Fibronectina: Es una glucoproteína salival presente en la cavidad oral que, recubriendo células epiteliales, posee receptores para muchas bacterias residentes en esta zona. Al mismo tiempo, recubre algunas, imposibilitando la adhesión de otras poco frecuentes en la boca.

Mucinas: Son de dos tipos: MG1 y MG2, de alto y bajo peso molecular respectivamente. Las MG1 se adsorben a la hidroxiapatita formando parte de la película adquirida (PA), y recubren superficies celulares bloqueando receptores para la adhesión de algunas bacterias. Las MG2 también poseen receptores para múltiples bacterias orales.

Alfa-amilasa, Histatinas y Cistatinas: Se adsorben sobre la hidroxiapatita para formar parte de la PA. Al ser reconocidas por adhesinas bacterianas, se establecen uniones de tipo proteína-proteína que contribuyen a la colonización dental. Histatinas y Cistatinas: Se unen a la hidroxiapatita inhibiendo la precipitación de fosfato cálcico presente en la saliva. Esto ayuda a mantener la integridad del diente.

Aglutinina: Las aglutininas son globulinas de tipo gamma, producidas por las mismas células que producen los anticuerpos frente a antígenos extraños.

Lisozimas: Rompe los enlaces entre N-acetilmurámico y N-acetilglucosamina de la mureína, de forma especial de las bacterias grampositivas, ya que las gramnegativas tienen protección supletoria de la membrana externa. Su actividad va ligada a un pH alcalino, por lo que su significación ecológica oral es dudosa.

Lactoferrina: Se trata de una proteína capaz de fijar hierro ambiental. Cuando no está saturada puede tener un efecto antibacteriano al captar hierro disminuyendo la disponibilidad para las bacterias.

Lactoperoxidasa: Numerosas bacterias orales, en el curso del catabolismo glucídico y de los aminoácidos, producen peróxido de hidrógeno que, además de su acción oxidante frente a otros microorganismos, puede resultar tóxico para las células del hospedador.

IgA: Recubre superficies epiteliales y forma parte de la PA. Su principal acción es la de unirse por su porción Fab a los microorganismos evitando su adhesión.

Anhidrasa Carbónica: Enzima que cataliza la conversión rápida de dióxido de carbono y agua a bicarbonato y protones, se adiciona a la saliva.

Apolactoferrina: Proteína fijadora del hierro, secretada por células serosas de las glándulas salivales mayores y menores, es lactoferrina libre de hierro.

Defensinas: Péptidos ricos en proteínas, funcionan como antibióticos naturales. En leche materna contiene altos niveles de alfa-defensinas.

Catelicinas: Péptidos antimicrobianos, cuya función se relaciona con la promoción de la quimiotaxis de neutrófilos, estimulación de la angiogénesis y facilita la expresión extracelular de la matriz.

Ecosistema de la Cavidad Bucal

Hace referencia a la comunidad de diferentes seres vivos que, establecidos en un lugar, interactúan entre ellos y, a su vez, con los factores físicos y químicos que conforman su entorno no vivo.

Nicho Ecológico

El vocablo nicho no se refiere a un sitio físico sino al conjunto de características físicas, químicas y biológicas que permiten a una determinada especie desarrollar sus funciones elementales para vivir y reproducirse, a fin de constituir una comunidad.

Funciones de la Saliva en el Desarrollo Dental

Lubricación y viscosidad, neutralizar ácidos, acidificar bases y proveer de iones, antibacterianas, antifúngicas y antivirales.

Mecanismos de Adherencia Bacteriana

Fimbrias, glucanos, ácidos lipoteicoicos, cápsula, carbohidratos y proteínas superficiales.

Tejidos Blandos de la Boca

Filtrum, bermellón, frenillo e inserción de frenillo, mucosa bucal, encía, lengua, labios, carrillos, línea alba.

Cemento y Ligamento Periodontal

Cemento: Es un tejido conectivo mineralizado de origen ectomesenquimático y se forma del saco o folículo dentario. Cubre y protege la totalidad de la superficie radicular del diente desde el cuello hasta el ápice.

Ligamento Periodontal: Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fibras une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja.

