Principios de Cirugía
Asepsia y Antisepsia
La cirugía se realiza con técnica aséptica para prevenir la entrada de microorganismos en el sitio quirúrgico.
Asepsia: Ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.
Antisepsia: Procedimiento para destruir microorganismos patógenos en superficies animadas.
Antiséptico: Sustancia química que previene o inhibe el crecimiento de microorganismos, generalmente en tejidos vivos.
Asepsia médica: Eliminación o destrucción de gérmenes patológicos o materiales infectados.
Asepsia quirúrgica: Protección contra la infección antes, durante y después de la cirugía mediante técnicas estériles.
Contaminación: Introducción de microorganismos en una herida, comprometiendo su pureza.
Desinfección: Proceso que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos en objetos inanimados.
Descontaminación: Proceso para eliminar microorganismos, radioactividad y otros contaminantes de personas, objetos o entornos.
Esterilización: Destrucción o eliminación total de microorganismos, incluyendo esporas, en superficies de objetos inanimados.
Actitud Séptica
Intervención quirúrgica sin gérmenes que puedan infectar la región a operar.
Suturas
Unión de tejidos seccionados y su fijación hasta completar la cicatrización («reconstrucción», «síntesis»).
Tipos de Suturas
Existen dos tipos básicos de materiales de sutura: absorbibles y no absorbibles.
Absorbibles de Origen Animal
Catgut: Obtenido de intestino o tendón de bovino u ovino. Gran flexibilidad por el colágeno. Su absorción inicia con inflamación y es sustituido por tejido fibroso.
Absorbibles de Origen Sintético
Polímeros sintéticos trenzados y estériles. Se absorben por hidrólisis lenta y fagocitosis. Ventajas: inertes, no antigénicos ni pirógenos.
Suturas No Absorbibles
- Origen Vegetal: Algodón (fácilmente rompible, sin grandes ventajas).
- Origen Animal (Seda): Único material de origen animal no absorbible. Mayor tensión que el algodón, produce mayor reacción inflamatoria.
- Origen Sintético: Mayormente usado por cirujanos. Mayor fuerza de tensión que la seda, menor reacción tisular. Desventaja: requiere más nudos o lazadas.
- Origen Mineral (Acero Quirúrgico): Inerte en el tejido. Mayor resistencia, sostiene planos de la herida de forma definitiva. Se corta con tijeras especiales.
Ubicación de las Suturas:
- No absorbibles: Proximidad de la piel.
- Inabsorbibles: Vasos, arterias, venas.
- Absorbibles: Tejido adiposo.
- Catgut crómico: Mucosas urinarias y vías biliares.
- Material absorbible: Mucosas digestivas.
Clasificación Según la Punta
- Cortante: Tejidos resistentes (piel, aponeurosis, fascias).
- Cónica: Tejidos delicados (peritoneo, vasos sanguíneos).
- Espátula o Sable: Oftalmología.
- Trocar o Lanza: Tejidos muy resistentes (cartílago o fascia).
Respuesta Sistémica a la Lesión y Apoyo Metabólico
Señalización, Migración y Mediadores
Señalización celular, migración celular y liberación de mediadores.
Objetivos
- Restaurar
- Erradicar
- Movilización
- Suministro
- Restablecimiento
Respuesta Sistémica
Proinflamatoria: Activación de procesos celulares para restablecer la función de los tejidos y erradicar microorganismos.
Antiinflamatoria o Contrarreguladora: Evita el exceso de actividad proinflamatoria y restablece la homeostasis.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
- Temperatura ≥ 38°C o ≤ 36°C
- Frecuencia cardíaca ≥ 90 latidos por minuto
- Frecuencia respiratoria ≥ 20 respiraciones por minuto o PaCO2 ≤ 32 mmHg o respiración mecánica
- Recuento de leucocitos ≥ 12,000/μl o ≤ 4,000/μl o ≥ 10% de formas en banda
Fases de la Respuesta Sistémica
Fase Ebb (Inicial)
- Duración: Horas a días.
- Características: Reducción del metabolismo basal, hipovolemia, disminución del gasto cardíaco y consumo de oxígeno, vasoconstricción periférica, activación del sistema nervioso simpático y liberación de catecolaminas, hormonas contrarreguladoras y mediadores inflamatorios.
- Objetivo: Mantener perfusión y oxigenación de órganos vitales.
Fase de Flujo (Hipermetabólica)
- Duración: Días a semanas.
- Características: Aumento del metabolismo basal, hiperglucemia, catabolismo proteico acelerado, incremento en el consumo de oxígeno, fiebre, hiperventilación, mayor producción de mediadores inflamatorios.
- Objetivo: Reparar tejidos, combatir infecciones, restaurar homeostasis.
Fase de Resolución (Anabólica)
- Duración: Semanas o meses.
- Características: Disminución del hipermetabolismo, restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico, aumento de la síntesis proteica, restauración muscular, reequilibrio hormonal.
- Objetivo: Restablecer la función normal y el estado nutricional.
Mediadores de la Respuesta Inflamatoria
Polipéptidos: Citoquinas, glucagón, insulina.
Aminoácidos: Adrenalina, serotonina, histamina.
Ácidos Grasos: Glucocorticoides, prostaglandinas, leucotrienos.
Grado de Respuesta
La respuesta psicológica y fisiológica es proporcional al grado de shock o lesión.
- Trauma/Cirugía Mayor: Toracotomía, histerectomía radical, politraumatizados.
- Trauma/Cirugía Menor: Apendicectomía, reducción cerrada de fractura, amigdalectomía.
Métodos de Esterilización
Físicos
- Calor seco
- Calor húmedo
- Calor húmedo bajo presión (autoclave)
- Filtración
- Radiación
Químicos
- Fenoles, cresoles y resorcinoles
- Alcoholes
- Aldehídos
- Ácidos
- Halógenos y sus derivados
Quirófano
Estructura independiente y aislada dentro de un hospital. Lugar para intervenciones quirúrgicas y procedimientos de anestesia-reanimación. Se rige por la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento.
Área de circulación restringida, con zonas delimitadas para mantener la asepsia y el ambiente estéril.
Áreas del Quirófano
Área Negra
Primera zona de restricción. Espacio de protección que incluye admisión quirúrgica, baños y vestidores. Zona de acceso al área quirúrgica.
Área Gris
Segunda zona de restricción. Requiere uniforme quirúrgico. Incluye pasillos, recuperación, sala de anestesia, cuarto séptico y central de equipos.
Área Blanca
Sitio de mayor restricción. Lugar donde se realiza la intervención quirúrgica.