Nervio Trigémino

El nervio trigémino es un nervio mixto, con predominio de función sensitiva, que controla la musculatura de la masticación y la sensibilidad facial.

Este nervio se compone de un ramo motor y uno sensitivo.

Ramo Sensitivo

Inerva:

• La mayor parte del cuero cabelludo
• Los dientes
• La órbita
• La cavidad oral y nasal

Ramo Motor

Inerva:

• Los músculos masticadores
• Vientre anterior del digástrico
• Milohioideo
• Articulación Temporomandibular (ATM)

Origen Real

El origen real del nervio trigémino es el Ganglio de Gasser, del cual emergen dos tipos de ramas:

Ramas Descendentes

Se dirigen hacia abajo, terminando en el núcleo inferior o gelatinoso, constituyendo la raíz inferior.

Ramas Ascendentes

Se dirigen al núcleo medio (raíz media) y al locus coeruleus (raíz superior).

Ganglio de Gasser

Desde su borde convexo, emite tres ramas divergentes, cada una con un ganglio anexo:

1. Ganglio Oftálmico (V1) para el nervio oftálmico.
2. Ganglio Esfenopalatino (V2) para el nervio maxilar.
3. Ganglio Ótico (V3) para el nervio mandibular.

Nervio Oftálmico (V1)

Es el ramo superior y más pequeño del trigémino.

Origen y Trayecto

Nace en el extremo anteromedial del ganglio del trigémino y se dirige hacia arriba y adelante, penetrando la pared externa del seno cavernoso.

Es un nervio sensitivo que inerva:

• El globo ocular
• Glándula lagrimal
• Conjuntiva
• Parte de la mucosa nasal
• Piel de la nariz
• Párpados
• Frente
• Parte del cuero cabelludo

Distribución

Se divide en tres ramas terminales antes de entrar en la órbita:

• Nervio nasal (nasociliar)
• Nervio frontal
• Nervio lagrimal
• Ramo colateral: Nervio recurrente de Arnold

Nervio Nasal

Se bifurca en:

• Nasal Interno: Atraviesa el conducto etmoidal anterior y llega a la lámina cribosa, penetrando en el agujero etmoidal hacia las fosas nasales.
• Nasal Externo: Sigue el borde inferior del oblicuo mayor, emitiendo ramos ascendentes y descendentes.

Nervio Frontal

Penetra la órbita y se divide en:

• Frontal Interno (Supratroclear): Sale de la órbita y se divide en ramos para el periostio, la piel de la frente, el párpado superior y la nariz.
• Frontal Externo (Supraorbitario): Sale por el agujero supraorbitario, con ramos ascendentes en la región frontal y descendentes para el párpado superior.

Nervio Lagrimal

Penetra la hendidura esfenoidal y se divide en dos ramos: interno y externo, alcanzando la glándula lagrimal.

Nervio Maxilar (V2)

Es un nervio exclusivamente sensitivo que se desprende del borde anterolateral del ganglio trigeminal.

Trayecto

Atraviesa el agujero redondo, la fosa infratemporal y la fosa pterigopalatina, introduciéndose en el canal infraorbitario y desembocando en la fosa canina.

Ramas:

1. Ramo Meníngeo Medio: Se distribuye en la duramadre.
2. Nervio Cigomático: Atraviesa la fisura orbitaria inferior y se comunica con el nervio lagrimal.
3. Nervio Pterigopalatino: En la fosa infratemporal, emite varios ramos terminales:

• Ramos orbitarios
• Nervios nasales posteriores superiores
• Nervio nasopalatino
• Nervio faríngeo
• Nervio palatino mayor
• Nervio palatino menor

Nervio Alveolar Superior Posterior: Desciende por la tuberosidad del maxilar, inervando molares y la mucosa del seno maxilar.Nervio Alveolar Superior Medio: Inerva premolares y la raíz mesial del primer molar.Nervio Maxilar Superior Anterior: Inerva dientes anteriores y la mucosa del meato inferior.

