Inflamaciones y Tumores de los Párpados

1. Alteraciones de la Posición de las Pestañas

1.1. Triquiasis

Orientación de las pestañas hacia dentro.

*DX DIFERENCIAL: Pseudotriquiasis, Entropión, Erosiones Epiteliales Corneales.

*COMPLICACIONES:

• Pannus: entrada de vasos anormales dentro del estroma corneal.
• Ulceración corneal.
• Queratitis infecciosa: puede llevar a un absceso (colección de pus dentro de la córnea) è pérdida de visión.

*TRATAMIENTO:

1. Depilación:
   • Arrancamiento mecánico con pinzas.
   • Recidivas al cabo de 4-6 semanas (vuelven a crecer).
2. Electrolisis:
   • Destrucción del folículo con descarga eléctrica.
   • Puede provocar cicatrización palpebral.
3. Crioterapia: Elimina un gran número de pestañas de forma simultánea.
4. Termoablación por láser:
   • Destruye con precisión los folículos.
   • Láser de argón pelo por pelo, es muy laborioso pero más preciso.

2. Anomalías de la Forma y Posición Palpebral

2.1. Entropión

Inversión del borde palpebral (borde palpebral rota hacia dentro):

• Las pestañas entran en contacto con el globo ocular.
• Queratinización, queratitis, úlceras corneales.
• Pérdida de agudeza visual

*TIPOS:

1. Involutivo.
2. Cicatricial.
3. Congénito.
4. Espástico agudo.

2.2. Ectropión

1. Eversión del párpado hacia fuera del globo (existe una exposición del ojo):
   • Las pestañas no rozan el globo ocular.
   • Pero éste queda desprotegido è ojo se irrita y enrojece.
   • Las lágrimas se acumulan en el borde inferior è LAGOFTALMOS.
2. Frecuentemente se asocia a epifora y conjuntivitis crónica.
3. Casos crónicos y avanzados:
   • Queratopatía por exposición.
   • Queratinización e hipertrofia conjuntival.

*TIPOS:

1. Senil.
2. Cicatricial.
3. Mecánico.
4. Paralítico.

3. Patología del Cierre Palpebral

3.1. Lagoftalmos

Dificultad para realizar la oclusión palpebral completa:

• La película lagrimal se deseca más rápidamente.

*COMPLICACIONES: Queratitis-Ulceraciones Corneales.

*TRATAMIENTO:

1. Cierre Mecánico de los Párpados:
   • Cinta Adhesiva y Pomada.
   • No interponer gasas porque si se abre un poco el ojo se seca más.
2. Si el Defecto es Definitivo: Tarsorrafia (cerrar el párpado de forma definitiva).

3.2. Ptosis

Posición anormalmente baja (caída) del párpado superior en relación con el globo ocular.

*TIPOS:

1. NEURÓGENA:
   • Parálisis del III par craneal.
   • Síndrome de Horner: lesión del SNS que inerva la cara.
   • Ptosis sincinética.
2. APONEURÓTICA (defecto en la transmisión de fuerza desde un elevador funcional hasta el párpado superior).
   • Involutiva: aponeurosis del elevador, ausencia de repliegue palpebral o su disposición elevada, adelgazamiento del párpado por encima de la porción tarsal, buen funcionamiento del elevador, tendencia bilateral.
   • Postquirúrgica: tras la cirugía ocular, dehiscencia o desinserción aponeurosis del elevador.
   • Blefarocalasia: Episodios recurrentes de edema, Párpados superiores, Suele iniciarse antes de los 20 años, Ambos sexos por igual, Suele desaparecer en pocos días.
3. MECÁNICA: Peso excesivo del párpado superior, Edema, Tumor, Dermatocalasia (Exceso de piel en el párpado superior, Ancianos, Puede asociarse protusión de grasa a través del tabique orbitario), Cicatrices conjuntivales.
4. MIÓGENA.

*TRATAMIENTO: párpado interfiere eje visual è ambliopía, alteraciones estéticas.

4. Patología Inflamatoria de los Párpados

4.1. Infecciones Cutáneas

1. Exantemas Infecciosos: Sarampión, Varicela, Escarlatina.
2. Herpes: Vesículas, Pústulas.
3. Erisipela: Contiguidad a partir de la piel facial.

