Epidural;

punción lumbar por encima d la duramadre capa d la meninge efecto + lento e inyectable por catéter q permite introducir anestésico según necesidad utilizada en partos, cirugías vías urinarias, piernas etc plexos nerviosos periférico anestesia d plexo:
Inyección en plexo nervioso (plexo braquial para cirugía miembro superior) o en nervio responsable d intervención d regíón específica llmado anestesia troncular. PLEXO: red d nervios q envían señales desde columna vertebral a brazo y mano.

General

admin d fármaco vía inhalada o intravenosa q induce a estado inconsciencia controlada.

CUIDADOS PACIENTE QUIRÚRGICO:

C. Preoperatorio:

reducir riesgo d infección en sitio quirúrgico(prevenir inf. Nosocomial) preparación física y psicológica identificando posibles problemas o complicaciones PREP. INTESTINAL:

Dieta:

depende tipo cirugía en caso digestivo se prescribe pobre en residuos ayuno 8 h:
Para evitar riesgo broncoaspiración durante anestesia o posoperatorio si es urgencia se valora riesgo vs beneficio Enemas:

previene evacuación accidental en quirófano y reduce riesgo infección PREP PIEL:
aseo d paciente:
Para evitar infecciones en herida quirúrgica Rasurado:
solo en caso imprescindible siempre con maquinilla eléctrica o cabezal d 1 solo uso, posición maquina piel de 45 grados, mantener piel estirada, realizar en dirección crecimiento vello, no hacer en quirófano, los restos d vello se eliminan con esponja jabonosa y secado Retirar objetos:
asegurar q paciente se ha quitado todos lo q interfiera en proceso operatorio (prótesis dental, pulseras, anillos etc)

Arreglo d cama:

realizar cambio lencería en momento d aseo para incroporacion con ropa d cama lo + limpia posible, indicar a familiares no sentarse o dejar enseres personales, no trasladar paciente a quirófano en cama q no se ha cambiado sabanas. 

PROTOCOLO ACOGIDA;

1.Identificar al paciente en clima agradable/cordial, 2.Acompañar a paciente y su familia a la unidad donde se ingresara mostrando habitación y accesorios y su uso 3.Dar a paciente y familiares información sobre normas d funcionamiento d la institución 4. Dar a paciente lencería d hospital (camisón o pijama) 5.Respetar intimidad paciente siempre 6.Tener en cuenta alergias paciente respecto a materiales a usar 7.Dar a paciente pulsera identificativa para evitar problemas identificación 8.Identifcar cama paciente con cartel q muestre datos como: ayunas quirófano, num hab. Cama y fcha C. Postoperatorio inmediato:
recuperación d intervención d los efectos d anestesia, C. Posoperatorios mediatos o convalecencia:

segunda etapa d cuidados pasada fase d reanimación (sigue recibiendo cuidados para lograr mejor recuperación posible) equipo prof. En quirófano: facultativos; cirujano y anestesista personal enfermería: enfermo/circulante/instrumentista,Tcae, tiga PARTES Quirófano: zona negra:
1era zona restricción; área donde se hace el trbajo admin. Y personal se viste con ropa quirófano oficinas, baños, admin. Quirúrgica y vestidores Zona gris:
personal debe vestir pijama quirugico y es el área d recuperación d anestesia donde permanecen pacientes hasta recuperar las constante vitales ubica lavabo, cuartos anestesia y recuperación, rayos x y cuarto séptico.

Zona blanca:

área estéril d mayor restricción por riesgo q conlleva para la salud d paciente en ella se realiza intervención (sala operación).

