Prevención de Infecciones y Esterilización en Odontología: Protocolos y Materiales

Cadena Epidemiológica y su Prevención en la Clínica Dental

1. Cadena Epidemiológica

Reservorio: Lugar donde vive y se reproduce el agente causal.
Fuente de infección: Elemento, animado o inanimado, desde el cual el agente causal pasa al huésped. Puede ser también el reservorio.
Mecanismo de transmisión: Vía por la que el agente causal entra en contacto con el huésped susceptible. Puede ser:
- Transmisión directa (TD): La infección pasa directamente del agente causal al huésped susceptible.
- Transmisión indirecta (TI): Existe un intermediario en la transmisión.
Huésped susceptible: Persona sana que puede contraer la enfermedad transmisible.

2. Prevención de Infecciones: Aplicación de Barreras

Infección cruzada: Transmisión de un proceso infeccioso de un paciente a otro paciente o al personal sanitario. Puede ser directa o indirecta y es bidireccional.

Tipos de infecciones cruzadas:

Del paciente al trabajador de la clínica: Es la vía más frecuente. La boca del paciente es la fuente de infección principal.
Del personal de la clínica al paciente: Menos habitual. Se produce por cortes en las manos, estornudos o tos. Las manos y la boca del profesional son las fuentes de infección.
Entre pacientes: A través del instrumental contaminado.
Contaminación comunitaria: A través del agua, residuos, etc.

2.1. Medidas de Protección para el Personal Sanitario

A) Medidas de Protección Específica

Barreras biológicas frente a un microorganismo determinado:

Hepatitis B: Realizar análisis para comprobar el título de anticuerpos del personal sanitario.
Tétanos: Administrar dosis de recuerdo cada 10 años. En caso de heridas, administrar una dosis adicional.
Gripe: Vacunación anual recomendada para el personal sanitario.
COVID-19: Vacunación incluida para el personal sanitario.
Tuberculosis: La vacuna no está incluida. Se recomienda realizar la prueba de Mantoux periódicamente.
VIH: No hay vacuna. Se debe administrar tratamiento retroviral inmediato tras pinchazos con riesgo de infección.

B) Medidas de Protección Universal

Barreras físicas inespecíficas:

Lavado de manos: Higiénico y quirúrgico.
Uso de guantes y mascarilla.
Uso del resto de los EPI: protección ocular, vestimenta y calzado adecuados.

C) Lavado de Manos

Indicaciones:

Antes de tocar al paciente.
Antes de realizar una tarea antiséptica.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Después de tocar al paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente.

D) Colocación de los EPI de Protección Individual

Seguir los protocolos de colocación y retirada de guantes estériles y demás EPI.

2.2. Medidas de Protección para el Paciente

Uso de dique de goma.
Uso de colutorios antisépticos.
Uso de barreras y diversos EPI: baberos y protección ocular.

3. Limpieza y Desinfección del Instrumental

Limpieza: Tratamiento mecánico y químico para eliminar el polvo y los restos orgánicos e inorgánicos. Es el primer paso en la higiene y se realiza en superficies o materiales que no están directamente relacionados con el campo de trabajo.

Desinfección: Eliminación o reducción de microorganismos patógenos, excepto esporas y algunos virus, de superficies u objetos inanimados mediante agentes físicos o químicos. Cuando se aplica a superficies vivas, se denomina antisepsia.

Para establecer los protocolos de higienización, se utiliza la clasificación de Spaulding:

Materiales no críticos: Mobiliario, superficies y suelo. Entran en contacto solo con la piel intacta. Mínimo riesgo de infección. Se realiza limpieza y desinfección de bajo nivel.
Materiales semicríticos: Alicates de ortodoncia, elementos rotatorios, etc. Entran en contacto con mucosas o piel no intacta. Se realiza desinfección de alto nivel o esterilización.
Materiales críticos: Fórceps, botadores, curetas, fresas, etc. Entran en contacto con cavidades estériles. Máximo riesgo de infección. Se esterilizan en autoclave.

3.1. Métodos de Desinfección

Procedimientos físicos: Menos utilizados en odontología. Incluyen ebullición, radiación ultravioleta, filtración y ultrasonidos.
Procedimientos químicos: Uso de detergentes y desinfectantes.

Tipos de desinfectantes:

Desinfectante de alto nivel (DAN): Inactivan bacterias, hongos y virus resistentes. Ejemplo: Glutaraldehído al 2%.
Desinfectantes de bajo nivel: Inactivan la mayoría de las bacterias patógenas, hongos y virus de tamaño medio. Ejemplo: Amonios cuaternarios.

