Preguntas y Respuestas sobre Enfermedades Digestivas, Hepáticas y Cardiovasculares
Enfermedades del Colon y Trastornos Relacionados
¿Cuál es la función del colon?
Extraer el agua, electrolitos y otros nutrientes.
Son bolsas que se forman en las paredes del colon, normalmente en la parte izquierda o colon sigmoide, pero pueden abarcar todo el colon.
Divertículos.
Enfermedad crónica de etiología desconocida que se caracteriza por inflamación del colon y/o intestino delgado y se presenta en brotes.
SII (Síndrome del Intestino Irritable).
Es la edad de mayor prevalencia de diverticulosis en mujeres.
50 años.
Menciona 3 síntomas presentes en la enfermedad diverticular.
Hemorragia, sepsis e inflamación.
Enfermedad que se caracteriza por inflamación intestinal, suele afectar el segmento distal del íleon y el colon, aunque se puede presentar en todo el tubo digestivo.
Enfermedad de Crohn.
Es el medio de diagnóstico de elección en la diverticulitis.
Tomografía computarizada con medio de contraste.
Se caracteriza por presencia de inflamación, abscesos, hemorragia, fístulas y puede presentar rotura de la pared intestinal.
Diverticulitis.
Plan nutricional ideal en la diverticulitis.
Baja en residuos.
Plan nutricional en la enfermedad diverticular.
Alta en fibra.
Afección del colon y recto caracterizado por úlceras.
Colitis ulcerosa.
Menciona 3 ejemplos de fibra insoluble.
La respuesta correcta es: Celulosa, algunas hemicelulosas y lignina. (Avena, almidón y legumbres son ejemplos de fibra *soluble*)
Los granos integrales, la piel de frutas y verduras, algunas semillas son ejemplo de fibra…
Insoluble.
Absorción de Nutrientes y Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)
¿Qué nutrientes se absorben en la primera porción del duodeno?
Hierro, calcio, magnesio y zinc.
Menciona el objetivo del tratamiento de la EII.
Reducir la inflamación intestinal.
Suplemento recomendado en la EII considerado antiinflamatorio.
Omega 3.
Son vitaminas y minerales que se deben suplementar en la EII.
Vitamina B9 (folato), B6 (piridoxina) y B12 (cobalamina) / Minerales: hierro y zinc.
Malabsorción y Síndrome de Intestino Corto (SIC)
Se caracteriza por causar una carga osmótica atrayendo agua y electrolitos al intestino, causando diarrea.
Intolerancia a los disacáridos.
¿Qué medicamentos pueden causar una malabsorción?
Antibióticos y antiácidos.
¿En qué condiciones quirúrgicas se asocian con intolerancia a los disacáridos?
Bypass, resección de la primera sección, gastrostomía.
Es el resultado de la unión de glucosa y galactosa.
Lactosa.
¿Qué enzima es indispensable para la digestión de la lactosa?
Lactasa.
¿Cuál es el aporte recomendado de calcio en niños menores y niños mayores y adultos?
500 mg en niños menores y 1000 mg en niños mayores y adultos.
¿Cuántos gramos al día de lactosa puede tolerar una persona sin presentar síntomas graves?
12 g/día.
Menciona 3 manifestaciones clínicas del SIC.
Anemia, intolerancia a la lactosa y desnutrición.
Son causas del síndrome de intestino corto estructural.
Resección de parte del intestino por heridas de bala o por cáncer en el intestino.
Una de las complicaciones del SIC es la acidosis metabólica provocada por la diarrea.
Verdadero.
¿Qué cambios en el estilo de vida tiene que realizar un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico?
Dormir del lado izquierdo, cenar 3 horas antes de acostarse y, al dormir, inclinar el colchón para no estar en posición horizontal.
En el SIC se deben indicar dietas hipercalóricas e hiperproteicas acompañado de bebidas isotónicas.
Verdadero.
¿En cuánto tiempo se debe restaurar el aporte nutricional tras estabilidad hemodinámica e hidroelectrolítica en el SIC?
24 a 48 horas.
¿En cuántos tiempos de comida se debe fraccionar la dieta del paciente con SIC?
6-8 tiempos.
Alimentos capaces de relajar el esfínter esofágico.
Alcohol, chocolate, carminativos (menta, hierbabuena).
Desnutrición Hospitalaria
Menciona pacientes susceptibles a desnutrición hospitalaria.
Ancianos, pacientes con cáncer o hepatopatía.
Describe brevemente los tipos de desnutrición.
- Marasmo: Desnutrición energética y de nutrientes.
- Kwashiorkor: Desnutrición por mayor catabolismo proteico.