4.2. Molluscum Contagiosum

1. Poxvirus: Pápulas hemisféricas, lisas, umbilicadas, Descamación crónica de capas celulares con partículas víricas, Conjuntivitis folicular crónica, Queratitis superficial.

*TRATAMIENTO: Cauterización o expresión (como sacar una espinilla).

4.3. Blefaritis Marginal (Crónica o Subaguda)

Inflamación más frecuente de los párpados, pestañas y borde libre. Se asocia a Conjuntivitis, Blefaroconjuntivitis y Alteraciones Corneales.

*TRATAMIENTO:

1. Higiene diaria con suero salino o champú.
2. Pomadas de genta, tobra o eritromicina.
3. Blefaritis ulcerosa (Asociación de un esteroide).
4. Tetraciclinas VO (250 mg) durante un mes è si son muy llamativas o molestan mucho.

4.4. Orzuelo Externo (Absceso)

Debido a una Infección estafilocócica. Folículo de una pestaña y glándula de Zeiss o Moll. Se asocia frecuentemente con blefaritis estafilocócica Crónica.

*EXPLORACIÓN:

• Tumefacción inflamada y dolorosa.
• Puede presentarse más de una lesión.
• En algunas ocasiones, abscesos diminutos en todo el borde.

*TRATAMIENTO:

• Espontáneamente.
• Compresas Calientes (calor seco).
• Pomadas Corticoides + Ab.

4.5. Orzuelo Interno = Chalazión (Quiste de meibomio)

Lesión inflamatoria crónica. Obstrucción de los orificios (retención de las secreciones sebáceas).

*EXPLORACIÓN:

• Lesión indolora, redondeada e indurada.
• Masa polipoide asociada – granuloma piógeno.

*TRATAMIENTO:

1. Corticoides.
2. ATB (Tetraciclinas).
3. Cirugía (lesiones grandes y persistentes).

5. Patología Tumoral

Lesiones Benignas

5.1. Verruga Vulgar

Papilomavirus. Lesiones Papilomatosas

*TIPOS: Filiformes, Vulgares, Planas.

*TRATAMIENTO: Queratolíticos, Crioterapia, Coagulación.

5.2. Cuerno Cutáneo

Excrecencia queratósica. Origen zona basal.

*FRECUENTES:

• Queratosis Actínica.
• Queratosis Seborreica.
• Verruga Vulgar.
• Epitelioma Espinocelular.

5.3. Neurofibroma

A partir de vainas de los nervios periféricos (Células de Schwann y Fibroblastos Perineurales). Masas subcutáneas Blandas (Crecimiento lento y progresivo).

*TIPOS:

• Neurofibroma plexiforme.
• Neurofibroma aislado.
• Neurofibroma difuso.

5.4. Nevus Pigmentocelulares

Proliferación de Melanocitos.

*TIPOS:

1. Nevus intraepidérmico: Tipo más común. Elevado, pigmentado o no. No maligniza.
2. Nevus dermoepidérmico: Aplanado y bien circunscrito. Marrón. Unión de la epidermis con la dermis. Bajo potencial de malignización (0,6%).
3. Nevus compuesto: Elementos intradérmicos y dermoepidérmicos.

Lesiones Malignas

5.5. Queratosis Actínica

Área de piel atrófica. Causada por radiación solar (UV B). Inflamación crónica y elastosis. Células displásicas (carcinoma «in situ»).

5.6. Carcinoma de Células Basales

Más frecuente en Piel (Párpado Inferior y Canto Interno). Origen epidérmico. NO metástasis.

*TIPOS:

1. NODULAR: Nódulo indurado, elevado, firme, traslúcido y brillante. Pequeños vasos sanguíneos dilatados en su superficie. Hiperqueratosis asociada (aspecto Nacarado). Dx Diferencial: Queratosis Actínica y Papiloma de Células Basales.
2. ESCLEROSANTE: Puede invadir la dermis. Placa aplanada e indurada. No suele asociar vasos telangiectásicos.
3. INFILTRATIVO/ULCERATIVO: Borde circular Elevado y Centro Ulcerado.

5.7. Carcinoma de Células Escamosas

Localización en Párpado Inferior y Borde Palpebral. Nódulo Indurado o mancha descamativa. Erosiones costrosas y fisuras (ulceración superficial).

