Medios de Contraste en Radiología

Los medios de contraste (MC) son sustancias que se introducen en el organismo para mejorar la visibilidad de tejidos blandos, órganos y fluidos en estudios de imagenología. Permiten rellenar órganos para su estudio y se pueden utilizar con diferentes tipos de exámenes, incluyendo rayos X, tomografía computada (TC), angiografía y resonancia magnética (RM).

Historia de los Medios de Contraste

• 1896: Hascheck y Lindenthal visualizaron los vasos sanguíneos de una mano amputada.
• 1903: Wittek realizó la primera cistografía con aire.
• 1906: Fritz Voelcker y Alexander von Lichtenberg utilizaron plata coloidal para la visualización de uréteres por vía retrógrada.
• 1910: Carl Bachem y Hans Günther emplearon sulfato de bario en estudios gastrointestinales.
• 1919: Heuser utilizó por primera vez un medio de contraste intravenoso en humanos.
• 1927: Egas Moniz y Almeida Lima realizaron la primera angiografía carotídea con dióxido de torio.
• 1929: Moses Swick introdujo los yodados de núcleo de piridina (monómero iónico).
• 1968: Torsten Almén aumentó el número de partículas de yodo en solución (dímeros) y, al aumentar la hidrosolubilidad, desarrolló el primer medio de contraste no iónico.

Tipos de Estudios de Imagenología

• TC y RM/RMN: Los equipos son similares en apariencia.
• Ecografía (ECO): Utiliza un transductor que emite y recibe ondas sonoras. La presencia de piel es esencial para la ecografía.
• Cintigrama: Se utiliza para evaluar la captación ósea, útil en el diagnóstico de artritis, por ejemplo.
• Angiografía: Estudio de los vasos sanguíneos.
• Fotón Simple: Se produce una interacción física.
• Colonografía por TC: Se introduce aire en el colon.

Medios de Contraste según el Tipo de Estudio

• Rayos X (Rx): Bario.
• Tomografía: Yodado.
• Resonancia: Gadolinio.

Medios de Contraste más Importantes

• Magnesio (Mg)
• Bario (Ba)
• Yodado (I)
• Gadolinio (Gd)

Clasificación de los Medios de Contraste

• Positivos (Blancos):
  • Baritados (Sulfato de bario)
  • Yodados: Iónicos y no iónicos (los no iónicos son los más utilizados).
• Negativos (Negros):
  • Aire
  • Oxígeno
  • CO₂ (también con O₂)
  • Helio (poco usado)
  • H₂O (se absorbe muy rápido)
• Metilcelulosa: Utilizada en estudios de TC abdominal. Posee un proceso de reabsorción más lento (es a base de líquido).

Medios de Contraste Positivos Radiopacos

Son aquellos cuya densidad produce un aumento de la reabsorción de los rayos X. Son agentes con un número atómico (Z) alto. (I=39, Ba=56). Idealmente, un medio de contraste debería tener una osmolaridad similar a la sangre (290-300 mOsm/L).

• Osmolaridad: Cantidad de soluto en 1000 mL de solvente.
• Osmolalidad: Cantidad de solvente en 1000 g de soluto.
• Temperatura: Disminuye la viscosidad.
• Hidrosoluble: Para que penetre poco en las células y atraviese menos la barrera.
• Sulfato de bario: Utilizado para el estudio del esófago, estómago y duodeno (EED). Es una suspensión. Si es en polvo, se diluye.

Contraste Yodado

Es uno de los grupos más importantes de medios de contraste. Son radiopacos, tienen alta afinidad de contraste, baja toxicidad y alta afinidad por el benceno (lo más estable).

• Iónicos: Indicados en la exploración de vasos sanguíneos. Los cationes generados son responsables de efectos tóxicos, por lo que se desarrollaron los no iónicos.
• No iónicos: Alteran en menor cantidad las propiedades de la membrana celular. Tienen menor incidencia de efectos adversos.
• Esterificados: Formados por ésteres etílicos de ácidos grasos yodados. Se utilizan para explorar el sistema linfático.

Reacciones Adversas y Precauciones

• Prurito: Comezón.
• Distribución Extracelular: Solo por vía endovenosa, administrar en bolo (inyectada).

