Odontología Micro y Mínimamente Invasiva: Sellantes
La caries es un proceso que precede a la cavidad. Gracias a los avances en tecnologías, materiales e investigaciones, hoy hablamos de una odontología micro y mínimamente invasiva, en conjunto con los selladores. La clasificación de Black nos llevó a eliminar más tejido sano, pero él mismo dijo: “Llegará el día en que el tratamiento de la caries sea viable a través de una medicación sistémica y no con enfoque quirúrgico”.
Odontología Mínimamente Invasiva
Consiste en preservar al máximo la estructura dental. En cariología, este concepto abarca desde el diagnóstico preciso y la valoración del riesgo, hasta la prevención y la reparación cuidadosa. El objetivo es la preservación de tejidos mediante la prevención o la restauración cuidadosa.
Odontología Microinvasiva
Se propone como una técnica para llenar la brecha entre la odontología no invasiva y la mínimamente invasiva. Implica colocar material sin eliminar estructura dental.
Proceso de Caries
Se deben controlar factores primarios (dieta, paciente y microorganismos) y moduladores (nivel socioeconómico, cultural, salud sistémica, tiempo). Es una enfermedad multifactorial. Primero se debe determinar el diagnóstico, el riesgo a caries y el estado de la lesión para definir el tratamiento.
Odontología Basada en la Evidencia
El diagnóstico de caries es como un iceberg: cuando se evidencia una lesión, ya hay un proceso de formación subclínico.
Riesgo a Caries Dental
La determinación del riesgo permite que la odontología sea predictiva, anticipando lo que podría suceder al paciente, más que solo prevenir.
Sellado de Fosas y Fisuras
Son materiales utilizados para suprimir las fosas y fisuras dentales, interrumpiendo o previniendo la formación del proceso carioso.
Composición de los Selladores
- Resina a base de bis-GMA y otros polímeros.
- Sílice pirolítico (para viscosidad).
- Sistema iniciador activador (fotopolimerizable).
- Fluoruros (en algunos sistemas).
- Monómero diluido con TEGDMA para reducir la viscosidad.
- Colorante, dióxido de titanio (para diferenciar del esmalte).
¿Por qué Sellar Superficies Sanas?
Los fluoruros son insuficientes para la prevención completa de la caries en fosas y fisuras. El sellado, con una buena selección del caso, es un tratamiento efectivo para la conservación de la estructura dentaria.
¿Por qué Sellar Caries?
Si se cambian las condiciones de la superficie dental, la lesión puede detenerse. Al quitar los nutrientes a las bacterias, la lesión inicial se detiene. La aplicación de sellantes sin ameloplastia es una forma adecuada de tratar lesiones incipientes en el esmalte de las caras oclusales.
Sellador de Fosas y Fisuras
Existen áreas resistentes al grabado ácido, dificultando la adhesión. La aplicación de adhesivo previo al sellante puede mejorar la penetración y disminuir la microfiltración marginal. El adhesivo a base de etanol y agua ayuda con la humedad.
Fallas en un Sellador de Fosas y Fisuras
Si no se logra un buen sellado, se producen fracturas, pérdida del sellante o cambios de pigmentación. Es crucial evaluar el riesgo a caries.
Limitaciones para el Uso de Selladores
- Dificultad para el aislamiento del campo operatorio.
- Necesidad de un buen diagnóstico de riesgo a caries y descartar lesiones proximales.
- Fosas y fisuras que permitan una limpieza efectiva con el cepillado.
Protocolo Clínico para Selladores de Fosas y Fisuras
- Diagnóstico clínico.
- Chequeo de oclusión.
- Aislamiento absoluto del campo operatorio.
- Profilaxis de las superficies a tratar (solo con cepillo).
- Lavado y secado.
- Acondicionamiento con ácido fosfórico al 35% (15 seg).
- Lavado y secado extenso.
- Campo operatorio libre de humedad.
- Aplicación del sellador (evitar burbujas).
- Fotopolimerización.
- Chequeo de la oclusión.
- Acabado y pulido (si es necesario).
¿Por qué Sellar Caries?
El paradigma ha cambiado: ahora se considera que la lesión se detiene una vez sellada. Los sellantes reducen los niveles de bacterias en lesiones cavitadas. Si el sellante permanece retenido, los nutrientes son bloqueados y el potencial cariogénico se anula.
Restauraciones Preventivas de Resina (RPR)
Consiste en remover puntos aislados de caries sin sacrificar fosas y fisuras sanas, restaurando con resina y sellando sobre ella.
¿Son Realmente Preventivas?
La RPR, desarrollada por Simonsen en 1978, busca preservar la estructura dental, sustituyendo la “extensión por prevención” por un “sellado preventivo”.
Ventajas
- Técnica preventiva y conservadora.
- No requiere anestesia en la mayoría de los casos.
- Fácil de monitorear, reparar o reemplazar.
- Estética.
Clasificación de las Restauraciones Preventivas de Resina (Simonsen 1978)
- RPR tipo 1 (Lesión en esmalte).
- RPR Tipo 2 (Lesión en límite amelo-dentinario).
- RPR Tipo 3 (Lesión en dentina). Solo se remueve tejido careado.