- Mixta (caquexia): Desnutrición energético-proteica.
Menciona 3 factores de riesgo para la desnutrición.
Consumo deficiente de calorías y nutrientes, presentar enfermedades que produzcan catabolismo elevado y larga estancia hospitalaria.
Son tamizajes utilizados para el diagnóstico de desnutrición, EXCEPTO:
CONUT (Control Nutricional). Los otros sí se usan (VGS, NRS-2002, MNA).
Menciona las mediciones antropométricas utilizadas al encontrar pérdida de proteínas.
Pliegue tricipital, circunferencia del brazo.
Son pruebas bioquímicas utilizadas en el diagnóstico de la malnutrición.
Prealbúmina, albúmina y transferrina.
Factores de riesgo de desnutrición derivados de la enfermedad (da una breve explicación).
Mayor catabolismo en presencia de enfermedades, absorción de nutrientes disminuida por el tipo de enfermedad, falta de apetito o síntomas como náuseas que afectan la alimentación del paciente.
Menciona el metabolismo resultante del ayuno.
Disminución de insulina, aumento de glucagón, producción de glucógeno (glucogenólisis) y luego gluconeogénesis.
Son tamizajes utilizados en pacientes pediátricos para diagnóstico de desnutrición.
STRONGkids / STAMP.
Estructura y Función del Tracto Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal consta de la boca, laringe, esófago, estómago, intestino delgado y grueso, recto y ano.
Falso. (La laringe *no* es parte del tracto digestivo; es la faringe).
¿Cuáles son las cuatro capas que forman la estructura del tubo digestivo?
Mucosa, submucosa, muscular y serosa.
¿Cuáles son los plexos más importantes en la estructura del TD?
Plexo mientérico (de Auerbach) y submucoso (de Meissner).
Es la alteración o dificultad en el proceso de la deglución, no se considera una enfermedad.
Disfagia.
Menciona 3 causas de disfagia neurogénica.
Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple.
¿Qué consistencias se deben utilizar en casos de disfagia?
Consistencia de miel, puré, néctar.
Define la enfermedad de reflujo gastroesofágico.
Paso del contenido gástrico hacia el esófago que provoca daño o lesiones.
La endoscopia se considera el gold standard para el diagnóstico de ERGE.
Falso. Es la pHmetría de 24 horas.
¿Qué alimentos se deben evitar en la ERGE?
Cítricos, bebidas gaseosas, alimentos grasosos.
Enfermedades Hepáticas y Pancreáticas
Consecuencia originada por alteraciones en la estructura vascular del hígado durante la cirrosis:
Hipertensión portal.
La infección por este virus progresa a infección crónica en el 90% de los casos:
HCV (Virus de la Hepatitis C). *Nota:* La pregunta original tenía un error tipográfico (decía «HCV» dos veces).
Micronutriente indicado en el paciente hepatópata debido a que mejora la encefalopatía:
Zinc. (No magnesio)
Son consecuencias de la cirrosis hepática, excepto:
Daño a nivel intestinal. (Las otras *sí* son consecuencias: ascitis, encefalopatía, várices esofágicas).
Es un importante factor pronóstico en la cirrosis hepática:
Malnutrición.
Menciona 2 causas de malnutrición debido a la disminución de ingesta de nutrientes:
Anorexia, ascitis, alteraciones de la leptina, dieta poco palatable, déficit de zinc.
Es el aporte mínimo permitido de proteínas en la cirrosis:
0.5 g/kg. *Nota:* Este valor es para cirrosis *descompensada*. En cirrosis compensada, es mayor.
Cuando el edema es severo deben limitarse los líquidos a:
1-1.5 L (no ml).
Miligramos de Na permitidos en el edema severo:
500-1000 mg (no ml).
Requerimientos proteicos en hepatitis:
1-1.2 g/kg.
De no tolerarse las proteínas de origen animal, ¿con qué aminoácidos debemos suplementar?
Aminoácidos de cadena ramificada (AACR): leucina, isoleucina y valina.
Son las partes que componen al páncreas:
Cabeza, cuerpo y cola. Los conductos son *parte* de estas estructuras.
¿Cuáles son las funciones del páncreas?
Neutralizar ácidos gástricos (función exocrina), sintetizar y secretar enzimas digestivas (función exocrina), liberar hormonas con función metabólica (función endocrina).
Son las 3 fases de la secreción pancreática:
Cefálica, gástrica, intestinal.
¿Cuál es la función del bicarbonato producido en el páncreas?
Neutralizar el pH del contenido proveniente del estómago al duodeno.
