Patología Urotelial: Benigna y Maligna

Metaplasia Urotelial

• Metaplasia Urotelial Benigna:
  • Células basales: presentes (✓).
  • Forma y tamaño: sin criterios de malignidad (X).
  • Tendencia: a agruparse en placas o pseudopapilas.
• Metaplasia Escamosa:
  • Células uroteliales con células escamosas.
  • Queratina: núcleo alargado, hipercromático, orangófilo, con perlas de queratina.
  • Diagnóstico diferencial: con células escamosas contaminantes del tracto genital femenino.
• Metaplasia Intestinal o Cistitis Glandular:
  • Células de aspecto glandular junto a células uroteliales aisladas o agrupadas, con vacuolas.
  • Diagnóstico diferencial: con adenocarcinoma de vejiga, metástasis de adenocarcinoma mucosecretor y células procedentes de carcinoma renal.

Células Atípicas Benignas con Cálculos

• Células que simulan malignidad: células hipercromáticas con desorden nuclear, contorno indefinido y gránulos.

Urolitiasis

• Proceso patológico no tumoral.
• Aumento del número de falsos positivos en carcinoma.
• Se observan diferentes cambios reactivos/degenerativos que recuerdan al carcinoma.
• Aumento de la relación núcleo/citoplasma (N/C).
• Núcleos: prominentes, cromatina pulverulenta.
• Fondo: sucio, con necrosis y cristales.

Artefacto por Tipo de Muestra o Instrumentación

• Confusión con carcinoma de bajo grado.
• Disminución de la celularidad.
• Cambio reactivo/reparativo.
• Grupos pseudopapilares tridimensionales.

Efectos del Tratamiento

• Radioterapia:
  • Para diferentes tipos de tumores de pelvis.
  • Efectos: hematuria, descamación epitelial, cariorrexis, vacuolización citoplasmática y nuclear, multinucleación, núcleos prominentes.
• Quimioterapia:
  • Cambios mixtos de tipo reactivo/reparativo/degenerativo.
  • Fármacos tópicos: alteran las células superficiales; también se ven alteraciones en otros estratos. Aumento del tamaño celular.
  • Quimioterapia sistémica: afecta al urotelio más profundamente. Hematuria, necrosis, desplegamiento del urotelio degenerativo, cariorrexis, vacuolas.
  • Sin aumento de la relación N/C (X).

Proceso Inflamatorio

• Cuadro inespecífico.
• Agentes: bacterias (cistitis), hongos (cándida), virus (citomegalovirus), protozoos (tricomonas).
• Cambios reactivos/reparativos: aumento del tamaño celular y nuclear, cromatina fina de distribución regular, borde liso, multinucleación, citoplasma eosinófilo, vacuolas.
• Ausencia de agrupación celular (✓).
• Relación N/C normal.

Patología Renal

Tumor Renal de Células Claras o Hipernefroma

• Diferenciado moderadamente.
• Diferenciado pobremente.
• Diferenciado papilar.
• Anaplásico.
• Sarcomatoide.

Patología Prostática

Hiperplasia Nodular de Próstata

• Síntomas: dificultad para expulsar la orina, disminución del flujo, nicturia, compresión de la uretra.
• Asociación androgénica.
• Aumento del epitelio glandular y proliferación del estroma.
• Afecta a la zona transicional y zona central.
• Mayor frecuencia y riesgo a partir de los 50 años.
• Tratamiento: medicación antiandrogénica y cirugía.

Marcadores Tumorales

• Alfafetoproteína.
• Gonadotropina.
• Láctico deshidrogenasa.

Adenocarcinoma de Próstata

• Asociación androgénica.
• Herencia familiar de primer grado.
• Factores ambientales: Escandinavia, trabajo con caucho.
• Desarrollo en la zona periférica, menor en la zona transicional.
• Diagnóstico: tacto rectal, biopsia, PSA.
• Características: nódulos duros e irregulares, ausencia de células basales.

Escala de Gleason

• Establece el grado de diferenciación de los tumores.
• A menor grado, tumor más lento y menos agresivo.