Ligamento Periodontal: Función y Composición Celular

Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fibras une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja. Formado por fibroblastos, osteoblastos y cementoblastos.

Funciones del Ligamento Periodontal

• Mantener al diente suspendido en su alveolo.
• Soportar y resistir las fuerzas empleadas durante la masticación.
• Actuar como receptor sensorial propioceptivo.

Alteraciones en el Flujo Salival: Consecuencias

La saliva tiene una importante tarea, que es la de proteger los tejidos blandos y duros que encontramos en nuestra cavidad oral, haciendo que su tarea sea tan importante como para que también podamos desarrollar funciones básicas de la boca, tales como la masticación, la insalivación del bolo alimenticio o la fonación.

La secreción salival podemos llegar a observar que clínicamente podemos llegar a tener algún problema en el caso de ser por exceso de secreción (hipersecreción o ptialismo) o por el contrario ser por falta de saliva (hiposialia), aunque los pacientes suelen visitar más la clínica en el caso de ser por falta de saliva que por exceso.

La Sialorrea, la cual aumenta el flujo salival (igual que si nos referimos a la hipersecreción o ptialismo) pero en este caso puede acontecer de forma fisiológica en determinadas situaciones de la vida. Como en el caso de los niños en las primeras etapas cuando les van a erupcionar los dientes.

Otra de las alteraciones es la Xerostomía, donde actúa la falta de saliva (como la hiposialia) pero con esta alteración, nos referimos a una sensación de sequedad oral, presentada por el paciente, debido a la pérdida o reducción del flujo salival a la mitad de su valor normal.

Y por último, otra de las alteraciones es la llamada Sialoadenosis, una enfermedad no inflamatoria de las glándulas salivales, que es ocasionada por un trastorno metabólico y secretor que llega a conducir a una tumefacción clínica bilateral de dichas glándulas. Aún no se entienden bien las causas de este proceso pero existe una acumulación de gránulos de cimógeno dentro de las células acinares debido a la alteración.

Si alguna persona llegase a notar alguno de estos problemas de saliva en su boca como llegar a notar un aumento considerable del flujo salival o por el contrario, llegar a notar que nuestra boca está mucho más seca que de costumbre, lo normal es ir y acudir a un profesional para que nos revise y podamos comprobar si se trata de alguna de las enfermedades que hemos nombrado. El tratamiento a instaurar al paciente siempre dependerá de las causas que lo hayan podido provocar y se intentarán eliminar para que el flujo salival del paciente llegue a su nivel natural y normal de cantidad haciendo así que se recupere.

Caso Clínico: Tuberculosis Oral

Se atiende en un servicio de otorrinolaringología un paciente de sexo femenino de 40 años, inmigrante de Venezuela. Consulta por un dolor de faringe, dolor al tragar, disfonía desde hace tres meses, sensación de fiebre, tos con expectoración, perdida de peso. En el examen clínico se comprueba que tiene la boca en mal estado, piezas dentarias con caries, lesiones periodontales, granulomas blanquecinos en pilar anterior de la faringe, parte del paladar blando del lado izquierdo, lesión vegetante, granulomatosa y rojiza en la parte izquierda de la úvula. Microadenopatías cervicales y supraclaviculares, bilaterales. Adenomegalia submaxilar dolorosa. La radiografía de tórax mostraba alteraciones. Se toman muestras de biopsias de las lesiones bucales. La biopsia evidenció granuloma epitelioide con células gigantes y zona de supuración. Se hizo el diagnóstico presuntivo de paracoccidioidomicosis por la zona de donde provenía el paciente. Los análisis de laboratorio mostraron una eritrosedimentación elevada y algo de anemia. Se hicieron estudios microbiológicos de dos muestras clínicas (expectoración) y se realizó una nueva biopsia de faringe sin el agregado de formol.

En los exámenes microscópicos se detectó la presencia de cinco bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) por campo y en la nueva biopsia también se visualizaron estos elementos.

Preguntas sobre el Caso Clínico

1. ¿Cuál es el agente etiológico, y cómo se llama la enfermedad? Fundamente su respuesta bibliográficamente.

   Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis. Lo que permite identificar es la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes común del género Mycobacterium.