5.8. Sarcoma de Kaposi

Tumor Vascular asociado a VIH. Lesión rosada o rojo-violeta y marrón.

*DX DIFERENCIAL: Púrpura, Hematoma y Nevus. *TRATAMIENTO: Radioterapia.

Patología del Aparato Lagrimal

1. Alteraciones de la Dinámica Lagrimal

1.1. Exceso de Lágrima

• Lagrimeo: Aumento de la producción, secreción.
• Epífora: Disminución del Drenaje.

1.2. Defecto de Lágrima/Querato-Conjuntivitis Seca

Disminución de producción, “sequedad”. Más frecuente en mujeres.

*ETIOLOGÍA:

1. Atrofia e infiltración del tejido lagrimal:
   1. Atrofia Pura: Sólo hay afectación de las glándulas lagrimales.
   2. Sdme de Sjögren: Enfermedad autoinmune. Disminución lagrimal y salival. Asociado a: Lupus Eritematoso, Esclerosis Sistémica, Artritis Reumatoide, Hipergammaglobulinemia, Ac Antinucleares Positivos.
2. Destrucción del tejido lagrimal: Tumores, Radiaciones, Cirugía, Inflamación Crónica.
3. Bloqueo y obstrucción de conductos: Conjuntivitis cicatrizantes.
4. Disfunción de las glándulas de meibomio: Queratoconjuntivitis evaporativa.

*EVALUACIÓN CLÍNICA:

1. Irritación, sensación de cuerpo extraño.
2. Visión borrosa transitoria.
3. Queratopatía: Erosiones epiteliales puntiformes, Filamentos mucinosos.
4. TInción:
   • Rosa de Bengala: células desvitalizadas (tiñe las células que están funcionando mal).
   • Fluoresceína: defectos epiteliales (las zonas que tienen daño epitelial tiñen de verde).
5. Exacerbaciones: Mayor evaporación (corrientes de aire), Menor parpadeo (lectura, ordenador, tv).

*PRUEBAS DE EVALUACIÓN:

1. Test de Schirmer: Valora Secreción Refleja y Basal (sin anestésico) y Secreción Basal (con anestésico).
2. Tiempo de Ruptura de Película Lagrimal: Valora la Estabilidad de la película lagrimal. Tiempo entre un parpadeo y primeras áreas de desecación. Se utiliza Fluoresceína en fondo de saco.

*TRATAMIENTO: Lágrimas artificiales, Lentes de Contacto Terapéuticas + Lágrimas, Pilocarpina Oral (dos últimos en casos avanzados), Oclusión de puntos lagrimales (mediante Tapón o Cauterización).

2. Patología Inflamación/Dacriocistitis

Inflamación del saco lagrimal. Es Frecuente en Adultos y Ancianos.

2.1. Dacriocistitis Aguda

*CLÍNICA: Dolor, tumefacción, enrojecimiento. Tiende a formar un absceso, fluctuación. Puede fistulizar a la piel.

*TRATAMIENTO:

• ATB sistémicos de Amplio Espectro: Cefalosporinas de 3ª Generación, Doxiciclina o Ciprofloxacino. Ampicilina (Niños).
• Drenaje del Absceso.
• Dacriocistorrinostomía o Dacriocistectomía (tras la fase Aguda).

2.2. Dacriocistitis Crónica

Inflamaciones del conducto (obstrucción parcial transitoria). Si se forman Adherencias (Obstrucción Permanente). La Obstrucción tiende a agravarse en procesos Infecciosos.

*CLÍNICA: Epífora persistente, Conjuntivitis unilateral crónica recurrente, Presión sobre el saco lagrimal (reflujo mucopurulento por los puntos lagrimales), Fístula del saco lagrimal a la piel e Irrigación vía lagrimal (líquido refluye por el otro canalículo, a veces mucopurulento).

*TRATAMIENTO: Dacriocistorrinostomía.

2.3. Dracrioadenitis Aguda

1. Primarias Bacterianas (S. Aureus).
2. Infecciones Sistémicas Víricas (Parotiditis): Cuadro inflamatorio en tercio superoexterno, Deformidad párpado en “S itálica” tumbada, Dolor, sensación de tensión, edema palpebral, ptosis, Puede asociar desplazamiento ocular, lagrimeo, secreción mucopurulenta y adenopatías.

