Mastalgia ciclica-displasia mamaria
Alteración o anomalía adquirida persistente del lobulillo mamario, debido al desequilibrio hormonal. No hay mastalgia cíclica sin la presencia de estrógenos. Las displasias mamarias son alteraciones clínico histopatológicas de la glándula mamaría, provocadas por un desequilibrio en la relación estrógeno-progesterona. La displasia mamaría se divide en 3 etapas: Mastodinia (displasia fibrosa), Adenosis (displasia fibroepitelial), Enfermedad fibroquística.
Displasias cíclicas y selectivas
Las displasias cíclicas se caracterizan por ser una afección bilateral, comprometer la mayor parte de la glándula y por presentar sus síntomas y signos en estrecha relación con el momento del ciclo menstrual. Las displasias selectivas, son generalmente unilaterales, comprometen un sector de la glándula y su escasa sintomatología no tiene relación con el ciclo menstrual. Son entidades mamarias benignas que se diagnostican por cambios mamográficos o por hallazgo en una biopsia.
Endometrioma
Es la presencia de un foco de tejido endometrial en la superficie externa del ovario formando cavidades quísticas con revestimiento de tejido endometrial.
Teratoma quistico benigno o quiste dermoide
Es la forma más común de los teratomas ováricos. Por lo general se observa en mujeres jóvenes en edad reproductiva. Tumor constituido por múltiples tejidos, típicos y maduros (óseo, cartilaginoso, muscular liso, ganglionar, glandular).
Quiste folicular
Sus paredes son delgadas, superficie lisa y el contenido es un líquido cristalino. Si no se rompe puede medir varios cm, ya que sigue creciendo. Es un folículo persistente.
Cuerpo Amarillo Quístico
Puede adoptar una forma quística. En condiciones normales en el momento de la ruptura folicular se produce una pequeña hemorragia y persiste una pequeña cantidad de sangre en la cavidad folicular, la cual se coagula y se organiza.
Diagnóstico patología benigna
Anamnesis, Examen físico, Laboratorio, Imágenes.
Signos de benignidad
Tumoración móvil, desplazable, regular, uniforme. Unilateral, FSD libre sin irregularidades. No hay fijación a estructuras vecinas. No hay hepatomegalias ni ascitis ni masa epiploica indurada.
Caracteristicas ecograficas de benignidad
Menor de 5 cm, Unilateral, Pared tumoral lisa, delgada y regular, Ausencia de tabique, o menor a 3mm de grosor, Buena delimitación de la masa, Homogeneidad de la lesión sin áreas solidas, Contenido anecoico de la tumoración, Ausencia de ascitis.
Complicaciones
Torsión, Rotura secundaria a torsión o traumatismo, Hemorragia intraquistica o intraperitoneal, Infección secundaria a torsión.
Actitud terapéutica
Depende de 3 aspectos fundamentalmente: Edad del paciente, Criterios de benignidad o malignidad, Tamaño tumoral.
Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
Es la entidad precursora del carcinoma escamoso de la vulva, se trata del reemplazo del epitelio escamoso vulvar normal, por células neoplásicas que no invaden más allá de la membrana basal.
H-SIL VIN Usual HPV Relacionado
Es la VIN más frecuente. Asociado a los tipos cancerígenos del HPV; 16 y 18, se observa en mujeres jóvenes. Los Factores de riesgo son el tabaquismo e inmunosupresión.
VIN Diferenciado
No se asocia a infección viral, afecta mujeres adultas > 40 años y está asociado a dermatosis vulvares (liquen escleroso, liquen simple crónico).
VIN TIPO USUAL
Más frecuente Asociado a los genotipos HPV 16 y 18. Se da en mujeres jóvenes.
VIN DIFERENCIADO
No se asocia a infección viral. Asociado a dermatosis vulvares: liquen escleroso, liquen simple crónico.
Polipos endometriales
Son tumores benignos del endometrio, su formación comienza con una hiperplasia focal del estrato basal, estos focos van creciendo en el espesor de la mucosa hasta que llegan a la superficie dentro de la cavidad en forma de pólipos.
Polipos endocervicales
Son formaciones redondeadas del cuello del útero con una superficie lisa, implantados mediante un pedículo.
Tamizar con test de VPH y toma conjunta de citología a mujeres a partir de los 30 años (30 años y más).
Estrategia de seguimiento para mujeres con test de VPH negativo: repetir test de VPH a los cinco (5) años.
Estrategia de seguimiento para mujeres con test de VPH positivo y citología negativa: repetir Test de VPH a los dieciocho (18) meses.
Estrategia de manejo para mujeres con test de VPH positivo y citología anormal ASC-US/LSIL de 30 años o más: realizar colposcopia y biopsia de imágenes anormales.
Estrategia de seguimiento para mujeres con citología ASC-US/LSIL menores de 30 años.
Repetir citología a los 6 o 12 meses. Si la citología es negativa retornar al tamizaje; si es ASC-US+ derivar a colposcopia y biopsia de imágenes anormales.
Dif e/ endocervix y exocervix
El exocervix está tapizado por epitelio plano estratificado, el endocérvix por epitelio cilíndrico simple presentando glándulas que secretan moco.
Complicacion de polipos
Hemorragia por estrangulación o torsión, puede producir flujo o pueden ocluir el canal endocervical dificultando la fertilización. La transformación maligna es excepcional.
Displasia
Displasia haciendo referencia a una anormalidad en el aspecto de las células debido al proceso de maduración de las mismas.
Miomas y polipos
Los miomas tienen forma de nódulos, de superficie blanquecina y aspecto arremolinado. El pólipo es una formación con un eje central en general pediculada, aunque puede tener base ancha (sésil).
TUMORES PRODUCTORES DE HORMONAS
Tumor de células de la granulosa, Tecoma, Arrenoblastoma, Tumor de células de Leydig, Corticosuprarrenaloma, Coriocarcinoma, Disgerminoma, Carcinoma embrionario.
POLIPO SESIL O PEDICULADO
Depende de la base de implantación del pólipo. Cuando la base es ancha hablamos de un pólipo sésil, si el eje es delgado, es pediculado. Los pólipos pediculados son más proclives a la torsión, por lo tanto a la necrosis y hemorragia que conlleva al dolor.