2. ¿Qué técnica de coloración se utilizó, y de qué color se ven los BAAR, se pueden usar otras técnicas?

   Se utiliza la técnica de tinción Ziehl-Neelsen, donde los BAAR quedan teñidos de rojo y se le aplica una tinción de contraste, azul de metileno. No se puede usar tinción de Gram ya que estas bacterias resisten la coloración, solo puede ser teñido mediante tinciones concentradas combinadas con calor.

3. ¿Si se quieren cultivar las muestras, en qué medios se las siembra y cuánto demorarán en crecer colonias?

   Agar enriquecido o medio base huevo, 10 días y 3 semanas respectivamente.

4. ¿Con qué otras enfermedades podría confundirse?

   Linfadenitis, enfermedad pulmonar, úlcera de Buruli.

5. ¿Con qué drogas se debe tratar esta enfermedad? Fundamente.

   La isoniazida: El gen inhA es el blanco primario del fármaco, inhibiendo así la síntesis del ácido micólico de la pared celular a través de unas vías dependientes de oxígeno como la reacción de la catalasa-peroxidasa. La isoniazida es bacteriostática frente a los bacilos en reposo y actúa como bactericida contra los microorganismos que se multiplican tanto fuera como dentro de las células.

   Rifampicina: Inhibe a la polimerasa de RNA dependiente de DNA de la micobacteria y de otros microorganismos para formar un complejo enzima-fármaco estable, que suprime el comienzo de la formación de la cadena (pero no su elongación) en la síntesis de RNA.

   Pirazinamida: Este fármaco tiene acción bactericida contra los microorganismos de metabolismo lento que se encuentran en el medio ácido de los fagocitos de los granulomas caseosos; actúa solamente a pH < 6.

   Etambutol: Posee acción bacteriostática contra las micobacterias que proliferan rápidamente. Su principal mecanismo de acción parece ser la inhibición de las arabinosiltransferasas que intervienen en la polimerización de la arabinosa para formar los arabinogalactanos de la pared celular.

   Estreptomicina: Inhibe la síntesis de las proteínas alterando la función de los ribosomas.

6. ¿Se puede hacer tratamiento sin investigar la susceptibilidad de la cepa aislada a los agentes antimicrobianos?

   No, ya que esta puede tener resistencia a estos y en ese caso se debe recurrir a: Ácido aminosalicílico, Etionamida, Cicloserina, las Fluoroquinolonas (como: Ofloxacino, Levofloxacino, Esparfloxacino) y Aminoglucósidos (como: Kanamicina y amikacina).

7. ¿Puede el odontólogo auxiliar en esta dolencia? Fundamente.

   El odontólogo puede descubrir presencia de esta dolencia debido a lesiones en la cavidad bucal, por lo tanto, debe mejorar técnicas de higiene y cuidados necesarios.

Factores que Influyen en la Cantidad y Proporciones de Bacterias Orales en Adultos

• Concentraciones de O₂
• Disponibilidad de nutrientes
• Temperatura
• Exposición a factores inmunológicos
• Características anatómicas

Metagenómica: Propiedad Más Valiosa

Generar proyectos, como lo es el proyecto microbioma humano, que permite a nivel de la cavidad bucal analizar y comprender las complejas comunidades e interacciones de los microorganismos de esta microbiota.

Comprender la interacción: sistema inmune-microbiota bucal y su relación con la salud o la enfermedad bucal → herramienta clínica habitual.

Protección Inmunológica de los Tejidos Blandos y Duros de la Cavidad Bucal

Bajo la protección del fluido gingival el cual tiene una función muy importante de protección por su contenido en células defensivas e inmunoglobulinas, además de su acción de barrido mecánico que contribuye a disminuir la carga microbiana en el surco gingival.

Factores del Huésped que se Interrelacionan con el Microbioma de la Cavidad Bucal

Factores de riesgo significativos como condiciones de salud humana, tales como: tumores, diabetes mellitus, enfermedades vasculares, bacteriemia, parto prematuro, bajo peso al nacer en los bebés.

Sectores Topográficos de la Protección de las Piezas Dentarias en la Boca

Dominio salival y dominio gingival.

Células defensivas e inmunoglobulinas.

