Generalidades de los Métodos Anticonceptivos

Farmacocinética

Es la rama de la farmacología que estudia todos los procesos por los cuales pasa un fármaco para poder llegar al sitio de acción u órgano diana y producir su efecto.

Farmacodinamia

Rama de la farmacología encargada de estudiar las acciones y los efectos de los fármacos sobre los distintos aparatos, órganos, sistemas y su mecanismo de acción bioquímico o molecular.

Posología

Estudio de la cantidad de medicamento que se requiere para poder producir los efectos terapéuticos deseados. Esto dependerá de la dosis como también del tiempo o frecuencia en que se administra el medicamento. En el caso de los anticonceptivos, la dosis es diaria, puesto que el tiempo de acción y/o protección es de 24 hrs. En el caso del paracetamol, hasta los 5 gr ya es tóxico, y puede llegar a existir un daño hepático fulminante.

Administración de Medicamentos

Biodisponibilidad tras la administración de un fármaco: es la cantidad de medicamento que hay en el torrente sanguíneo que esté unido a una proteína, por ejemplo, la albúmina, o que esté en formato libre. Aquellos medicamentos que se encuentren en formato libre generalmente son los que realizan la acción farmacéutica o la acción terapéutica.

Vía de administración:

• Vías de administración mediatas o indirectas: requieren atravesar barreras fisiológicas. Por ejemplo, al tomar una pastilla, esta misma pasará primero a nivel gastrointestinal, luego llegará al torrente para llegar al hígado y ser metabolizado, y los metabolitos se eliminarán por el sistema digestivo.
• Vías de administración inmediatas o directas: requieren de un medio que deposite el fármaco directamente sin tener que atravesar estas barreras por sí mismo. Por ejemplo, la vía de administración endovenosa, aquí la cantidad de medicamento que esté en el torrente sanguíneo, será mucho mayor.

Métodos Anticonceptivos Hormonales (MAC Hormonales)

• Píldora anticonceptiva: ACO (Anticonceptivo combinado), PS (Progestágeno solo), PAE (pastilla anticonceptiva de emergencia)
• Parche transdérmico
• Inyectable: mensual combinado y trimestral PS
• Implante subcutáneo: 3-5 años (PS)
• Anillo vaginal: Combinado PS
• DIU hormonal: 5-7 años PS

Métodos Anticonceptivos No Hormonales (MAC No Hormonales)

• Métodos de Barrera:
  • Preservativo Interno (PSI): También conocido como diafragma cervical, es una copa de látex que se coloca en el cuello uterino antes de la relación sexual.
  • Preservativo Externo (PSE): El condón masculino, una funda de látex que se coloca sobre el pene antes de la relación sexual.
  • Diafragma: Similar al PSI, pero con un borde más rígido.
• Espermicida: Un gel o crema que se inserta en la vagina antes de la relación sexual para matar los espermatozoides.
• Abstinencia Periódica:
  • Calendario: Se basa en el seguimiento del ciclo menstrual para identificar los días fértiles y evitar las relaciones sexuales durante esos períodos.
  • Temperatura Basal: Implica tomar la temperatura basal del cuerpo cada mañana para identificar los cambios hormonales asociados con la ovulación.
  • Método Billings: Se basa en la observación de las características del moco cervical para determinar los días fértiles.
• MELA: método anticonceptivo de lactancia materna. Se deben cumplir ciertas condiciones para que funcione como método anticonceptivo: LME a libre demanda, que no haya tenido menstruación y que el nacimiento sea menor a 6 meses.
• Esterilización:
  • Ligadura de trompas (salpingoclasia): Un procedimiento quirúrgico que bloquea las trompas de Falopio para impedir el paso de los óvulos.
  • Vasectomía: Un procedimiento quirúrgico que corta y sella los conductos deferentes, impidiendo el paso de los espermatozoides.
• Dispositivo Intrauterino (DIU): DIU de cobre: Un pequeño dispositivo en forma de T que se inserta en el útero y libera cobre para evitar la fertilización y la implantación del óvulo fecundado.

Propiedades de los Anticonceptivos

• Aceptabilidad: si lo acomoda o no. Las personas perciben de manera distinta las características de cada método anticonceptivo; lo que para algunos puede ser una ventaja, para otras puede ser un inconveniente.
• Forma de uso: Cuando el uso del método es fácil, es más probable que pueda ser utilizado por todo tipo de personas.
• Disponibilidad: Los métodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y los potenciales usuarias/os.
• Costo: El precio de los anticonceptivos no debe ser una limitación para su uso. El sistema público de salud asegura el acceso sin costo a la población con menores ingresos. Para todas las personas que son Fonasa, en el sistema público todos los métodos anticonceptivos son gratuitos.
• Eficacia: Se expresa como el número de embarazos que se producen en 100 mujeres durante un año de uso de método anticonceptivo. Si funciona o no el MAC, depende mucho de su correcta forma de uso.
• Seguridad: Criterios Médicos de Elegibilidad de la OMS
  • Categoría 1: no hay restricciones con el MAC
  • Categoría 2: son mayores los beneficios a los riesgos
  • Categoría 3: son mayores los riesgos a los beneficios
  • Categoría 4: totalmente contraindicado

