Patologías del Oído Medio

1. Otitis Media Aguda (OMA)

• Duración natural: 21-45 días
• Agentes infecciosos más frecuentes: Streptococcus pneumoniae (45%), Haemophilus influenzae (35%), y Moraxella catarrhalis (15%)
• Agente infeccioso más frecuente sin tratamiento antibiótico: Moraxella catarrhalis
• Pilares del diagnóstico: Otoscopia, TAC de oídos y audiometría
• Diferencia entre la tuba del niño y del adulto:
  • Tuba niño: corta, ancha y horizontal
  • Tuba adulto: larga, delgada y oblicua
• Etapas de la otitis: Otitis media aguda, crónica y por efusión
• Tratamiento:
  • Medidas generales: Reposo relativo, ingesta de líquidos, evitar mojar los oídos
  • Fármacos:
    • Antiinflamatorios (piroxicam, diclofenaco sódico, lertus)
    • Analgésicos (ketoprofeno o ibuprofeno en jarabe)
    • Descongestionante nasal
    • Antibióticos (amoxicilina por 15-21 días)
• Factores predisponentes:
  • Intrínsecos: Prematurez, edad, sexo, hipertrofia adenoamigdaliana, trastornos alérgicos (30% de la población es alérgica)
  • Extrínsecos: Estación del año, tabaquismo pasivo, educación materna, falta de lactancia materna
• Diagnóstico diferencial: Otitis media con efusión (OME), barotrauma ótico
• Complicaciones intraóticas: Laberintitis, mastoiditis, petrositis, parálisis facial periférica
• Complicaciones intracraneales: Meningitis, absceso epidural y cerebeloso, trombosis del seno lateral, empiema subperióstico
• Clasificación de otitis medias: Miringitis, OMA, OME y OMC

2. Otitis Media Crónica (OMC)

• Lesión otoscópica diagnóstica característica: Perforación timpánica que no cierra o que no cierra en 45 días
• Causas y edad de aparición: Ausencia de neumatización o neumatización incompleta del hueso temporal debido a otitis media aguda a repetición mal tratadas o no tratadas antes de los 5 años
• Proyecciones radiográficas:
  • Rx Schuller (permite ver la mastoides)
  • Mayer (permite ver la caja timpánica)
• Timpanoesclerosis: Secuela anatómica del tímpano debido a la proliferación de epitelio timpánico
• Patología ótica en común con la Otitis por efusión: Disfunción de la trompa de Eustaquio
• Complicaciones óticas medias (visualizadas en TAC): Erosión ósea y colesteatoma
• Hallazgos en Rx: Neumatización parcial o incompleta de la mastoides
• Momento de mayor receptividad de la membrana timpánica a estímulos: Cuando la presión a ambos lados del tímpano son iguales
• Tiempo para aparición de un hematoma en el tabique nasal: 48 horas
• Otoscopia en OMC: Tímpano opaco
• Relación del oído afectado en barotrauma: No hay relación
• Imagenología: Neumatización parcial o incompleta de la mastoides

3. Otitis Media por Efusión (OME)

• Sustrato anatomopatológico: Disfunción de la trompa de Eustaquio
• Enfermedades asociadas: Rinitis alérgica, resfriado común
• Tamaño de la perforación: No hay perforación
• Relación con la rinitis alérgica: La inflamación crónica de las mucosas nasales afecta el funcionamiento de la trompa de Eustaquio, generando transudado en el oído medio
• Impedanciometría: Aplanada
• Color del tímpano: Opaco-rosado
• Tratamiento quirúrgico (excluyendo secuelas): Drenaje del transudado (drenaje de Paparella)
• Tipo de hipoacusia: Hipoacusia de conducción
• Característica anatómica de la tuba que facilita su colapso: 2/3 de la tuba son músculos membranosos
• Tratamiento de mantenimiento: Mometasona (2 puff/lado/día en adulto, 1 puff/lado/noche en niño), Desloratadina (1 comprimido 4mg/día)
• Tratamiento de ataque: Antibióticos (amoxi-clavulánico), Betametasona, Loratadina+pseudoefedrina
• Factores predisponentes: Resfrío común, rinitis alérgica, edad
• Impedanciometría: Aplanada (disminución de la amplitud)
• Relación rinitis alérgica: Disfunción de la tuba
• Patología predisponente: OMA a repetición
• Repercusión social en niños: Déficit en desarrollo (trastornos de comunicación, lenguaje, habla, conocimiento, psicosocial)
• Signo patognomónico (scanner): Nivel hidroaéreo
• Diagnósticos diferenciales: Barotrauma ótico y OMA

4. Barotrauma Ótico

• Circunstancias frecuentes: Descenso de un avión o al bajar un buzo los primeros 10 metros
• Sustrato anatomopatológico: Otitis por efusión en segundos debido a cambios de presión
• Causa del barotrauma en buceo a 10 metros: Aumento de la presión atmosférica (dos atmósferas)
• Manejo:
  • Descongestionante + antialérgico (loratadina + pseudoefedrina, oximetazolina)
  • Corticoides (metilprednisolona)
  • Analgésicos (tramadol, ibuprofeno)
  • Antibióticos (en sospecha de foco séptico cercano)
  • Antiácidos (omeprazol)
  • Medidas generales: Calor local, maniobra de Valsalva, mascar chicle
• Por qué ocurre al bajar y no al subir: Al subir, la tuba se abre y se igualan las presiones; al bajar, la tuba se colapsa
• Relación atmosférica para que el tímpano no se mueva: 1:1
• Condiciones para que el tímpano esté en posición indiferente: Presión atmosférica igual a la presión en el tímpano
• Circunstancia más probable en un viaje en avión: Descenso del avión
• Oído más afectado en diestros: No guarda relación
• Característica anatómica determinante: Disfunción de la tuba, incapacidad de drenaje, músculos membranosos en 2/3 interiores de la tuba
• Tramo de mayor riesgo para buzos: Primeros 10 metros (mayor aumento de presión)
• Diagnósticos diferenciales: OMA y OME
• Por qué afecta más los primeros 10 metros en buceo: La presión externa se duplica, la diferencia de presión es mayor