Dominio Salival: Definición y Factores Inmunitarios

Es el territorio de inmunidad local secretora y corresponde a los dos tercios oclusales.

Lisozima y lactoferrina.

(Topográficamente la protección de las piezas dentarias está dividida en dos sectores)

Dominio Gingival: Definición y Relación con las Defensas del Huésped

Zona cervical que está protegida por la inmunidad sistémica (sérica) que ingresa como fluido gingival (IgG, IgM, complementos, polimorfonucleares neutrófilos (PMN)).

Microorganismos que Colonizan al Recién Nacido (a partir de las 8 horas del alumbramiento)

Comunidad pionera (se trata de un proceso continuo en el que la microbiota que inicialmente se instaura en una zona recibe el nombre de comunidad pionera).

Microorganismos Gram Positivos: Primeros y Más Numerosos en Instalarse

• Mucosa bucal: (salvo labios y encías) cocos gram(+) anaerobios facultativos, como Streptococcus viridans

• Labios: por una microbiota cutánea como Staphylococcus epidermis y por especies de los géneros Kocuria y Micrococcus

• Procedentes de la saliva y el dorso de la lengua: Streptococcus viridans, debido al humedecimiento labial

• Mucosa yugal: Streptococcus viridans → Streptococcus mitis → Streptococcus sanguis → Streptococcus salivarius

• Paladar blando: aparecen bacterias propias de las vías respiratorias altas, como especies: Haemophilus, Corynebacterium y Neisseria, Streptococcus pyogenes y Streptococcus viridans.

Especie de Microorganismo Constante y Numerosa en la Boca

Streptococcus mutans. (Estudie su taxonomía, distribución mundial, su fisiopatología, su epidemiología y posible tratamiento).

Factores que Influyen en la Distribución de la Microbiota de la Cavidad Bucal

Se conocen como determinantes ecológicos, los cuales se dividen en 5 tipos:

1. Fisicoquímicos (humedad, pH, temperatura, potencial óxido-reducción)
2. De adhesión, agregación y coagregación
3. Nutricionales: Fuentes endógenas (saliva, líquido crevicular, células descamadas), Fuentes bacterianas (degradativas, excretoras), Fuentes exógenas
4. Protectores del hospedador
5. Antagónicos bacterianos

Microorganismos y Potencial Óxido-Reducción en la Cavidad Bucal

La mayoría de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos, los cuales son consecuencia de los potenciales óxido-reducción.

• Zonas más aerobias (dorso de la lengua, mucosa bucal o saliva): +60mV a +360mV
• Porciones profundas de las placas coronales y radiculares o en el surco gingival: -200mV a -360 mV

Ambiente anaerobio viene dado por 2 tipos de factores:

• Anatómicos (criptas de la lengua, surcos gingivales, las fisuras y áreas proximales de los dientes)
• Microbianos

Streptococos, Neisseria spp, Corynebacterium spp., Rothia dentocariosa

La mayoría de los microorganismos orales son anaerobios facultativos, porque su capacidad de adaptación al poder estar en ambientes con o sin oxígeno los hace los más abundantes en la cavidad oral.

1. V- Estudios realizados han indicado que es posible distinguir dos personas por la microbiota de su saliva
2. V- La saliva contiene una comunidad bacteriana específica que ayuda a mantener la homeostasis del ecosistema oral, por lo que es una herramienta potencial de diagnóstico
3. La microbiota de la encía está íntimamente relacionada con la de la placa coronal lisa en la unión y con la de localización subgingival
4. De acuerdo a investigaciones realizadas está cada vez más claro que la capacidad de las comunidades para extraer la máxima energía de los metabolitos disponibles es un factor potente para la estructura del biofilm pero no de la estratificación de las poblaciones bacterianas
5. V- La placa dental es una de las comunidades microbianas mejor descritas y desde el punto de vista ecológico tiene gran importancia en la cavidad bucal

Colonizadores Tempranos o Primarios en Superficies Dentales

Los colonizadores tempranos o primarios son principalmente los estreptococos y los actinomicetos.

Disbiosis en la Boca Enferma

Sí, porque la disbiosis corresponde a cuando la boca está enferma, por una ruptura del equilibrio entre la microbiota y los tejidos que configuran parte del ecosistema.