Precauciones con el Bario

Tiende a sedimentarse. Se elimina en 5 a 7 días. Puede depositar heces de color blanco.

Contraindicaciones del Bario

• Días sucesivos a una biopsia rectal o de colon.
• Luego de una sigmoidoscopia.
• Luego de radioterapia.

Reacciones Adversas Generales

• Lipotimia: Pérdida repentina y pasajera del conocimiento por falta de flujo sanguíneo al cerebro (desmayo).
• Constipación: Dificultad para eliminar heces.
• Mareo.
• Diarrea.
• Dolor abdominal.
• Vómitos.

Reacciones Adversas al Medio de Contraste Yodado Intravenoso

• Leves: Náuseas, tos, ardor.
• Moderadas: Requieren observación, vigilancia cercana y, a menudo, tratamiento. No suelen requerir hospitalización. Puede haber cambios en el pulso, etc.
• Broncoespasmo: Necesita hospitalización.

Contraindicaciones del Yodado

• Absolutas: Embarazo, alergia al yodo (mito).
• Relativas: Insuficiencia renal, descompensación hemodinámica, estados metabólicos anormales (mieloma múltiple, bloqueo beta talámico, hiperuricemia). Se solicita examen de creatinina (por la punción renal).

TFG (Tasa de Filtración Glomerular): Mayor a 60. Se calcula considerando talla, edad, valor de creatinina, peso y sexo.

Nefropatía por Contraste (Insuficiencia Renal Aguda): Se debe considerar la nefropatía previa, diabetes e insuficiencia renal.

Profilaxis: Medidas de precaución.

Encuesta para el Uso de Medio de Contraste Yodado

1. ¿Se ha realizado un examen con medio de contraste anteriormente? (Sí/No). Determinar el tipo de medio de contraste utilizado para diferenciar si son iónicos o no iónicos, etc.
2. ¿Ha tenido reacciones adversas? (Sí/No). Dependiendo de la respuesta, se puede premedicar.
3. ¿Es alérgico? ¿A qué? (Sí/No). Todo paciente alérgico debe ser premedicado con prednisona 50 mg por vía oral y clorfenamina 14-7 horas antes del examen, o 12-6 horas antes.
4. Enfermedades:
   • Hipertensión arterial: Siempre se administra medio de contraste, pero hay que estar atentos a un posible broncoespasmo.
   • Feocromocitoma: Contraindicación relativa.
   • Renales (quiste simple, trasplante, tumor): Creatinina mayor a 1.3.
   • Mieloma múltiple: Tiende a daño renal.
   • Problemas tiroideos: Se administra medio de contraste solo si hay tratamiento (hipotiroidismo: bajo yodo; hipertiroidismo: exceso). Contraindicación relativa.
   • Asmáticos: Premedicar a todos.
   • Diabéticos: ¿Qué medicamento toma? Metformina o insulina (contraste normal). La metformina es un hipoglucemiante que produce acidosis láctica, la cual puede llevar a acidosis metabólica. Suspender la metformina 48 horas antes y 48 horas después del examen. Volver a tomar después de realizarse una creatinina.
   • Diálisis: ¿Cuándo? ¿A qué hora? Por ejemplo, si la diálisis es a las 12 p. m., el medio de contraste se administra antes de dializar para que se elimine después, es decir, a las 10 a. m. Recordar que, según la norma internacional, no importa el horario, la diálisis se debe realizar.

Procedimientos en Imagenología

• Radiología Convencional
• Tomografía Computada
• Resonancia Magnética
• Ecotomografía: Lo primero es la orden médica, que debe incluir el nombre completo del paciente, el diagnóstico médico, el tipo de examen y la firma/timbre del médico.

Tomografía Computada (Escáner)

• Yodado: Jeringas prellenadas (50, 100, 125 mL) o frascos de 100 mL (inyectoras automáticas).
• Aditamentos: Cabezales, almohadillas para la cabeza (estudio de cuello, cervical, cráneo, etc.), alza pies (bajo las rodillas), triangular (columna, lumbar, dorsal), excepto en pacientes politraumatizados y con fracturas.
• Gantry: Nombre del paciente.
• Luces de posicionamiento: Láser (2). Posicionar el láser externo e interno. El láser siempre va en la mitad de la estructura a evaluar e indica cómo subir la mesa. El centraje es donde comienza el escáner. Por ejemplo, en el cerebro, de abajo hacia arriba.
• Posicionamiento: Dirección del paciente (acostado). Indicar si ingresan primero los pies o la cabeza.
• Dirección del barrido: Craneocaudal (de arriba hacia abajo) o caudocraneal (de abajo hacia arriba).