*TRATAMIENTO:

• ATB sistémicos.
• Antiinflamatorios.
• Analgésicos.

2.4. Dacrioadenitis Crónicas

Evolución más lenta (síntomas menos pronunciados). Hiposecreción lagrimal, evolución a atrofia.

1. SDME DE MIKULICZ: Hipertrofia Parotídea y Lagrimal.
2. SDME DE SJÖGREN: Inflamación Crónica.

2.5. Tumores de Glándula Lagrimal

• Representan en 4-6 % de los tumores orbitarios.
• NEOPLASIAS NO EPITELIALES: Linfomas.
• NEOPLASIAS EPITELIALES: Benignos y Malignos (ADENOCARCINOMA). Exanteración o Tratamiento Paliativo. Mal Pronóstico.

Patología Inflamatoria de la Conjuntiva

1. Conjuntivitis

*SIGNOS Y SÍNTOMAS:

1.1. Secreción

Exudado filtrado desde los vasos a través del epitelio conjuntival. En superficie se añaden restos epiteliales, moco y lágrima.

*TIPOS DE SECRECIÓN:

1. Acuosa/Serosa: C. Víricas y Tóxicas.
2. Mucosa Filamentos Blanquecinos: C. Alérgicas y Queratoconjuntivitis Seca.
3. Mucopurulenta: C. Bacterianas Leves y Clamidias.
4. Purulenta: C. Bacterianas Agudas Graves.

1.2. Reacción Tisular

1. Vasodilatación / inyección: Signo precoz, inespecífico. Mayor en fondos de saco. Dx Diferencial: Inyección Ciliar, Blanqueamiento con Vasoconstrictores.
2. Edema: Escaso en Conjuntiva Palpebral y Mayor en Fórnix y Conjuntiva Bulbar (Quemosis).
3. Reacción Folicular:
   • Hiperplasia de tejido linfoide estromal (más prominente en Conjuntiva Inferior).
   • Lesiones blanco-grisáceas, múltiples, discretamente elevadas (similar granos de arroz).
   • Más frecuentes en C. víricas, clamidias e hipersensibilidad a medicaciones tópicas.
   • Pueden no asociar patología (Foliculosis conjuntival del niño).
4. Reacción Papilar:
   • Epitelio conjuntival hiperplásico.
   • Vaso central e infiltrado perivascular celular inflamatorio crónico.
   • Más evidentes en conj. palpebral y alrededor de limbo.
   • En conjuntiva palpebral superior (aspecto de Empedrado).

1.3. Linfadenopatía

Drenaje Linfático Conjuntival (ganglios Preauriculares y Submaxilares). Frecuente en Infección Vírica, Clamidia y Gonocócica.

1.4. Síntomas Subjetivos

Escorzor, sensación cuerpo extraño. Si existe dolor, sospechar de afectación corneal. No afecta agudeza visual (Secreciones pueden dificultarla. Al parpadear vuelve a normalidad).

1.5. Conjuntivitis Bacteriana Aguda (Catarral)

Frecuente, autolimitada.

*SÍNTOMAS: Secreción Mucopurulenta, Reacción Papilar, NO Adenopatías.

*TRATAMIENTO: ATB de Amplio Espectro (10-14 días).

1.6. Conjuntivitis Crónica

*SÍNTOMAS: Escasa Secreción, Hiperemia Moderada.

*ETIOLOGÍA: C. Bacterianas parcialmente resueltas, Alergia, Agentes Irritantes, Ojo Seco.

*ENTIDADES ESPECÍFICAS:

1. Blefaroconjuntivitis: Ulcerosa (Estafilocócica) y Escamosa Simple (Seborreica).
2. Conjuntivitis Angular: Afecta a la parte Angular de la Hendidura Palpebral.

1.7. Conjuntivitis Hiperaguda Purulenta del Adulto

*SÍNTOMAS: Secreción Purulenta, Quemosis (Edema en Conjuntiva Bulbar), Pseudomembranas, Edema Periocular, Adenopatía Preauricular, Queratitis, Ulceración y Perforación.

*TRATAMIENTO:

1. Sistémico: Cefoxitima, Cefotaxima.
2. Tópico: Gentamicina, Eritromicina.

1.8. Conjuntivitis Neonatal

1. Causada por Clamidias: Más Frecuente.

   *SÍNTOMAS: Secreción Mucopurulenta, Pannus Superior (Vascularización Corneal).