Amilasa Salival

Es una enzima cuya función consiste en la digestión bucal del almidón proveniente de la dieta. Cataliza la ruptura de los enlaces polimerizantes α(1-4), acción determinada por la estructura de su centro activo. Así, desempeña un importante papel en la nutrición.

Proteínas Ricas en Prolina (PRPs)

Grupo complejo de proteínas, algunas tienen la habilidad de inhibir la precipitación espontánea de sales de fosfatos de calcio. Las PRPs son fácilmente adsorbidas de la saliva a las superficies de hidroxiapatita, siendo este probablemente el hecho que impide el crecimiento de cristales de sales de fosfato de calcio.

Lisozima

Es una proteína catiónica de bajo peso molecular con actividad catalítica. Está ampliamente distribuida en los fluidos corporales. Su acción antimicrobiana se asocia a que cataliza la hidrólisis de los polisacáridos de la pared celular bacteriana. Sin embargo, también se le ha descubierto actividad bactericida no enzimática por activación de autolisinas bacterianas.

Lactoferrina

Proteína antimicrobiana, fungicida y bactericida. Evita que los microorganismos se reproduzcan y lisa la pared bacteriana (impide la formación de microorganismos).

Histatina

Las histatinas son una familia de péptidos antimicrobianos estructuralmente relacionados, ricos en residuos de arginina, histidina y lisina. Por lo tanto, a pH fisiológico presentan carga positiva (catiónicos). Participa en la formación de la película adquirida, la neutralización de sustancias potencialmente nocivas, la quelación de iones metálicos, la inhibición de la inducción de citocinas inflamatorias y la inhibición de enzimas proteolíticas del hospedero y bacterianas.

Mucinas

Es una glicoproteína que lubrica los alimentos, facilitando su deglución y manteniendo la humedad de la mucosa bucal, facilita los movimientos de los labios y de la lengua durante el habla.

Aglutininas

Proteína altamente glicosilada, que porta antígenos activos de grupos sanguíneos. Al ser además monomérica y con propiedades altamente adhesivas, se une a gran variedad de microorganismos incluyendo S. mutans y S. sanguis. También media la unión de estos dos microorganismos entre sí. Se ha identificado además en la película adquirida.

Cistatinas

Son proteínas de bajo peso molecular, que inhiben la actuación de algunas cisteínas proteasas, juegan un importante papel en la regulación de la actividad de las cisteínas proteasas procedentes tanto de los tejidos orales como de las bacterias, dado que se ha descrito su capacidad de unión a este tipo de proteasas, bloqueando su actividad enzimática proteolítica.

Defensinas

Son moléculas efectoras de la inmunidad innata producidas fundamentalmente por leucocitos y células epiteliales que poseen un amplio rango de acción frente a gran diversidad de microorganismos. Son péptidos pequeños altamente básicos, ricos en cisteína que poseen actividad antimicrobiana de amplio espectro que abarca bacterias, hongos y virus, incluido el VIH, además de capacidad para neutralizar toxinas. Se trata de moléculas muy conservadas, presentes en todos los vertebrados, existiendo también moléculas equivalentes en invertebrados e incluso en plantas.

Peroxidasas Salivales

Secretada por las células acinares de las glándulas salivales, es uno de los principales mecanismos de defensas de la cavidad oral hacia enfermedades infecciosas, inhibiendo la adherencia de S. mutans a la hidroxiapatita y a las glucosiltransferasas que están inmovilizadas en la película formada sobre la hidroxiapatita.

Anhidrasas Carbónicas

Participa en el mantenimiento de la homeostasis del pH en varios tejidos. Hay 8 diferentes isoenzimas de la anhidrasa (I-VIII) en la cavidad oral, principalmente se encuentra la IV, secretada por las glándulas parótidas y submandibular.

Sistemas Amortiguadores

Equilibrio entre los sistemas buffer de la saliva y de la placa dentobacteriana.

Sistema Ácido Carbónico-Bicarbonato

La alta concentración de –HCO3 mantiene el PH de la saliva en 7, valor óptimo para la función de la amilasa, un PH neutro, para evitar la corrosión de los dientes, este varía cuando se consume mucha azúcar por la fermentación ácida, el PH neutro (7) permite el correcto funcionamiento de la amilasa, que degrada carbohidratos polisacáridos.