Estudios Compuestos

1. Tórax, abdomen y pelvis: Dirección craneocaudal, centraje en tórax, cantidad de contraste 125 mL.
2. Abdomen y pelvis: Dirección craneocaudal, centraje abdominal, cantidad de contraste 125 mL.

Resonancia Magnética

1. Examen con o sin contraste (radiológico).
2. Medio de contraste: Gadolinio (14 mL para 70 kg), 0.2 mL/kg. *Silla turca.
3. Orden médica: Nombre completo, RUT, edad, peso corporal, procedencia, nombre y firma del médico solicitante.
4. Evaluación de resonancia:
   1. Uso de marcapasos.
   2. Uso de implantes metálicos (clip de aneurisma, implantes cocleares y audífonos). *Fecha.
   3. Uso de prótesis metálicas: Frenillos (generan un halo negro, no se recomienda el estudio en la cabeza), fijaciones espinales (por ejemplo, en politraumatizados).
   4. Elementos metálicos y/o esquirlas metálicas (¿dónde trabaja?).
   5. Tatuajes o aplicaciones metálicas.
   6. Mujeres: Embarazo o probabilidad (radiofrecuencia al feto), fecha de la última regla, si está amamantando.
5. Datos médicos:
   • Diagnóstico médico.
   • Operado, ¿de qué? ¿Cuándo? Fecha.
   • Realización de exámenes previos (Rx, TC, RM, etc.). ¿Cuándo? *Fecha.
   • Insuficiencia renal (TFG).
   • Alergia a medicamentos o algún medio de contraste.
   • ¿Practica algún deporte? (Músculo esquelético).
   • ¿Es diabético? (Visual, renal, hepático).
   • ¿Sufre de claustrofobia?
   • Trastornos del movimiento (tics, Parkinson).
6. Preparación para el examen de RM:
   • Orden médica.
   • Encuesta de resonancia.
   • Tipo de examen. Uso de bobinas: Cerebro, neuromuscular (cerebro + cuello), rodilla, tobillo y pie, abdomen, columna (dorsal, lumbar, sacro), hombro, muñeca.
   • Colocar al paciente en la mesa de RM.
   • Adicionar la bobina.
   • Audífonos o tapones.
   • Timbre (chicharra).

Examen de Rayos X

Conceptos

• Proyección: Por dónde entra y por dónde sale el haz de rayos X (lateral, anteroposterior, posteroanterior, oblicua, axial).
• Tubos: Hacia craneal (paciente) o hacia caudal.
• Posición del paciente: Supino (ventral), prono (dorsal), lateral, oblicuo.
• Técnicas: Dosis de radiación (kilovoltaje (kV), miliamperaje (mA), tiempo (segundos)).
• Centraje: Lugar donde cae el haz (alguna parte de la estructura ósea).
• Colimación: Cuánto se abre el diafragma. El área luminosa dependerá del tamaño de la estructura.
• Distancia foco-película (DFP): Distancia del foco al receptor.
• Distancia foco-objeto (DFO): Distancia del foco al paciente (del tubo a la entrada del paciente).

Rayos X de Tórax

• Proyección: Posteroanterior (PA).
• Tubo: 0º.
• Posición del paciente: Bipedestación (de pie).
• Técnica: 120 kV, 300 mA, 0.1 segundos.
• Centraje: Punto medio de la columna, a nivel del borde inferior de la escápula.
• Colimación: Todo el pulmón.
• DFP: 180 cm.

Carro de Paro

Es un elemento indispensable donde se manejan pacientes o se realizan procedimientos. No existe un orden estricto para la distribución de los medicamentos. Lo ideal es que tenga varias gavetas con nombres y un tubo de oxígeno (obligatorio).

Elementos del Carro de Paro

• Compartimiento superior (mesa): Desfibrilador (encendido).
• Gaveta de medicamentos.
• Gaveta de circulación: Jeringas, elementos para permeabilizar la vía aérea.
• Gaveta de vía aérea: Laringoscopio, batería siempre a su lado.
• Gaveta de infusiones: Para guardar todo lo demás.