TCAE intraoperatorio:

Recepción paciente

1 identif. En ambiente cordial y relajado, 2.Informar d procedimientos a realizar para disminuir ansiedad/nervios, 3.Hacer valoración d prep. Prequirurgica (aseo, retirada obj y prep. Sitio quirúrgico) 4.Proteger paciente con goor y calzas 5.Garantizar etiquetas identificativas d paciente en historia clínica pidiendo a admin si es necesario 6.Ayudar enfermería a canalizar vía venosa y monitorear tensión art. Pulsiometria, electro etc 7.Ayudar a traslado d paciente d cama a mesa operaciones y colocar en posición adecuada para cirugía

Durante acto quirúrgico:

1.Ayudar enfermería a lavado zona quirúrgica paciente 2.Ayudar a vestirse d forma estéril a resto personal quirófano 3.Permanecer en quirófano a distancia para atender necesidad d material y aparatos durante proceso 4.Retirar material usado para anestesia y desechar correctamnte Tras intervención:
1.Ayudar a trasladar paciente a unidad d reanimación posanestesica (URPA) 2.Retirar mesas instrumentación 3.Limpiar y seca instrumental usado 4.Limpiar mobiliario quirúrgico 5.Inspeccionar contenedores d material cortante/punzante y retirar al alcanzar nivel llenado y reponer 6.Retirar medicación sobrante d bombas perfusión 7.Reponer carro anestesia para siguiente cirugía 8.Retirar d quirófano bolsas con ropa sucia para traslado a lavandería 9.Cambiar sist. Aspiración Otras funciones:
comprobar, registrar y remitir muestras obtenidas en quirófano a servicio anatomía patalogica, reponer lencería y equipos. D protección individual en zona recep. Pacientes, repartir instrumental y material del serv. D esterilización asegurando correcto almacenado, limpiar y reponer, ordenar almacén y farmacia.

FASES posoperatorio:

Postop. Inmediato

Tiempo q paciente pasa en URPA hasta estabilizar constantes vitales TCAE y cuidados posop.
Inmediato: 1.Lavado manos antes d recibir paciente 2. Verificar identidad paciente y acomodar en cama posición 30 grados si no tiene contraindicación 3.Garantizar correcta colocación vías (drenajes,sondas,intubación etc) 4.Monitorear constantes vitales 5.Revisar apósitos 6.Valorar estado orientación y recuperación anestesia Signos a observar posop. Inmediato:
taquipnea y bradipnea, transtorno hidratación, hemorragias, alteración orina/heces, ulceras por presión, constantes vitales, perdida peso Posoperatorio mediato/tardío:
tiempo q paciente puede pasar en unidad hospitalaria o cuidados intensivos hasta alta TCAE y cuidados posoperatorio tardío/mediato:
1.Verificar 1era micción y deposición valorar color, volumen y aspecto 2.Evitar problemas e infección d herida quirúrgica revisando apósitos, vendajes durante aseo paciente 

3.Comenzá con ingesta d 1eras tomas vía oral si no esta contraindicado, garantizar dieta prescrita por doctor corresponde con bandeja d paciente (siendo dieta progresiva desde NPB o absoluta hasta basal) 4.Toma d constantes vitales mínimo 2 veces x dia(turno mañana/tarde) y registro grafica paciente 5.Valoración dolor y registro para evaluar durante autocuidados 6.Levantar paciente lo antes posible y animar a realizar movimientos para evitar problemas circulatorios 7.Asegurar q paciente y familia saben los autocuidados antes d alta SIGNOS A OBSERVAR POSOP. Tardío: sed,palidez y cianosis, alteración frecuencia respiratoria, dolor, fiebre, convulsiones, sudoración excesiva, vómitos, vigilar suero intravenoso TIPOS DRENAJES: 1.Profilácticos: de prevención evitan formación y acumulación d liquido o gases en cavidad interna 2.Terapéuticos: permiten evacuar derrames/secreciones ya formadas favorecen proceso cicatrización herida 3.Diagnósticos: verificar diagnóstico por estudio d drenado tmbien permitir control d volumen y caracterisiticas d contenido drenado TIPO Según SIST. DRENAJE:
sist. Drenaje en los q contenido sale a exterior por gravedad o capilaridad tipos: capilaridad:
Filiformes; hilos d nailon/algodón q permiten drenado d pequeñas cantidad d liq. Proveniente d heridas,con gasas: drenajes sencillos/artesanales permiten evacuar exudado q se produce en cavidad/absceso o herida favoreciendo regeneración d tejidos al empaparse la gasa debe cambiarse por otra, tejadillo: drenaje laminar con ondulaciones q facilita evacuación d herida atraves d los huecos q deja al exterior, penrose;drenaje en forma d tubo d látex o similar se coloca en interior d herida/cavidad por abertura cutánea y sujetado con hilo sutura, liquido expulsado se drena en gasa q debe cambiarse con frecuencia, cuando no hay liq. En interior el tubo se mantiene colapsado por gravedad:
liq.Conduce a exterior por sist. De tubo q se conecta con recipiente d recogida se deja a nivel bajo para q salga por caída (gravedad).