Sistema Fosfatos

Funciona bajo el mismo principio que el sistema bicarbonato, pero la concentración del sistema fosfato es más baja que la del bicarbonato, el poder total de tampón es menor, este sistema es más importante como buffer solo cuando el flujo salival no es estimulado.

Sistema Proteínas

Con una concentración de 300mg/100ml, su contenido es mayor en la saliva parotídea que en la submaxilar. Incluye distintos tipos, y al estar todas en equilibrio, permiten mejor protección y mayor estimulación de la saliva en la cavidad oral.

Estaterina

Proteína pequeña, estructuralmente asimétrica que contiene 43 aminoácidos, con un segmento amino terminal cargado negativamente la cual es probablemente la principal parte inhibitoria de la molécula, el mecanismo de acción es probablemente que la molécula de estaterina unida para formar un núcleo sólido y entonces previene o demora la unión posterior de los iones de calcio y fosfatos de la solución para formar el precipitado.

Definición de Ecosistema

Hace referencia a la comunidad de diferentes seres vivos que, establecidos en un lugar, interactúan entre ellos y, a su vez, con los factores físicos y químicos que conforman su entorno no vivo. En este sentido, la cavidad oral puede considerarse como un gran ecosistema.

Significado del Vocablo Nicho

El vocablo nicho no se refiere a un sitio físico sino al conjunto de características físicas, químicas y biológicas que permiten a una determinada especie desarrollar sus funciones elementales para vivir y reproducirse, a fin de constituir una comunidad.

Determinantes Ecológicos

Los factores que regulan la coexistencia de los microorganismos reciben el nombre de determinantes ecológicos.

Eubiosis y Disbiosis

Cuando existe equilibrio entre la microbiota y los tejidos que configuran parte del ecosistema, se utiliza el término de eubiosis y cuando éste se rompe, el de disbiosis que, en el caso que nos ocupa, se correspondería con la boca enferma.

Componentes del Esmalte Dental

El esmalte está constituido en peso por un 95% de componentes inorgánicos, fundamentalmente cristales de apatita en forma hidroxi (mayor proporción), fluoruro y carbonatada, y un 5% de agua y material orgánico.

Película Adquirida

Es una capa amorfa acelular de algo menos de 1 mm de espesor, constituida por la adsorción selectiva sobre las superficies dentarias de componentes salivales, especialmente glucoproteínas y proteínas, y en menor grado, de productos secretados por los microorganismos.

Capa de Hidratación de Stern

Cuando la saliva baña la corona se constituye la capa de hidratación de Stern, de tal forma que la superficie de la hidroxiapatita atrae iones contrarios, por lo que en dicha estructura predominarán iones calcio con algunos aniones fosfatos. Este carácter anfotérico (cargas positivas y negativas) permite posteriormente la adsorción mayoritaria de proteínas ácidas interaccionando con zonas positivas cálcicas, y de forma minoritaria, la de proteínas básicas con otras aniónicas de fosfatos (igualmente, en menor cantidad, pueden interaccionar otros tipos de iones).

Placa Dental

Podría definirse de forma general como una biopelícula formada por microorganismos adheridos entre sí y a una superficie dentaria (considerando como tal a la película adquirida), embebidos, entremezclados y rodeados de un material extracelular abiótico de un triple origen: bacteriano, saliva y dieta.

Materia Alba

Con frecuencia se utiliza el término de materia alba para referirse a los depósitos de bacterias, leucocitos, células epiteliales descamadas y restos de alimentos sobre las superficies dentales y placas, pero que son arrastrados por un chorro de agua; la distinción entre estos dos tipos de acumulaciones microbianas es cuestionable y su empleo no tiene interés clínico.

Surco Gingival

Es un espacio, hasta cierto punto virtual, del periodonto en el que se localizará la placa subgingival. Está formado por el diente (corona y raíz) y dos porciones del epitelio que recubre la encía marginal o libre, el que se orienta hacia el diente sin entrar en contacto con él (epitelio sulcular) y el que contacta la encía con el diente (epitelio de unión), que delimita en sentido coronario dicho surco.