Contenido de las Gavetas

• Compartimiento general: Solo el desfibrilador, no colocar elementos para la toma de presión.
• Gaveta de medicamentos: Adrenalina, vasopresina, lidocaína, amiodarona, nifedipina, hidrocortisona, atropina, dobutamina, dopamina, glicerina, bicarbonato de sodio, propanolol.
• Gaveta de circulación: Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 mL, catéteres intravenosos, tela adhesiva, infusores, guantes de procedimiento.
• Gaveta de vía aérea: Ambú con mascarilla, laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto, bajada de oxígeno, máscara de oxígeno, cánula nasal, cánula de Guedel, tubos orotraqueales (TOT) Nº 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, guías o fiadores, sondas de aspiración Nº 12 y 14, guantes estériles, jeringa, amarra o fijación para TOT.
• Gaveta de soluciones: Solución fisiológica al 0.9%, Ringer lactato, dextrosa al 5% y 10%, manitol al 15%, solución glucosada al 30%, tubo de gel conductor, tijeras.

Normas para el Buen Manejo del Carro de Paro

1. El carro debe tener ruedas para facilitar su desplazamiento.
2. Debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso.
3. Debe permanecer enchufado.
4. Su ubicación debe ser conocida por todo el personal.
5. Solo debe contener material para reanimación, no para urgencias médicas.
6. La acumulación de material dificulta la accesibilidad durante una emergencia.
7. Debe haber suficiente material para recambio durante una reanimación.
8. El material debe estar ordenado y visible.
9. Todo el personal debe conocer el contenido, la disposición del material y la medicación del carro.
10. Revisar periódicamente el orden del material y la fecha de vencimiento de los medicamentos (marcarlos). Se debe llevar una hoja de control con la fecha de revisión y la firma del personal.
11. Realizar un reciclaje periódico y reponer cualquier medicamento que se utilice.

Procedimientos Específicos y sus Detalles

Neurológicos (Cerebro, Oídos, Cara, Órbitas, Silla Turca)

• Dirección del paciente: Cabeza primero.
• Dirección del barrido: Caudocraneal.
• Medio de contraste: 1 a 5 puede ser, el 6 sí o sí.
• Centraje: Mentón/sínfisis mentoniana.
• Cantidad de medio de contraste: 50 mL.

Columna Cervical, Dorsal y Lumbar

• Dirección del paciente: Cabeza primero.**
• Dirección del barrido: El 1 caudocraneal, 2 y 3 craneocaudal.
• Medio de contraste: Los 3 no.
• Observación: 2 y 3 usar alza pies, con excepción de pacientes politraumatizados o con fracturas.
• Centraje:
  1. Apéndice xifoides/línea interpupilar.
  2. Borde superior del hombro.
  3. Apéndice xifoides.
• Cantidad de medio de contraste: El 1, 100 mL.

Angio TC de Cerebro y Cuello

• Dirección del paciente: Cabeza primero.
• Dirección del barrido: Caudocraneal/craneocaudal.
• Medio de contraste: Sí.
• Centraje: 2 cm bajo el mentón/línea interpupilar.
• Cantidad de medio de contraste: 100 mL.

Cuerpos, Cuello, Tórax, Abdomen, Pelvis, Uro TC, Pielo TC, Enteroclisis, Angio TX, Angio ABD, Angio Renal

• Dirección del paciente: Cabeza primero y pelvis cabeza primero.** Pies primero.
• Dirección del barrido: Craneocaudal.
• Medio de contraste: 2 a 4 puede, 6 nunca, y el resto sí.
• Observación: 2 no tragar, 3 TC de rutina, TC de alta resolución no lleva medio de contraste, 4 inspirado, 6 vejiga llena, 7 vejiga llena/sonda pinzada, 8 un día antes.
• Centraje:
  • 2 línea interpupilar.
  • 3 y 9: 2 cm sobre los hombros.
  • 4, 6, 8, 10 y 11: 2 cm sobre el apéndice xifoides.
  • 5: 2 cm sobre la cresta ilíaca.
• Cantidad de medio de contraste: 2, 3, 5, 9: 100 mL; 4, 8, 10, 11: 125 mL; 6: 150 mL.

