PLAN A
1 VOS en 1 litro de agua a temperatura ambiente – cuchara limpia o taza, con gotero o cucharadita cada 1-2 minutos
Si vomita, esperar 5-10 minutos y reiniciar más lentamente
PLAN B
100 ml x kg de peso (para 4 horas) -> 25 ml x kg por hora – ofrecer en taza, pendientes del tiempo
Evitar sobrehidratación (párpados hinchados) -> Evaluación a las 4 horas
Lactancia materna después de 4 horas
Si se administra VSO con sodio 90 mmol/l, agregar agua 100-200 ml
PLAN C
Solución Hartman 50 ml/kg (Ringer lactato*) la primera hora -> Solución Hartman 25 ml/kg para 1 hora por 2 horas más
Completar hidratación con VSO 25 ml/kg por hora -> Evaluar al paciente
Al poder beber = rehidratar por 2-3 horas más
RINOFARINGITIS AGUDA -> Rinovirus el más común
1ra fase: malestar, fiebre <39 °C y no apetito, sin ataque al estado general, síntomas nasales y tos leve
2da fase: cede la fiebre y el malestar, aumentan los síntomas nasales y la tos (hasta 6-7 días).
3ra fase: mejoría progresiva de los síntomas hasta desaparecer entre 10-14 días (a veces 20 días).
Dx clínico
Tratamiento -> Cura espontáneamente, antipirético, solución salina nasal
SINUSITIS/ RINOSINUSITIS H. influenza, moraxella catarralis, S. pneumoniae
Obstrucción nasal, rinorrea, cefalea y dolor facial. El dato que orienta a sinusitis aguda es la persistencia de síntomas + tos productiva por más de 10 días
Otros síntomas comunes son: halitosis, otalgia, odinofagia, falta de apetito, descarga nasal acuosa/purulenta, mal estado general e irritabilidad.
DX–> Clínico
Tratamiento de elección: amoxicilina-ácido clavulánico 80-100 mg/kg/día cada 8-12 h por 10 días.
FARINGOAMIDALITIS AGUDA -> Primer motivo de consulta en niños y adultos.
90% viral: rinovirus, adenovirus, coronavirus, VEB. 10% bacteriano: estreptococo β-hemolítico del grupo A
El adenovirus causa amigdalitis exudativa con placas blanquecinas indistinguibles de las causadas por bacterias
Taquicardia sostenida en ausencia de fiebre es característico de infección bacteriana.
DX –> clínico, si hay sospecha de bacteria se hace una prueba rápida
Penicilina V
– Menores de 12 años: 250 mg VO c/12 hrs por 10 días. Mayores de 12 años: 500 mg VO c/12 hrs por 10 días
– Amoxicilina 50 mg/kg/día c/8 hrs o 12 hrs por 10 días
– Alergia a penicilina –> Cefalexina: 30-50 mg/kg/día VO c/6-8 hrs por 10 días
OTITIS MEDIA AGUDA -> La bacteria que ocasiona con más frecuencia es el Streptococcus pneumoniae
Los virus representan el 41% de casos de OMA: VSR (74%), parainfluenza (52%) e influenza (42%).
Otoscopia neumática para evaluar la movilidad de la membrana, timpanometría para medir la presión de la membrana, reflectometría acústica y timpanocentesis para cultivo.
Evidencia otoscopia de inflamación en oído medio: inflamación, opacidad, falta de movilidad y abombamiento de la membrana.
Tratamiento Amoxicilina + Ac clavulánico 80-100 mg/kg/día en 2-3 dosis por 5-7 días.
CONSTIPACIÓN 90% son funcionales
Diagnóstico –> Tránsito colónico
Tratamiento –> Enemas con solución salina + Polietilenglicol 0.2-0.6 mg/kg/día por 2 meses + Dieta incrementada en fibra, cambio de fórmula, alimentos
MICROBIOTA
En 800 ml de leche humana hay 100,00 a 10 millones de bacterias
Enfermedades asociadas a disbiosis: Diarrea aguda/infecciosa/persistente, Diarrea asociada a antibióticos, Enfermedad inflamatoria intestinal, Cáncer de colon, Síndrome de intestino irritable, Sobrecrecimiento bacteriano, Alergias alimentarias, Obesidad y síndrome metabólico, Enfermedades hepáticas, Patologías psiquiátricas, Enfermedades autoinmunes
Probiótico: Microorganismos vivos que mejoran el equilibrio microbiano en el intestino
Prebiótico: Son el vehículo donde las bacterias van a viajar ej: Leche
Simbióticos Son alimentos que pueden contener Probióticos o prebiótico
APGAR 0,1,2 –> FC, respiración, tono muscular (flácido, cierta flexión, movimiento activo), color, reflejo (ausente, mueca, mueca y tos o estornudo)
CAPURRO
Forma de la oreja (0 aplanada sin incurvación, 8 borde superior parcialmente incurvado, 16 todo el borde sup incurvado, 24 pabellón totalmente incurvado)
Tamaño de la glándula mamaria (0 no palpable, 5 palpable menor de 5 mm, 10 palpable entre 5 -10 mm, 15 palpable mayor de 10min)
Formación del pezón (0 apenas visible sin areola, 5 diámetro <7.5 mm areola lisa y chata, 10 diámetro >7.5mm areola punteada borde no levantado, 15 lo mismo que la anterior pero borde levantado)
Textura de la piel (0 muy fina gelatinosa, 5 fina lisa, 10 más gruesa discreta descamación superficial, 15 gruesa grietas superficiales descamación de mano y pies, 20 gruesa grietas profundas apergaminadas)
Pliegues plantares (0 sin pliegues, 5 marcas mal definidas en la mitad anterior, 10 marcas bien definidas en 1/2 anterior, surcos en 1/3 anterior, 15 surcos en la mitad anterior, 20 surcos en más de la mitad anterior)
REANIMACIÓN
¿Cuál es la edad de gestación esperada? ¿El líquido amniótico es claro? ¿Cuántos bebés se esperan? ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
1. ¿Parece un bebé a término? 2. ¿Presenta un buen tono muscular? 3. ¿El bebé respira o llora?
1. Colocar al bebé en cuna de calor radiante, eliminar secreciones, estimular y secar, FC <100 empiezas con VPP 30 seg y reevalúas MR SOPA, FC <100 empiezas con compresiones 1 min. reevalúas, FC <60 intubas, reevalúas, FC <60 adrenalina 0.01mg/kg
TAMIZ METABÓLICO (2 y 5 días de vida)
Hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, Hiper sup cog, deficiencia de biotinidasa
TAMIZ AUDITIVO Y VISUAL (4ta semana de vida)
Definición: primera revisión oftalmológica en el RN a término para detectar malformaciones o alteraciones congénitas que constituyan un riesgo para el desarrollo visual.
TAMIZ CARDÍACO
Oximetría de pulso –> cardiopatías congénitas críticas
Satisfactorio: >95% de saturación en la mano y el pie con una diferencia no mayor al 3% entre ambas.
Indeterminado: Lecturas en la mano o en pie entre 90 y 94% o con una diferencia mayor al 3% entre las dos extremidades.
Tamizaje fallido: lectura en mano o pie menor o igual al 89%
TAMIZ DE CADERA: Maniobra de Barlow, ortolani, galeazzi
Menor a 6 meses con el arnés de pavlik/ Mayores de 6 meses → Manejo quirúrgico