Deficiencias Nutricionales Post Bypass Gástrico

Deficiencia de Hierro

Más del 50% de los pacientes con bypass gástrico, especialmente mujeres en edad fértil, experimentan deficiencia de hierro. Esto se debe a:

• Ingesta insuficiente de carne roja, que a menudo no se tolera bien.
• Absorción reducida por la exclusión funcional del duodeno y yeyuno proximal.
• Deficiencia en la secreción ácida gástrica, dificultando la conversión de hierro férrico a ferroso, esencial para la absorción.

Deficiencia de Vitamina B12

Durante el primer año tras la intervención, la deficiencia de vitamina B12 es común debido a:

• Ingesta insuficiente de carnes rojas y otras fuentes animales.
• Absorción reducida por el tránsito intestinal rápido.

Deficiencia de Calcio y Vitamina D

Estas deficiencias pueden llevar a alteraciones óseas, causadas por:

• Ingesta insuficiente de ambos nutrientes.
• Absorción disminuida de calcio por la exclusión del duodeno.
• Malabsorción de vitamina D, al ser liposoluble y requerir un aporte adecuado de grasa, secreciones pancreáticas y biliares, además de la reducción del tejido adiposo.

Funciones del Tejido Adiposo Blanco

Metabolismo Lipídico

El tejido adiposo blanco influye en el metabolismo lipídico a través de:

• Almacenamiento de triglicéridos y su movilización, dependiente de factores endógenos y exógenos.
• Reserva de ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles.
• Aislamiento térmico y protección mecánica.

Metabolismo Lipídico en el Adipocito

El adipocito almacena triglicéridos en situaciones postprandiales, provenientes de:

• Glucosa derivada de hidratos de carbono.
• Triglicéridos de la dieta.
• Triglicéridos sintetizados en el hígado.

La insulina facilita el almacenamiento de triglicéridos, que pueden movilizarse en periodos interdigestivos y de ayuno mediante lipólisis, liberando ácidos grasos y glicerol.

Tejido Adiposo como Órgano Secretor

El tejido adiposo secreta una variedad de péptidos bioactivos (adipocinas y adipocitoquinas) que actúan a nivel:

• Autocrino y paracrino (local).
• Endocrino (sistémico).

Sustancias Secretadas

Entre las sustancias secretadas se encuentran:

• Moléculas asociadas a la regulación de la ingesta y gasto energético (leptina, adiponectina y adipsina).
• Moléculas relacionadas con la función hemovascular (angiotensina, inhibidor del plasminógeno, factor de crecimiento endotelial vascular y adiponectina).
• Moléculas asociadas al desarrollo de resistencia a la insulina (adiponectina, resistina y factor de necrosis tumoral (TNF)).
• Moléculas asociadas al sistema inmune y respuesta inflamatoria (TNF, interleucinas y proteínas reactantes de fase aguda).
• Moléculas relacionadas con la función reproductora.
• Moléculas que participan en la hidrólisis de triglicéridos en lipoproteínas circulantes (lipoproteína lipasa).

Leptina

Producida en el tejido adiposo blanco, aumenta 4 horas después de la ingesta. Sus niveles son más altos en mujeres y personas obesas. Sus funciones incluyen:

• Informar sobre la magnitud de las reservas grasas.
• En balance energético positivo, aumenta la leptina, disminuye la ingesta y aumenta el gasto energético.
• En obesos con leptina baja, puede haber una sobreexpresión o resistencia a la misma, siendo causa o consecuencia de la obesidad.
• Efectos fisiológicos en hematopoyesis, sistema cardiovascular, sistema inmune, respuesta inflamatoria y sistema reproductor.

Su control se realiza mediante sustancias hormonales y nerviosas, siendo la insulina y los estrógenos las más concluyentes. El sistema nervioso simpático también la aumenta.

Adiponectina

Sus niveles son más altos en mujeres y con mayor sensibilidad a la insulina, disminuyendo en el síndrome metabólico. Tiene capacidad antiinflamatoria.

Factor de Necrosis Tumoral (TNF)

Citocina implicada en la respuesta inflamatoria, apoptosis y citotoxicidad. Juega un papel importante en la patogénesis de la obesidad y participa en la respuesta a la insulina.

Proteínas Desacoplantes (UCP)

Desacoplan la producción de ATP y generan calor, estimuladas por el sistema nervioso simpático. UCP1 (tejido adiposo marrón), UCP2 (tejido adiposo blanco y músculo), UCP3 (músculo), UCP4 y UCP5 (encéfalo).

Depósito de Vitaminas Liposolubles y Ácidos Grasos Esenciales

El tejido adiposo es un reservorio de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales (linoleico, linolénico y araquidónico), haciendo difícil su deficiencia.

Distribución del Tejido Adiposo

Incluye células adiposas o adipocitos, vasos sanguíneos y elementos estructurales. Contiene 80% grasa, 18% agua y 2% proteína.

Obesidad Primaria y Regulación del Apetito

Hormonas que Influyen en la Ingesta

Grelina

Aumenta la ingesta, producida en el estómago y estimulada en el íleon (caquexia, anorexia, restricción calórica). Su efecto fisiológico es orexígeno.

Obestatina

Disminuye la ingesta, secretada en la mucosa gástrica. Su efecto fisiológico es anorexígeno.

Péptido Tirosina-Tirosina (PYY)

Disminuye el apetito, secretado en el intestino. Su estímulo principal es el ácido oleico, ácidos grasos de cadena corta y glucosa. Es anorexígeno.

Colecistoquinina (CCK)

Disminuye la ingesta a corto plazo, secretada en el intestino proximal. Es anorexígeno.

Neuropéptido Y

Presente en el tracto gastrointestinal, es orexígeno.

Péptido Semejante al Glucagón 1 (GLP1)

Secretado en el intestino delgado proximal. Es anorexígeno y tiene efecto incretina.

Sustancias que Estimulan la Ingesta

Neuropéptido Y, proteína relacionada con el gen Agouti (AgRP), orexinas A y B, péptidos opioides, hormona liberadora de hormona del crecimiento y prolactina.

Sustancias con Carácter Inhibidor

Melanocortinas (POMC, alfa-MSH), transcrito relacionado con cocaína y anfetamina, citocinas y hormona liberadora de corticotropina.

Complicaciones Asociadas

Hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, esteatosis hepática, litiasis biliar y trastornos respiratorios.