   *TRATAMIENTO: Tetraciclina o Eritromicina Tópica o Sistémica.

2. Causada por Gonocócica: Poco Frecuente.

   *SÍNTOMAS: Secreción Purulenta.

   *TRATAMIENTO: Cefotaxima IM y Penicilina Tópica.

1.9. Conjuntivitis Vírica

• (Querato-) conjuntivitis por Adenovirus
  1. Lagrimeo, ojo rojo, fotofobia
  2. Adenopatía preauricular
  3. Puede asociar
     • Hemorragia subconjuntival
     • Quemosis (edema conjuntiva bulbar)
     • Pseudomembranas
     • Afectación de la córnea
  4. Tratamiento
     • Medidas profilácticas y sintomáticas
     • Antibióticos para prevenir sobreinfección
     • Indicación corticoides (el médico de atención primaria no debe recetar colirios con corticoides, sin previa exploración con lámpara de hendidura…)
       • Disminución agudeza visual
       • Gran reacción inflamatoria
• Conjuntivitis por Herpes Simple
  1. Conjuntivitis folicular aguda
     • Adenopatía
     • Primoinfección: Conjuntivitis folicular
     • Puede asociar
       • Afectación palpebral (vesículas)
       • Corneal (úlcera dendrítica)
     • Tratamiento
       • Aciclovir tópico
       • AINEs
       • Antibióticos tópicos (prevenir sobreinfección)

Conjuntivitis por Clamidias

• Conjuntivitis de inclusión del adulto
  1. Individuos jóvenes ETS
     • Puede asociar infección uretral o ginecológica
  2. Etiología
     • Chlamidia trachomatis serotipos D y K
     • Periodo latencia: 1 semana
  3. Clínica Bilateral y crónica
     • Conjuntivitis folicular
     • Adenopatía preauricular
     • Puede asociar
       • Epiteliopatia punctata inferior
       • Micropannus superior (microvascularizapción corneal superior)
  4. Tratamiento
     • Tópico: Tetraciclina/eritromicina
     • Sistémico: Doxiciclina
     • Tratamiento de la pareja
• Tracoma
  1. Etiopatogenia
     • Chlamidia trachomatis serotipos A, B, C
     • Infección céls epiteliales, reacción inmune subepitelial (folículos y cicatrización estromal)
     • Países poco desarrollados, malas condiciones higiénicas
     • Vector: mosca común
     • Causa más frecuente de ceguera evitable en el mundo
  2. Clinica
     • Infancia
       • Conjuntivitis folicular
       • Predominio en tarso superior
     • Respuesta cicatricial
       • Banda de Arlt en tarso superior
         1. Línea blanquecina de la conjuntiva tarsal superior, paralela al borde del párpado, formada por tejido cicatricial que se observa en los individuos afectos de tracoma en estadios avanzados.
       • Oblitera gl lagrimales, triquiasis y entropión
         1. Triquiasis: pestañas crecen de forma anómala en dirección al ojo
     • Afectación corneal
       • Úlcera, pannus, leucoma
       • Fosetas de Herbert (patognomónicas) depresiones límbicas tras cicatrizar folículos límbicos
  3. Tto tracoma
     • Igual que conjuntivitis inclusión
  4. Prevención
     • Higiene personal

2.3.7. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS

• Tipos
  1. C. atópica aguda o crónica
  2. C. de contacto (y dermatitis)
  3. C. vernal o primaveral
  4. Conjuntivitis papilar gigante
• Clínica
  1. Síntoma fundamental
     • Picor
  2. Secreción acuosa-mucosa
  3. Signos
     • Edema párpados
     • Quemosis  (edema conjuntiva bulbar)
     • Papilas
• Etiología
  1. Hipersensibilidad inmediata tipo I
     • Mediada por IgE
  2. Causantes
     • Alérgenos inhalables
       • Polen, escamas animales, ácaros…
     • Abs y anestésicos tópicos
• CONJUNTIVITIS ALÉRGICA  ATÓPICA AGUDA
  1. Estacional
  2. Clínica florida
     • Puede asociar rinitis, antec familiares y personales de atopia
  3. Tto
     • Resolución espontánea en 3 ó 4 días
     • Eliminar exposición, compresas frías, lavado secreciones, colirios vasoconstrictores
     • Cromoglicato (preventivo), antihistamínicos (tópicos-orales), corticoides
• CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ATÓPICA CRÓNICA
  1. “Más de 3 semanas de duración”
     • Menor alérgeno o menor sensibilidad
     • Estacional
  2. Clínica más inespecífica
  3. Tto igual

