecológicas, cirugía del periné y recto, y toma de muestras.
Genupectoral
El paciente se arrodilla con la cabeza ladeada y apoyada, antebrazos flexionados y manos delante de la cabeza. Se utiliza para exploraciones rectales.
Sims o Semiprona
El paciente está en decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido y el derecho flexionado, pierna izquierda ligeramente flexionada y la derecha flexionada y adelantada. Se usa para pacientes inconscientes, colocación de sondas rectales, administración de enemas y exámenes rectales.
Trendelemburg
El paciente está en decúbito supino con los pies elevados por encima de la cabeza. Se utiliza para lipotimias, síncopes, shock y cirugía pélvica.
Morestin (Trendelemburg Invertida o Antitrendelemburg)
El paciente está en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco están en un plano superior al de las piernas. Se utiliza para exploraciones radiográficas, intervenciones de cuello, cirugía de cabeza, diafragma y cavidad abdominal superior.
Roser
El paciente está en decúbito supino con la cabeza colgando. Se utiliza para exploraciones faríngeas, intubación endotraqueal e intervenciones en la parte superior del cuello.
Kraske (Posición de Navaja)
El paciente está en decúbito prono, con el abdomen, tórax, cabeza y brazos a un lado del vértice, y las piernas al otro. Se utiliza en cirugía rectal y coccígea.
Anatomía y Fisiología del Riñón y Vías Urinarias
Riñón
El riñón es un órgano par, con forma de habichuela, situado a ambos lados de la columna vertebral, detrás del peritoneo. En su borde interno cóncavo se encuentra el seno renal, donde se localiza el hilio renal. Las glándulas suprarrenales se asientan sobre su polo superior.
Un corte frontal del riñón muestra:
- Corteza (parte externa).
- Médula (parte interna), que contiene las pirámides de Malpighi.
Los vértices de las pirámides (papilas) liberan la orina hacia la pelvis renal. La pelvis renal, con forma de embudo, se divide en cálices mayores y menores, que recogen la orina y la conducen al uréter.
Aspecto microscópico:
El riñón está compuesto por nefronas, la unidad funcional, que consta de:
- Corpúsculo renal:
- Glomérulo renal (ovillo de capilares).
- Cápsula de Bowman (envoltura doble de tejido epitelial).
- Túbulos:
- Túbulo contorneado proximal.
- Asa de Henle.
- Túbulo distal.
- Túbulo colector.
El riñón está irrigado por las arterias renales (ramas de la aorta abdominal) y la sangre se recoge por las venas renales (desembocan en la vena cava inferior).
Vías Urinarias
Uréteres
Son dos conductos musculares (27-30 cm) que nacen en la pelvis renal y terminan en la vejiga urinaria. Las ondas peristálticas de su capa muscular movilizan la orina.
Vejiga Urinaria
Órgano muscular impar que almacena y expulsa la orina. Tiene las siguientes partes:
- Vértice o cúpula.
- Base o suelo.
Está situada detrás de la sínfisis del pubis. Su capa muscular y mucosa arrugada le permiten distenderse. En la base se abren los dos uréteres y la uretra, formando el trígono vesical.
Uretra
Conducto por el que la orina sale al exterior a través del meato urinario. Su revestimiento interno es de mucosa.
Función del Aparato Urinario
El aparato urinario cumple una triple función:
- Excretar productos de desecho del metabolismo.
- Regular la composición de los líquidos corporales (agua, electrolitos).
- Actuar como órgano endocrino menor.
El riñón forma la orina mediante:
- Filtración: Se filtran alrededor de 180L diarios, pero solo se eliminan 1.5L de orina al día. El 99% del filtrado glomerular se reabsorbe.
- Reabsorción y secreción: Paso de sustancias desde los túbulos a la sangre (reabsorción) y viceversa (secreción).
Composición del filtrado glomerular:
- Agua
- Urea
- Ácido úrico
- Cloruro sódico
- Bicarbonato
- Aminoácidos
- Sales minerales
- Glucosa
- Creatinina
La orina se desplaza por los uréteres mediante ondas peristálticas (1-5 por minuto, 3 cm/seg). La vejiga almacena la orina (capacidad: 300-500 ml) y la expulsa a través de la uretra.
Características Físicas de la Orina
- Volumen en 24 horas: 1500 ml.
- Aspecto: Transparente o límpida.
- Color: Amarino o pajizo.
- Densidad: 1020 (límites: 1005-1030).
- Reacción: Generalmente ácida (pH promedio: 6).
Equilibrio Hidroelectrolítico y Composición de la Orina
La orina normal es amarilla o ámbar, transparente y clara. Sus principales componentes son:
- Agua
- Sodio
- Potasio
- Urea
- Creatinina
- Ácido úrico
Funciones Renales Adicionales
El riñón también tiene una función endocrina importante:
- Produce eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
- Activa la vitamina D, que interviene en el metabolismo del calcio.