Desinfectantes más utilizados en la clínica dental:

Hipoclorito sódico: Se utiliza al 10% para la desinfección de suelos y superficies. Alta actividad antimicrobiana y económico. También se utiliza para los conductos en endodoncia al 10%.
Glutaraldehído: Es un DAN. Se puede utilizar en spray o diluido al 2% en agua. Necesita aclarado posterior y tiene una toxicidad alta.
Clorhexidina: Antiséptico de la cavidad oral. Se presenta como colutorio. También se utiliza para la desinfección de la piel y el lavado de manos quirúrgico.
Compuestos de amonio cuaternario: Se utilizan para la desinfección del equipo dental y superficies. También están presentes en jabones para el lavado de manos.

3.2. Protocolos de Limpieza y Desinfección

Suelos y superficies: Primero se barre el polvo y los residuos. Luego se friega con una solución de hipoclorito sódico al 10%. Los productos más utilizados son los desinfectantes en spray con papel y las toallitas impregnadas en desinfectante.
Equipo dental: Superficies del sillón, sistema de aspiración y sistema hídrico.
Instrumental manual:
- Limpieza manual: Después de usar el instrumental, se deposita en una cubeta con agua y desinfectante. Luego, se retiran los instrumentos uno por uno, se cepillan y, cuando no queden restos, se aclaran abundantemente y se secan. Finalmente, se guardan hasta su esterilización.
- Limpieza mecánica: Se utiliza una cubeta de ultrasonidos llena de agua, que se agita para eliminar las burbujas de aire. Se sumerge el material y se activa el dispositivo de ultrasonidos durante 15 minutos. Se retira el instrumental, se aclara con agua para eliminar restos, se seca y se guarda hasta su esterilización.

4. Empaquetado y Esterilización

Esterilización: Técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de cualquier microorganismo, incluidos virus y esporas. Es el nivel más alto de seguridad en la destrucción de microorganismos.

Factores que influyen en la esterilización:

Limpieza y desinfección previas: La presencia de materia orgánica puede impedir el éxito del proceso.
Características del agente esterilizante: Tipo de agente, tiempo de exposición y concentración.
Características del objeto: Tamaño, material y piezas que lo componen.
Colocación en el aparato de esterilización: La carga debe estar repartida y no superar el 75% de la capacidad del aparato.
Carga biológica y resistencia de los microorganismos.
Envasado correcto del material: Imprescindible para el mantenimiento del instrumental una vez esterilizado.

4.1. Empaquetado del Instrumental

Es un paso imprescindible en el proceso de esterilización para evitar la contaminación del instrumental durante su conservación. El material debe ser resistente a cambios de humedad y temperatura, y permeable para permitir el paso del agente esterilizante.

Tipos de envoltorios:

Bolsas de esterilización de papel mixto:
- Cara transparente para ver el contenido.
- Cara opaca para ver el paso del vapor.
- Diferentes tamaños.
- Indicadores químicos incluidos.
- Termosellables.
- Señalar la fecha de esterilización en el exterior.

4.2. Esterilización del Material Odontológico

A) Métodos de Esterilización

1. Físicos:

Calor seco:
- Estufa Poupinel: En desuso.
- Esterilizador de perlas de cuarzo: Para material pequeño y delicado (limas de endodoncia).
Calor húmedo: Autoclave de vapor.

2. Químicos:

Glutaraldehído: Alta desinfección y esterilización en frío por inmersión.
Ácido peracético: No se utiliza en odontología.

Características del autoclave de vapor:

Ciclo largo: 121ºC, 20 min.
Ciclo corto: 134ºC, 10 min.

Ventajas:

Buena penetración a través de las bolsas de empaquetado.
Se elige para instrumental termorresistente.
Posibilidad de monitorización del proceso.
Ciclo de secado.

Inconvenientes:

Facilita la corrosión.
Daña el filo del instrumental punzante y cortante.

B) Controles de Esterilización

Control del propio equipo:
- Gráficas: Registradas por el autoclave, indican si las características físicas del proceso se han realizado correctamente.
- Test Bowie-Dick: Valora la capacidad de realización del vacío.
Control de exposición: Control químico externo. Marcas indicadoras en el exterior de las bolsas de esterilización que cambian de color cuando se cumple la esterilización.
Control del paquete: Control químico interno. Tiras de cartón que se introducen dentro del paquete y cambian de color si la esterilización ha sido efectiva.
Controles biológicos: Test de esporas. Ampollas con medios de cultivo que contienen esporas resistentes. Si el medio no cambia de color, la esterilización se ha realizado correctamente. El control se realiza mensualmente.