En la digestión de las proteínas se requiere la unión del tripsinógeno con la enteroquinasa en el conducto pancreático para la producción de tripsina:
Falso. La enteroquinasa (o enteropéptidasa) se encuentra en el *borde en cepillo de los enterocitos*, no en el conducto pancreático.
Menciona 3 causas de pancreatitis:
Malformaciones, fármacos, traumas, litiasis biliar, infecciones.
Menciona las enzimas proteasas:
Tripsinógeno → tripsina, procarboxipeptidasa → carboxipeptidasa, quimotripsinógeno → quimotripsina.
Plan nutricional en etapa activa de colitis ulcerosa:
Baja en residuos.
Tipo de estreñimiento que aparece en relación con cambio de hábito del individuo, tales como reposo prolongado en cama, viajes, embarazo y cambios dietéticos:
Estreñimiento transitorio o agudo (no fisiológico).
Son micronutrientes que se debe asegurar la ingesta en colitis ulcerosa, por riesgo a deficiencia, excepto:
Potasio. (Los otros *sí* tienen riesgo de deficiencia: hierro, calcio, zinc).
Son causas de la estenosis esofágica excepto:
Hernia hiatal. (Las otras *sí* son causas: ERGE, tumores, radiación).
La suplementación de este nutriente favorece en la colitis ulcerosa debido a su efecto antiinflamatorio:
Omega 3.
Relación de fibra insoluble/soluble para estreñimiento:
3:1.
Disminución de la luz esofágica, se presenta como síntoma que impide una adecuada alimentación del paciente, condicionándolo a la desnutrición:
Estenosis esofágica.
Son manifestaciones clínicas del estreñimiento, excepto:
Mal sabor de boca. (Las otras *sí* son manifestaciones: heces duras, dolor, evacuaciones infrecuentes).
Menciona los métodos de diagnóstico de la enfermedad celíaca:
Biopsia intestinal y pruebas serológicas (anticuerpos antitransglutaminasa tisular, antiendomisio).
Describe el tratamiento nutricional en la enfermedad celíaca:
Dieta estricta sin gluten de por vida.
Preguntas de Opción Múltiple y Relación de Columnas
f) Es el órgano encargado de la síntesis y metabolismo de nutrientes:
f. Hígado
i) Daño hepático relacionado con la grasa que se acompaña de cicatrización e inflamación similar a las características que se observan en la hepatopatía por alcohol:
i. NASH (Esteatohepatitis no alcohólica)
g) Hígado sin inflamación significativa o cicatrización que por lo general ocurre en individuos obesos, resistentes a la insulina, con anomalías lipídicas:
G. NAFLD (Hígado graso no alcohólico)
h) Es una enfermedad crónica, difusa e irreversible, que produce una destrucción generalizada del parénquima hepático:
H. Cirrosis hepática
j) Manifestaciones clínicas en la cirrosis hepática:
j. Ascitis, derrame pleural, edema, etc.
c) Test usado para determinar la prioridad en la lista de trasplantes hepáticos:
c. MELD (Model for End-Stage Liver Disease)
k) Causas de la malnutrición en la cirrosis hepática:
k. Anorexia, deficiencia de zinc, disminución de la ingesta de nutrientes
e) Es una enfermedad que se caracteriza por una inflamación difusa del hígado:
e. Hepatitis
a) Infección del hígado por virus de la hepatitis B o C, que dura más de 6 meses:
a. Hepatitis viral crónica
b) Es caracterizado por acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en los hepatocitos:
b. Hígado graso
Relaciona ambas columnas:
- Son manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca: Diarrea crónica, estreñimiento, neuropatía periférica.
- En este tipo de hernia la unión gastroesofágica permanece en la cavidad abdominal y una parte del fondo gástrico pasa al tórax a través del hiato esofágico: Hernia por deslizamiento (no por rodamiento).
- Son alimentos que contienen gluten: Trigo, cebada, centeno y *algunas* variedades de avena (por contaminación cruzada).
- Son los oligoelementos indispensables en la enfermedad de Crohn: Zn, Cu, Se.
- Qué micronutrientes se deben suplementar en la enfermedad celíaca: Hierro, ácido fólico, vitamina B12, vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
- Trastorno neuromuscular multifactorial, caracterizado por una frecuencia de deposiciones menos de 3 veces a la semana: Estreñimiento.
- Se caracteriza por presentar una herniación del estómago y una pequeña porción del intestino delgado y otros órganos abdominales al interior de la cavidad torácica: Hernia paraesofágica (no paraesofágica compleja).
- Son manifestaciones clínicas del estreñimiento: Heces duras, dolor tipo cólico, evacuaciones infrecuentes.
- Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinal de carácter recurrente y crónica: Enfermedad de Crohn.
- Ocurre cuando una parte del estómago empuja hacia arriba a través de su diafragma: Hernia hiatal.
Enfermedades Cardiovasculares
Menciona 3 tipos de enfermedades cardiovasculares
Hipertensión arterial (HTA), infarto agudo de miocardio (IAM), enfermedad cardíaca coronaria (ECC), ateroesclerosis.
Es la respuesta crónica e inflamatoria a altas concentraciones de colesterol LDL
Ateroesclerosis y enfermedad cardíaca coronaria.
Implica el estrechamiento y la pérdida de elasticidad de la pared de los vasos sanguíneos a causa de la acumulación de placa.
Ateroesclerosis (no inflamación).
La pared endotelial se engrosa a causa de:
La hipertensión.
El químico sanguíneo que permite conocer los niveles de lípidos en la sangre:
Perfil lipídico.
Menciona los valores normales de colesterol total, colesterol LDL, triglicéridos y HDL en sangre que una persona sana debe manejar:
- Colesterol total (COLT): <200 mg/dL
- Colesterol LDL: <100 mg/dL (óptimo), <130 mg/dL (cerca del óptimo)
- Triglicéridos (TGL): <150 mg/dL
- Colesterol HDL: >40 mg/dL (hombres), >50 mg/dL (mujeres)
¿Qué son las dislipidemias?
Condiciones que se caracterizan por una concentración anormal de lípidos, como colesterol y triglicéridos, en sangre.
¿Qué ocurre si los ateromas se desgarran o se desprenden?
Se forma un trombo (coágulo).
¿Por qué los lípidos se transportan por la sangre unidos a proteínas?
Porque son insolubles en agua (liposolubles) y necesitan ser transportados en forma de lipoproteínas.
Menciona la función fisiológica de las lipoproteínas.
Transportar lípidos (colesterol, triglicéridos, fosfolípidos) a las células para obtener energía o para su almacenamiento.
¿Dónde se sintetizan las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)?
Hígado.
¿Cuál es el principal transportador de colesterol en la sangre?
LDL (lipoproteínas de baja densidad).
Las LDL son el principal resultado de:
La degradación de las VLDL.
Las concentraciones de triglicéridos en ayunas se clasifican normales con valores de:
Menores a 150 mg/dL.
¿Qué puede ocurrir si el paciente maneja triglicéridos en altos niveles?
Corre el riesgo de sufrir pancreatitis aguda, además de aumentar el riesgo cardiovascular.
En cuanto a las hiperlipidemias, esta es el resultado de múltiples alteraciones genéticas.
Hipercolesterolemia familiar.
Es el trastorno en el que dos o más personas de la familia presentan concentraciones séricas de colesterol LDL o triglicéridos por encima del percentil 90.
Hiperlipidemia familiar combinada.
¿Qué otros factores de riesgo suelen presentar los pacientes con hiperlipidemia familiar combinada?
Obesidad, hipertensión y síndrome metabólico.
Se presenta cuando están presentes factores de riesgo como la edad avanzada, hipotiroidismo, diabetes y obesidad
Disbetalipoproteinemia familiar.
Menciona los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular
Hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes mellitus (DM), edad avanzada, sedentarismo, estrés, dislipidemia.
Menciona factores de riesgo relacionados con el estilo de vida
Dieta de mala calidad, exceso de alcohol, descanso insuficiente.
Es un predictor independiente del riesgo de sufrir ECC:
Fibrinógeno.
El aumento de la homocisteína en personas jóvenes les pone en riesgo de sufrir:
Ictus (accidente cerebrovascular).
Principal causa ambiental de padecer ateroesclerosis coronaria
Dieta de mala calidad.
Respuesta neurohormonal en el organismo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca:
Estrés.
Hábito que aumenta el riesgo de sufrir Ictus y ECV:
Consumo de tabaco.
Son factores de riesgo controlables:
Diabetes, hipertensión y síndrome metabólico.
Se le ha considerado en los últimos años como una epidemia en niños y adultos en muchos países desarrollados:
Obesidad.
Son factores de riesgo inmodificables:
Edad, sexo y antecedentes familiares.
Con estos aspectos los pacientes pueden reducir el riesgo a complicaciones:
Dieta y ejercicio.
El tratamiento nutricional médico requiere un tiempo de:
De 3 a 6 meses.
Es considerado como parte esencial de la dieta mediterránea:
El aceite de oliva (no el vino).
Alimento de origen animal con abundantes ácidos grasos omega:
Pescado (especialmente pescados azules).