• DERMATO-CONJUNTIVITIS DE CONTACTO
  1. Hipersensibilidad tipo IV (celular, retardada)
     • Clínica en 24-72 horas o tras años
  2. Causantes: fármacos (haptenos) cosméticos
  3. Clínica
     • Picor
     • Eccema párpados
     • Queratopatía punctata superficial
  4. Tto
     • Suspender causante
     • Corticoides tópicos
     • Antihistamínicos (?)
•  CONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL
  1. Hipersensibilidad tipo I y IV
     • Estacional, bilateral, autolimitada y recurrente
     • Más frecuente en varones, aparición 5-20 años
     • Frecuente Antecedentes Familiares de atopia
  2. Presentación
     • Conjuntiva tarsal párpado superior
       • Papilas empedrado, pseudomembranas
     • Limbar
       • Engrosamiento, nódulos trantas -eosinófilos-
     • Con/sin queratitis superficial y pannus (vascularización conjuntiva)
  3. Tto
     • Antihistamínicos
     • Corticoides
• CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
  1. ¿Hipersensibilidad tipo I, IV y microtraumatismo de las lentes de contacto?
  2. Asociado a porte de lentes de contacto y prótesis oculares
  3. Papilas gigantes en conj  tarsal superior
  4. Picor
  5.  Intolerancia
  6.  sensación Cuerpo extraño
  7. Tto
     • Cambio a Lentes de contacto rigidas gas permeable (RGP) o desechables o suspender
     • AINEs, corticoides, inhibidores degranulación mastocito

CLASIFICACIÓN

• Benignos
• Malignos

3.1.  TUMORES BENIGNOS

3.1.1 TUMORES CONJUNTIVALES BENIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

PAPILOMAS CONJUNTIVALES

1. Tumor benigno escamoso
2. FORMAS CLÍNICAS
   1. Pedunculados
      • Niños y adultos jóvenes
      • Papilomavirus, suelen regresar
   2. Sésiles
      • Personas mayores, tipo neoplásico
      • Exeresis

3.1.2. TUMORES CONJUNTIVALES BENIGNOS MELÁNICOS

NEVUS CONJUNTIVAL

• Tumoración benigna, generalmente unilateral
• Lesión solitaria, bien delimitada, relativamente plana
  1. Pigmentación variable
  2. Puede aumentar pigmentación y tamaño en pubertad
• Localizado mas frecuentemente es el área yuxtalimbica
• Malignización excepcional

MELANOSIS ADQUIRIDA PRIMARIA

• Areas de pigmentación diseminadas por la conjuntiva
  1. Irregulares, uni o multifocales, mal delimitadas
  2. Aparecen en la edad mediana-avanzada, raza blanca
  3. Suelen ser unilaterales

3.1.3. TUMORES CONJUNTIVALES BENIGNOS DE ORIGEN VASCULAR

ANGIOMA CONJUNTIVAL

 (No dijo nada de este, solo dijo que existían tumores conjuntivales benignos de origen vascular y que un ejemplo de ello era el angioma conjuntival)

3.2. TUMOERS MALIGNOS

3.2.1. TUMORES CONJUNTIVALES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

CARCINOMA ESPINOCELULAR

• Lesión de aspecto papilar, gelatinoso, carnosa
  1. Generalmente en limbo
  2. Vasos nutricios
  3. Placa de queratina, aveces
• Invasión profunda d estroma, y fijación
• Tratamiento
  1. Extirpación quirúrgica

3.2.2. TUMORES CONJUNTIVALES MALIGNOS MELÁNICOS

MELANOMA CONJUNTIVAL

• Lesiones de aspecto nodular
  1. Negruzco
  2. Vascularizado y fijado
• Tipos
  1. Primarios (sin melanosis asociada)
  2. Secundarios (en melanosis adquirida, nevus)
• Tratamiento
  1. Excisión quirúrgica (formas localizadas)
  2. Quimioterapia paliativa (metástasis)