Función Principal de la Saliva

La función principal de la saliva es reblandecer y lubrificar los alimentos para facilitar su deglución; además, no puede olvidarse que desde el punto de vista ecológico tiene un papel importante en la regulación de la microbiota oral.

Variabilidad de los Ecosistemas Orales

Se refiere a que los ecosistemas presentan diferencias cualitativas y cuantitativas entre sí, entre los individuos, e incluso en un mismo sujeto en idéntico ecosistema en momentos distintos del día. Esta variabilidad se debe en parte a: a) factores propios del hospedador (p. ej., higiene oral, hábitos dietéticos, dientes con mayores o menores irregularidades en la superficie oclusal, flujo salival o fuerza de la masticación); b) la naturaleza de los propios microorganismos (p. ej., capacidad de adherirse a superficies duras que puede ser mayor, menor o nula) y c) factores fisicoquímicos (p. ej., pH, disponibilidad de nutrientes o humedad).

Sucesión Alogénica

Es la sustitución por cambios en el hábitat debida a factores no microbianos, tales como circunstancias abióticas o del propio hospedador.

Sucesión Autogénica

Es la sustitución de la microbiota por modificaciones en el hábitat debidas a factores microbianos. De esta forma, microorganismos que constituyen una comunidad pionera crean condiciones óptimas para el desarrollo de otros e incluso hostiles para ellos; así, sólo los más adaptados persistirán en el hábitat modificado, mientras que otros terminarán por ser sustituidos.

Determinantes Ecológicos

1. Humedad: El agua es un factor importante para las bacterias; el contenido acuoso de éstas oscila entre el 70 y el 80% o más y dependen de él para el intercambio de nutrientes, para las reacciones metabólicas y para la eliminación de productos inhibidores de desecho.

2. pH: En la mayoría de las superficies de la boca está regulado por la saliva; el pH de ésta oscila entre 6.5 y 7.5, un valor óptimo para el desarrollo de la mayor parte de los microorganismos relacionados con el ser humano. Sin embargo, este pH, especialmente en determinadas zonas, está sometido a continuas fluctuaciones. Así, el consumo de azúcares en la placa va seguido de un descenso brusco del pH, de hasta 5 ó menos, debido a la producción de ácidos en el curso del metabolismo bacteriano.

3. Temperatura: En la cavidad oral está próxima a los 37 °C, que es la óptima para los microorganismos mesófilos que colonizan las superficies corporales. Pero, al igual que ocurría con el pH, sufre importantes oscilaciones relacionadas con la propia temperatura de los alimentos. Así, tras la ingestión de un helado los valores pueden ser de hasta –5 °C, especialmente en las coronas de los dientes y las superficies mucosas.

4. Potencial de óxido-reducción: La mayor parte de los microorganismos orales son anaerobios estrictos o anaerobios facultativos. Estos caracteres respiratorios no se expresan al azar, sino que son la consecuencia de los potenciales de óxido-reducción de los ecosistemas orales en los que viven. Éstos oscilan entre valores de +60 mV a +360 mV en las zonas más aerobias (p. ej., algunas zonas del dorso de la lengua, mucosa bucal o saliva) y valores entre –200 mV a –360 mV (p. ej., porciones profundas de las placas coronales y radiculares o en el surco gingival).

Adhesión

La adhesión consiste en el fenómeno de unión que se establece entre los microorganismos y los tejidos del hospedador, lo que permite la colonización de estos últimos.

Agregación y Coagregación

La agregación y la coagregación son los procedimientos, que poseen los microbios, de las mismas o diferentes especies respectivamente para adherirse entre sí dando origen a la formación de microcolonias o acumulaciones que fortalecerán y estabilizarán la colonización determinada por la adhesión en sentido estricto.

Fenómeno Coagregativo

El fenómeno coagregativo es muy frecuente en la cavidad oral y tiene gran significación ecológica y patológica, ya que es, en buena medida, el responsable de la formación de placas dentales y de las típicas imágenes en mazorcas de maíz, pilosas y mixtas en las mismas.