TIPOS:

Kehr;

drenaje en tubo en forma T utilizado para canalizar vías biliares y expulsar bilir, se conecta a sist. Recolector cerrado y estéril

Pleural simple:

se introduce catéter en interior d cavidad pleural con uso d fiador q sirve d trocar y se conecta a sist. D recogida a caída libre sin aspiración indicado para neumotórax hemotórax y derrame pleural DRENAJES ACTIVOS:
sist. Cerrado en los q contenido liq. Sale a exterior por fuerza d succión, aspiración o vacío TUBOS DRENAJE: Jackson-pratt;
puede ser plano o redondo en silicona con multiperforaciones para evitar colapso u obstrucción se conecta a recipiente tipo pera o bulbo para tener fuerza d succión usado para cirugía gneral, abdominal,plástica,neurocirugía Redon:
tubo drenaje d silicona o polivinilo redonda y no colapsable rígido y multiperforado en un extremo indicado para cirugía cavidad abdominal o c. Con mucho sangrado Blake:
Tubo drenaje acanalado con diseño d canales separados q mejora drenaje dando vías alternas d evacuación Tubo tórax con trocar:
tubo drenaje toraxico q se introduce vía lateral en zona pleural para evacuar aire, sangre u otros fluidos SIST COLECTOR:

Jackson-pratt:

colector con forma pera/bulbo q ejerce presión negativa sobre punto d succión al llenarse la presión negativa disminuye y debe vaciarse dispone d escala graduada para medición d liq.Drenado Rígido tipo redon:
recipiente duro q ejerce succión por presión negativa, se mantiene vacío mientras circuito este cerrado y fuelle extremo este presionado Hemovac:
drenaje con forma fuelle funciona con sist. D aspiración cerrado cuando fuelle esta presionado algunos modelos tienen bolsa desechable d exudado q se descontá al llenarse minimizando riesgo por infección cruzada

Exploración paciente:

conjunto procedimientos q busca descubrir signos/síntomas q complementen datos sobre la salud recogidos en la anamnesis (1er nivel d diagnóstico)

TEC. Manuales exploración física:

Inspección

;

observar signos (cambios d color,aspecto,tamaño,deformaciones etc)

Palpación;

análisis táctil de consistencia, textura, sensibilidad etc percusión:
Por golpes con los dedos d una mano sobre otra en zona a explorar objetivo obtener sonidos q definan la consistencia (sonido varia si órgano es hueco o macizo)

Auscultación

estudio d ruidos orgánicos cardíacos,respiratorios o intestinales por fonendoscopio HERRAMIENTAS EXPLORACIÓN:
usado para zonas difícil acceso como ojos, oídos, fosas nasales, vagina etc Oftalmoscopio:
mirar fondo ojo y retina, vasos sanguíneos etc Otoscopio:
Mirar conducto auditivo y tímpano (otitis, cerumen, color)

Rinoscopio:

mirar fosas nasales (mucosa nasal, desviación tabique etc)

Especulo vaginal

Permite abrir vagina por medio d 2 valvas y mecanismo apertura (mirar interior y cuello útero y tomar muestras)

Depresor lingual:

mirar cavidad bucal, itsmo d fauces y orofaringe al deprimir lengua Sala exploración:
lugar para realizar exploración física en sala d consultas. Tcae es profesional q prepara recursos materiales necesarios para intervención.