Controles Médicos

1° Control

• Anamnesis completa (sobre todo centrado en los antecedentes gineco-obstétricos)
  • Hijos, embarazos, abortos
  • FUR
  • Características del ciclo menstrual
  • Enfermedades crónicas
  • Motivo de consulta, qué es lo que busca la persona con el MAC
• Examen físico general (EFM – ginecológico solo si es necesario)
• Inserción o control de método
• Solicitud de exámenes* (rutina, preventivos, ITS)
• Educación – Consejería
• Derivación (solo si es necesario)
• Plan de control
• Registro FC (ficha clínica)

2° Control y Posteriores

• Revisión FC
• Anamnesis dirigida (a cómo le está funcionando el MAC)
• Examen físico general*
• Diagnóstico y tratamiento en relación con el MAC
• Derivación*
• Reforzar educación
• Cita próximo control
• Registro FC

El examen ginecológico será estrictamente necesario si se colocará un DIU.

Clasificación de Métodos Anticonceptivos No Hormonales

1. Naturales

• Métodos de Abstinencia Periódica
• MELA

2. Reversibles

• Dispositivo intrauterino
• Métodos de barrera físicos y químicos

3. No reversibles

• Esterilización quirúrgica femenina
• Vasectomía

1.1 Métodos de abstinencia periódica

• Métodos basados en síntomas:
  • Método de la ovulación o de Billings: consiste en la evaluación del moco cervical. Mientras más cerca esté de la ovulación, más friable estará el moco cervical, por lo tanto, estos serían los días fértiles del ciclo. En días no fértiles, el moco cervical se encontrará espeso.
  • Método de la temperatura basal: mientras más se acerque el periodo preovulatorio, la T° iría en aumento, un cambio de aproximadamente de 0,5 °C más, considerando así los días fértiles.
  • Método sintotérmico: método basado en síntomas.
• Métodos basados en calendario:
  • Método del ritmo calendario: se calcula dependiendo la longitud de los ciclos cuáles serían los días fértiles y cuáles no. Calcula los días fértiles en función de varios ciclos anteriores, restando 18 días al ciclo más corto y 11 días al más largo del historial. Para esta evaluación se requiere de 6 a 12 meses de estudio.
  • Método de los días estándar: la persona evita las relaciones sexuales sin protección en los días 8 al 19 del ciclo menstrual, considerados como los más fértiles en un ciclo regular de 26 a 32 días.

Mecanismos de acción: Al abstenerse de las relaciones sexuales en el periodo fértil se evita la fecundación, ya que se introduce una barrera de tiempo entre el espermatozoide y el óvulo.

Anticoncepción Hormonal Combinada

• Anticoncepción Combinada Oral (ACO)
• Anticoncepción Combinada Inyectable (ACI)
• Anticoncepción Combinada Anillo Vaginal (AVC)
• Anticoncepción Combinada Parche Transdérmico (PTC)

ETINILESTRADIOL: Primer estrógeno sintético más potente, elevada actividad en la síntesis hepática de proteínas, excreción renal y hepática.

INYECTABLE COMBINADO MENSUAL: Sangrado por privación asociada al descenso gradual de estradiol, la progesterona se mantiene baja y solo se detectan concentraciones compatibles con la ovulación de 60 a 80 días post inyección. Inhibe la maduración folicular y ovulación >30 d.

ANILLO VAGINAL COMBINADO: El anillo vaginal combinado (AVC) actualmente en uso libera por día 15 mcg de etinilestradiol (EE) y 120 mcg de etonogestrel (ENG). Metabolito del desogestrel. Las concentraciones plasmáticas se mantienen estables por alrededor de 5 semanas, aunque está diseñado para solo un ciclo de uso con tres semanas de uso continuo seguidas de un período de una semana sin anillo.

Anticoncepción Hormonal con Progestágeno Solo

Mecanismo de acción de los Progestágenos

• Supresión eje H-H-O (Hipotálamo-Hipófisis-Ovario)
• Impermeabilidad del moco cervical: Los progestágenos aumentan la viscosidad del moco cervical, haciéndolo más espeso e impermeable.
• Alteración de la motilidad y secreción tubaria.

Los progestágenos no producirán una retroalimentación negativa hacia la FSH. Esto quiere decir que los ovarios van a seguir produciendo crecimiento folicular. Pero sí inhibe la LH, encargada de la ovulación.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE PROGESTÁGENO SOLO: También llamados de progestina sola (APS), modifican la función ovárica y el endometrio y provocan sangrados irregulares.