Son considerados como cardioprotectores porque interfieren en la coagulación de la sangre y alteran la síntesis de prostaglandinas:
Ácidos grasos omega 3.
Son parte de una dieta cardiosaludable:
Los frutos secos.
Contribuyen a disminuir el colesterol LDL:
Fibras solubles.
Evitan el proceso de oxidación de los AGPI en la membrana celular:
La vitamina E.
¿Qué es la hipertensión arterial?
Consiste en un aumento persistente de la tensión arterial, la fuerza ejercida por unidad de superficie sobre las paredes arteriales.
¿Cuáles son las dos presiones arteriales que hay que medir?
Presión arterial sistólica y presión arterial diastólica.
Valores normales de la presión arterial:
120/80 mmHg.
Estadio de hipertensión que aumenta la probabilidad de sufrir IM o Ictus
Estadio 2: 160-179/100-109 mmHg.
Órganos que se lesionan a causa de la presión arterial alta:
Órganos diana: corazón, ojos y riñones.
El órgano que regula la presión arterial controlando el volumen del líquido extracelular y secretando renina, activando el sistema renina angiotensina:
El riñón.
El consumo excesivo de esta sustancia contribuye al aumento de la presión arterial
Sodio.
Estas sustancias contribuyen a disminuir la presión arterial
Calcio, magnesio y potasio.
Objetivo del tratamiento de la hipertensión
Reducir la morbilidad y mortalidad de ictus, cardiopatía hipertensiva y enfermedad renal.
Dieta que se usa en la prevención y tratamiento de la presión arterial elevada
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
Síndrome clínico que expresa que el deterioro de la función cardíaca sin ser capaz de suplir las necesidades tisulares
Insuficiencia cardíaca (IC).
Menciona las 4 válvulas del corazón:
Tricúspide, mitral, pulmonar y aórtica.
Menciona 4 medicamentos que forman parte del tratamiento en enfermedad cardiovascular:
- IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina): captopril, enalapril.
- Digitálicos (glucósidos cardíacos): digoxina.
- Estatinas: atorvastatina, simvastatina.
- Betabloqueantes: metoprolol, atenolol.
- Diuréticos: espironolactona, hidroclorotiazida.
Menciona los medicamentos con alguna interacción con el zumo de la toronja:
Estatinas (principalmente simvastatina y atorvastatina).
Tratamiento médico inicial en la insuficiencia cardíaca (IC):
IECA y/o ARA-II (antagonistas de los receptores de angiotensina II), diuréticos.
Mineral que debe ser reemplazado en el tratamiento con diuréticos tiazídicos:
Potasio.
Menciona las citocinas proinflamatorias:
Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), interleucina 6 (IL-6).
Describe cómo se define un síndrome metabólico complejo que se asocia a una enfermedad subyacente y se caracteriza por una disminución de masa muscular y pérdida de masa grasa:
Caquexia.
Explica el mecanismo fisiopatológico de la caquexia cardíaca:
Estado de disfunción multisistémica, sustancias proinflamatorias como citocinas, activación neuroendocrina y alteraciones intrínsecas del TGI.
Menciona 3 criterios diagnósticos de la caquexia cardíaca:
- Pérdida de peso ≥ 5% en 12 meses o menos.
- Fatiga.
- Disminución de la fuerza muscular.
- Anorexia.
- Índice de masa corporal (IMC) bajo.
- Anomalías bioquímicas (inflamación, anemia, albúmina baja).
Menciona los minerales que deben tomarse para evitar el estrés oxidativo:
Selenio, zinc, cobre (no coenzima Q10, que es un antioxidante, pero no un mineral).
Indica el plan nutricional del paciente con insuficiencia cardíaca (IC):
- Alcanzar un peso saludable (no necesariamente *menor* al normal).
- Mejorar la calidad de vida.
- Mejorar la sintomatología (disnea, edema).
- Restricción de sodio.
- Restricción de líquidos (en casos avanzados).
Es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se estenosa completamente el flujo sanguíneo (arteria coronaria):
Infarto al miocardio.
Menciona qué interacción alimento/medicamento tiene el tratamiento del IM:
Depleción de potasio, sodio, magnesio (con diuréticos). Los cítricos (especialmente la toronja) tienen interacción con las estatinas.
Es la afección en la que la placa se deposita dentro de las arterias coronarias:
Ateroesclerosis.
Menciona en qué situaciones se activa el SRAA:
Hipovolemia, deshidratación, hipotensión, hiponatremia.
Al usar diuréticos tiazídicos, ¿qué minerales debemos monitorear?:
Sodio, potasio, magnesio y calcio.