Patología Testicular

Patología No Tumoral

Orquitis

• Inflamación de los testículos.
• Origen vírico, agudo o crónico.
• Síntomas: dolor, aumento del tamaño testicular y fiebre.
• Diagnóstico: punción-aspiración con aguja fina (PAAF).

Lesiones Quísticas

• Aumento del tamaño por líquido en la bolsa escrotal.
• Diagnóstico: transiluminación o ecografía, PAAF.

Hidrocele

• Inflamación de la bolsa escrotal.
• Neonatos: mayor frecuencia, desaparece al año sin tratamiento.
• Aspirado: células mesoteliales o inflamatorias.
• Adultos: por traumatismo.

Espermatocele

• Conducto epididimario.
• Aspirado: líquido lechoso, espermatocitos degenerativos, células epididimarias.

Patología Tumoral

Tumor Germinal

• Crecimiento celular a partir de células reproductoras.
• Factores de riesgo: criptorquidia, historial familiar, exposición a químicos.
• Síntomas: bulto, dolor y pesadez en los testículos.
• Tipos:
  • Seminoma: más común, lento, pronóstico favorable, fondo tigroide.
  • No seminoma: crecimiento rápido, tumor mixto.

Tumor de Células de Leydig

• En el estroma.
• Pequeños, delimitados, sin necrosis ni hemorragia.
• Células aisladas o en láminas.
• Células eosinófilas granulares.
• Núcleo oval, nucléolo pequeño.

Células de Leydig

• Núcleo excéntrico.
• Cromatina vesicular.
• Citoplasma poligonal con lípidos.
• Cristales de Reinke: presentes en el estroma.

Pared Tubular

• Aumento de la celularidad.
• Células germinales: espermatogonias tipo B, espermatocitos primarios, espermátidas.
• Células de Sertoli: fundamentales para la espermatogénesis.

Tumor Maligno Urotelial

Bajo Grado

• Difícil de diferenciar de procesos reactivos benignos.
• Fondo: limpio.
• Aumento del número de células y del tamaño celular.
• Aumento de la relación N/C (X).
• Núcleo excéntrico.
• Sin vacuolas (X).
• Citoplasma denso.
• Hipocromasia nuclear.

Alto Grado

• Fácil diagnóstico citológico.
• Células de diferente forma y tamaño (✓).
• Vacuolas.
• Aumento del tamaño nuclear.
• Núcleo excéntrico.
• Cromatina gruesa e irregular.

No Infiltrante (In Situ)

• Mayormente asintomático.
• Mucosa gruesa (más de 5 capas).
• Células neoplásicas sin invadir el estroma.
• Citología: fondo limpio, hematuria asociada, atipia nuclear, aumento de la celularidad, células dispersas, citoplasma fino, escaso y nuboso.

Infiltrante

• Fondo: diátesis tumoral.
• Agrupación cohesiva, papilar o no.
• Células de diferente tamaño y forma.
• Núcleo irregular e hipercromático.
• Cromatina irregular.
• Membrana irregular.
• Nucléolo grande, múltiple e irregular.

Tumor Maligno No Urotelial

Epidermoide

• Tumor raro.
• Asociado a esquistosomiasis.
• Origen: infección crónica con metaplasia escamosa (✓).
• Polimorfismo.
• Cromatina densa.
• Abundantes células en renacuajo.
• Núcleo hipercromático, picnótico.
• Diagnóstico diferencial: con carcinoma urotelial de alto grado, poco diferenciado.

Nefroblastoma (Tumor de Wilms)

• Células pequeñas.
• Escaso citoplasma.
• Núcleo hipercromático.
• Abundante necrosis.

Adenocarcinoma

• Metaplasia glandular.
• Quistes mucíparos.
• Glándulas de Littre.
• Aglomeración y superposición nuclear.
• Núcleo excéntrico.
• Citoplasma mal definido.
• Cromatina con grumos.
• Diagnóstico diferencial: con adenocarcinoma de colon y próstata.