Nervio Mandibular (V3)

Lleva información del labio inferior, dientes inferiores y barbilla. Es un nervio sensitivomotor formado por dos raíces:

• Sensitiva: Procede del ganglio de Gasser.
• Motriz: Es la raíz menor del trigémino.

Ambas raíces se unen en el agujero oval, penetrando la fosa pterigomaxilar y adhiriéndose al ganglio ótico. Se divide en dos troncos terminales:

1. Tronco común de los nervios pterigoideo interno, periestafilino externo y músculo del martillo.
2. Nervio auriculotemporal
3. Nervio alveolar inferior
4. Nervio lingual

Inerva:

• Mucosa del suelo de la boca
• Encías linguales
• Mucosa de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua

Ganglio Submandibular

Una rama del nervio lingual se anastomosa con la cuerda del tímpano del nervio facial, formando el ganglio submandibular, que proporciona inervación propioceptiva y sensación gustativa a la lengua.

Ganglio Ótico

Masa nerviosa ovoidea debajo del agujero oval, dentro del nervio mandibular.

Músculos de la Masticación

Músculo Temporal

• Origen: Fosa temporal.
• Inserción: Apófisis coronoides y borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula.
• Función: Posicionador principal de la mandíbula durante la elevación.

Músculo Masetero

• Origen: Borde inferior y cara medial del cigomático.
• Inserción: Superficie lateral de la mandíbula.
• Función: Elevación mandibular.

Músculo Pterigoideo Medial

• Origen: Fosa pterigoidea.
• Inserción: Superficie medial del ángulo de la mandíbula.
• Funciones: Elevación y posicionamiento de la mandíbula.

Músculo Pterigoideo Externo

• Origen: Borde orbitario del ala mayor del esfenoides.
• Inserción: Cóndilo de la mandíbula y menisco articular.

Articulación Temporomandibular (ATM)

Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula.

Ligamentos de la ATM

Rodean la articulación, evitando el desplazamiento excesivo del cóndilo.

Estructura de la ATM

1. Cóndilo mandibular
2. Menisco o disco articular
3. Cavidad glenoidea del temporal
4. Eminencia o tubérculo del temporal
5. Conducto auditivo externo

Cóndilo

Eminencia elipsoide en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula.

Disco Interarticular

• Tejido conectivo fibroso y denso.
• Bicóncavo.
• Entre la porción escamosa del temporal y el cóndilo mandibular.
• Vascular e inervado en las zonas periféricas.

Ligamentos Principales

o directos:

• LLI (LIGAMENTO LATERAL INTERNO): conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo
  • LLE (EXTERNO): desde la cara lateral del disco a la del cóndilo

LIGAMENTOS ACCESORIOS:

• ESTILOMANDIBULAR: desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior del ángulo y rama de la mandíbula. Limita la protusión anterior.
• ESFENOMANDIBULAR: desde la espina del esfenoides a la língula mandibular. Ayuda a actuar como pivote en la mandíbula manteniendo la misma cantidad de tensión durante la apertura y cierre.
• PTERIGOMANDIBULAR: desde el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, hasta el labio interno del trígono retromalar

Hay 3 tipos de movimientos que realiza la mandíbula

Lateralidad:

Ocurre cuando el mentón se inclina alternativamente a derecha o izquierda.

De esta forma los molares inferiores se deslizan sobre los superiores y los alimentos se pueden cortas por la fricción de las muelas.

Descenso y elevación:.

en el descenso , el mentón se dirige hacia abajo pero atrás, mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante 1 centímetro, colocándose en otro lugar.

Y en el movimiento de elevación, funciona parecido ya que las estructuras se mueven igual pero ensentido contrario.

Protusión y retrusión:

ya que se realizan en el  plano horizontal cuando el maxilar inferior se desplaza hacia adelante pero manteniendo contacto con el maxilar superior.