Equipamiento

Mobiliario, cubo residuos, camilla, bascula/tallimetro, mesa auxiliar, material fungible (depresor lingual, gasas, apósitos etc), lámpara iluminación, contenedor cortantes, instrumentos d toma d constantes (otoscopio, oftalmoscopio etc), instrumentos especializados: ecógrafo, espirómetro etc TAREAS HABITUALES TCAE:
1.Comprobar condiciones ambientales d temperatura/iluminación adecuada (22-24 grados), 2.Asegurar material en perfecto estado para su uso,3.Preparar historias clínicas d pacientes (si están formato papel), 4.Cubrir camilla con sabanilla o papel para cada paciente, 5.Recibir/orientar e informar a paciente y calmar en intranquilidad, 6.Ayudar a vestir/desvestir si es necesario, 7.Pesar/talla a paciente siempre q se requiera, 8.Colaborar con medico/enfermero en tareas necesarias para correcto desarrollo d exploración, 

9.Reponer material usado y ordenar instrumental, 10.Desinfectar material y llevar a esterilización, 11.Archivar historias clínica d paciente en zona correspondiente.

Radiografía

Prueba diagnóstica + utilizada, imagen obtenida por Rayos x q tiene energía q atraviesa tej. Corporal (los rayos atraviesan diferentes densidad orgánicas) + densidad + capacidad absorción y + blanca sera imagen, para describir se usan términos OPACIDAD/DENSIDAD (radio-opaco/radio-denso, radio-lucido) + blanco (rayos absorben mas, + negro rayos atraviesan fácilmente) 5 opacidades radiológicas básicas: aire (negro), grasa (gris oscuro), agua y tej. Blandos (gris + claro) calcio (gris blanquecino) metal (blanco). Pruebas diagnóstico x imagen: abren posibilidades para mirar interior cuerpo con variados aparatos y técnicas.

Radiografía SIMPLE

Teleradiografia

Radiografía lateral craneo permite ver estructuras completas d cráneo q se emiten desde lejos d paciente.

Radiografía musculo-esquelética

Estudia huesos, articulaciones y partes blandas esqueleto Radiografía del tórax: permite analizar órganos en el tórax (pulmones, costillas, arterias etc)

Radiografía con contraste

Combina emisión d rayos x con sustancia radiopaca (contraste d bario) q permite ver zonas + difíciles de sa por boca, recto, intravenosa depende d zona a mirar:

Angiografía

Imagen d vasos sanguíneos, Colecistografia:
Mirar vesícula biliar, Estudio esófago-gastroduodenal:
Mirar parte alta ap. Digestivo Enema opaco:
Mirar recto y colon Urografía intravenosa:
Eliminar material por vías urinarias Histerosalpingografia: mirar útero y trompas d falopio Tomografía axial computarizada (TAC/escáner)
: prueba diagnostica en la q el tubo d rayos x va girando 360 alrededor paciente dando múltiples imágenes 3D Resonancia magnética nuclear (RMN) no usa rayos x se generan ondas d radio q interaccionan con tejidos y pasan a imágenes, al crearse campo magnético debe evitarse obj. Metálicos indicado para ver partes blandas d cuerpo diferencia d TAC q esta indicado para ver huesos y pulmón 

Gammagrafía

Técnica q usa isotopos radioactivos para obtener imagen, se introduce en cuerpo Radiofármaco a través d la sangre llega a zonas d mayor irrigación (inflamadas o tumorales) la gammacamara capta radioactividad y la imagen es captada y procesada por PC donde muestra funcionamiento d órganos (no solo anatomía/estructura)

Ecografía:

por ultrasonidos q chocan con distintos tej. Y órganos transforma las densidades corporales en imágenes con distintos tonos d grises (no provoca alteración en tejido en caso d embarazo)

Eco-doppler:

tipo d ecografía en la q se puede ver flujo sanguíneo d venas y arterias.
Densitometría ósea: técnica + habitual emisión d rayos x en dosis muy bajas sobre paciente dando imágenes q miden densidad osea, útil para diagnóstico patologías como osteoporosis.