Receptores Tisulares

Éstos se encuentran situados en las superficies dentales (esmalte, dentina o

cemento) a través de la película adquirida y superficies epiteliales. En el primer caso, al no producirse descamación, la adherencia es estable, las bacterias fijadas se multiplican y se favorece la formación de una biopelícula y, en definitiva, de una placa. En el segundo caso, debido a la descamación de las células más superficiales, la adhesión es inestable y sólo se producirá una acumulación

20.-        ¿Que es la fibronectina?La fibronectina es una glucoproteína salival presente en la cavidad oral que, recubriendo células epiteliales, posee receptores para muchas bacterias residentes en esta zona (p. ej., estreptococos); al mismo tiempo recubre algunos imposibilitando la adhesión de otras poco frecuentes en la boca y su pérdida, por proteasas salivales o por lesiones tisulares (p. ej., radioterapia o agentes citotóxicos) los deja libres y favorece la colonización por bacterias extraorales.

21.Indique cuales son los factores protectores del hospedadorSon todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la multiplicación, el establecimiento y la penetración de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.

1. Integridad de la mucosa y dientes2. Descamación celular3. Masticación, deglución y succión4. Tejidos linfoides:4.1. Ganglios linfáticos extrabucales4.2. Tejido linfoide intrabucal5. Saliva:5.1. Acción mecánica de arrastre5.2. Efecto coagulante5.3. Acción amortiguadora o tampón5.4. Capacidad remineralizante5.5. Regulación del procesode mineralización5.6. Intervención en el procesode adhesión5.7. Acción antimicrobiana5.8. Acción inmunitaria6. Líquido crevicular

22.- ¿Que importancia tienen los tejidos linfoides como factores protectores del hospedador?Son de gran importancia en la respuesta inmunitaria. Los órganos linfoides que recogen el drenaje de la boca se disponen a nivel extra e intraoral, tanto en forma ganglionar como difusa.

23.-Señale cuales son la serie de acciones que cumple la saliva en su función protectora bucal.

Cumple una función protectora bucal relacionada con una serie de acciones:5.1. Acción mecánica de arrastre5.2. Efecto coagulante5.3. Acción amortiguadora o tampón5.4. Capacidad remineralizante5.5. Regulación del proceso de mineralización5.6. Intervención en el procesode adhesión5.7. Acción antimicrobiana5.8. Acción inmunitaria.

24.-Explique la acción inmunitaria de la saliva como una función protectora bucal.En este sentido, su principal constituyente es la IgA secretora que recubre superficies epiteliales y forma parte de la PA. Su principal acción es la de unirse por su porción Fab a los microorganismos evitando su adhesión. El resto de las inmunoglobulinas (IgG e IgM), que están en menores cantidades, proceden del surco gingival. Suele además haber indicios de algunos factores del complemento (p. ej., C3) cuyo origen es también el surco gingival; su papel protector es dudoso, ya que es difícil que se active por las pequeñas cantidades de IgG e IgM, y la IgA es incapaz de fijarlo.

25.- Explique con sus propias palabras la figura 52.3 del libro pagina 537 del libro Liébana.La acción de la lactoperoxidasa unida con el tiocianato salival es detoxificante del H2O2, siendo además el hipotiocianato resultante una sustancia inhibidora metabólica y antiacidógena.

26.- Señale cuales son los factores antagónicos bacterianos en el ecosistema de la cavidad oral.Competencia por receptores para la adhesión Competencia por sustratos nutricionales.

Producción de peróxido de hidrógeno

Consumo de oxígeno.

Producción de ácidos

Otros metabolitos.

Bacteriocinas y microcinas.

Destrucción de algunas adhesinas por proteasas bacterianas

27.- Explique cual es el aspecto beneficioso de la microbiota oral.

Aunque los microorganismos de la cavidad oral pueden sintetizar vitaminas o cofactores o contribuir a la digestión por diversas proteasas, estas funciones son más teóricas que reales. El mayor efecto beneficioso de la microbiota oral podría derivar de su capacidad para interferir el establecimiento de patógenos exógenos, bien por algunos de los fenómenos antagónicos que se han descrito o bien por la inducción de anticuerpos que puedan reaccionar de forma cruzada con otros microorganismos (p. ej., así sucede con los elaborados frente a S. mutans que reaccionan con Streptococcus pneumoniae).