Extremidades Superiores (Hombro, Húmero, Codo, Antebrazo, Muñeca, Mano)

• Dirección del paciente: 1 y 2 cabeza primero; 3 a 6 cabeza primero, posición de Superman boca abajo o posición prono.
• Dirección del barrido: 1 y 2 craneocaudal.
• Medio de contraste: No.
• Observación: 1 y 2 la palma de la mano del hombro debe quedar pegada al cuerpo.
• Centraje:
  • 1 y 2: 2 cm sobre el hombro.
  • 3: 3 cm a craneal del codo.
  • 4: 2 cm a craneal del codo.
  • 5: 3 cm a craneal de la apófisis estiloides.
  • 6: 2 cm a craneal de la apófisis estiloides.
• Cantidad de medio de contraste: No aplica.

Extremidades Inferiores (Fémur, Rodilla, Pierna, Tobillo, Pie)

• Dirección del paciente: Pies primero.
• Dirección del barrido: No especificado.
• Medio de contraste: No.
• Observación: Sin rotación ni inclinación. Rótula al zenit (centro), pie pisando.
• Centraje:
  • Extremidades inferiores: Cresta ilíaca.
  • 2: 5 cm sobre la rótula (borde superior).
  • 3: 2 cm sobre la rótula (borde superior).
  • 4: 2 cm sobre los maléolos.
  • 5 y 6: 3 cm sobre los maléolos.

Preguntas y Respuestas sobre Medios de Contraste

-Especialidad médica que se ocupa de generar imágenes: Radiología e Imagenología
-Quien comenzó el uso de medio de contraste en humanos: Heuser
-¿Sulfato de bario es un medio de contraste negativo?: Falso
-Medicamento usado para alcalinizar el fluido renal antes de la inyección de medio de contraste yodado: Bicarbonato
-¿Qué reacción adversa se considera moderada?: Laringoespasmo
-¿En qué método de imagen no predomina el uso de medio de contraste?: Ecotomografía
-Reacción al medio baritado no correcta: Edema facial
-¿Cuántos días de recomendación da a un paciente para que pueda donar sangre después de un examen con medio de contraste?: Dos semanas
-Paciente que luego de la inyección de contraste yodado presenta hipertensión, ¿cómo enfrenta la situación?: Vigilancia cercana y a menudo tratamiento, pero sin hospitalización
-¿Cuál de las patologías se desencadena inevitablemente en un paciente con insuficiencia renal?: Fibrosis sistémica nefrogénica
-Valor normal de creatinina: 0.6 mg/dL
-La hidratación con solución fisiológica 12 horas antes y 12 horas después ayuda a impedir: Nefropatía
-Examen de vasos circulatorios: Angiografía
-¿En qué estudio se utiliza un transductor como medio de propagación?: Ecografía
-Dosis de RM con gadolinio y vía de administración: 0.2 mL/kg, intravenosa
-2 medidas de profilaxis: Hidratación con solución fisiológica isotónica 12 horas antes y 12 horas después de la aplicación de medio de contraste; bicarbonato de sodio como renoprotector respecto al fluido renal
-De los siguientes medios de contraste, ¿cuál se puede utilizar por vía intravenosa?: Contraste yodado
-Contraindicaciones absolutas del medio yodado: Alergia al yodo
-Síndrome que se presenta repentinamente, con sensación de inminente desmayo que no necesariamente se produce: Lipotimia
-A un paciente con convulsiones y pérdida de conciencia, ¿qué atención darías?: Urgente reconocimiento y tratamiento; siempre requieren hospitalización
-¿Cuál de las siguientes reacciones adversas al medio de contraste requiere observación y controles, pero no necesariamente tratamiento?: Prurito
-Eliminación de heces mediante deposición escasa: Constipación
-¿Qué tipo de medio de contraste no se puede administrar por vía rectal?: Bario diluido
-Medio de contraste con alta afinidad al benceno y baja toxicidad: Medio yodado
-Los medios de contraste positivos deben poseer: La misma osmolaridad que la sangre
-¿A quién se atribuye el descubrimiento de los rayos X?: Roentgen
-Reacción al medio de contraste con gadolinio más frecuente: Cefaleas
-¿Es la braquiterapia y la teleterapia un ejemplo de radiología electromagnética?: Falso