Endoscopia:

técnica q permite ver interior organismo introduce tubo a través d orificio natural (boca,nariz, ano) o por incisión quirúrgica, el tubo es flexible con luz propia y cámara usos habituales: observar interior órganos y cavidades, toma d muestras para analizar en laboratorio, trat. Quirúrgico d patología (apendicitis), extracción cuerpos extraños TIPOS según órgano:entrada por boca/broncoscopia:
Traquea y bronquios Esofagoscopia:
Esófago Gastroscopia:
estomago/duodeno Entrada por recto;Proctoscopia:
Recto y colon Colonoscopia:
Colon completo Cistoscopia: vejiga d orina (atraves d uretra) Artroscopia: articulaciones (incisión piel periarticular) Laparoscopia: órganos abdominales y pélvicos (incisión piel abdominal) Toracoscopia: pleura, pericardio (incisión piel torácica) neuroendoscopia: cerebro (por incisión craneo)

PRUEBAS X IMPULSOS ELÉCTRICOS:

es monitorización y lectura d actividad eléctrica en tejidos y órganos como: corazón, cerebro y músculos.

Electrocardiografía:

registro d forma grafica actividad eléctrica cardiaca por colocación d electrodos alrededor d corazón y en miembros superiores/inferiores donde permite analizar actividad eléctrica d impulso cardíaco desde otro punto d vista. 

Electrocardiograma

Registro grafico q muestra actividad eléctrica d las células del musculo cardiaco (tcae colabora con personal medico/enfermería en colocar electrodos a paciente) Electroencefalografía: registra act. Eléctrica cerebral a través d electrodos colocados en cuero cabelludo transmiten ondas cerebrales. Electromiografia: contracción musculo q se produce por señal eléctrica d una neurona motora, permite estudio muscular y enervación. Registra act. Y transmisión eléctrica normal entre neurona motora y fibra muscular como alteraciones nervio, musculo o transmisión entre ellos. (estudios conducción nerviosa, electromiograma: por aguja/electrodos se evalúa presencia o ausencia d act. Eléctrica del musculo. Muestra biológica: material humano d origen biológico q alberga info. Genética d la persona se buscan obtener resultados q ayuden a diagnóstico. Se incluyen excreciones (orina,heces) secreciones (esputos,exudados) y fluidos orgánicos (sangre, liquido cefaloraraquideo) y tej. Corporal o material d biopsias. Biopsia: extracción d células/tejido para análisis en laboratorio según tej. Existen varios métodos d realización Biopsia con aguja: técnica en la q se extirpa fragmento d tejido o liquido con aguja (punción por aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa y biopsia asistida por vacío) Biopsia quirúrgica: incisión en piel donde se extrar parcial o total muestra d tejido técnica + invasiva (B. Por incisión: extracción d una parte lesionada B. Por escisión: extracción d toda la masa lesionada)

TIPOS MUESTRA X Punción/Aspiración

Broncoaspirado; obtención secreciones bronquiales con broncoscopio y por aspiración Lavado broncoalveolar (BAL): obtener liquido con componentes d alvéolos a través d instilar en interior d un segmento pulmonar solución s. Fisiológico a través d broncoscopio Amniocentesis: conseguir liq. Amniótico por punción d piel, útero o membranas amnióticas Punción lumbar: punción en espacio subaracnoideo (parte inf. Columna) para muestra d liq. Raquídeo Toracocentesis: extracción liquido d cavidad pleural por punción Paracentesis: extracción liq. De peritoneo situación clínica ascitis permite conocer causa y extracción d parte del liquido Punción venosa: toma d muestra d sangre por vía venosa 

PRUEBAS FUNCIONALES

Espirometría: permite conocer ventilación pulmonar d paciente, mide volumen, capacidad respiratoria y flujos pulmonares (velocidad entrada y salida aire d pulmón) buscando signos q sirvan para diagnóstico enf. Respiratorias tipo EPOC, asma bronquial, fibrosis pulmonar etc Ergometría: prueba q somete a paciente esfuerzo físico para mirar respuesta d corazón durante ejercicio (electrocardiograma) Audiometría: prueba q mide capacidad para escuchar sonido determina umbral audición y registra la grafica Agudeza visual: valora capacidad d ojos para identificar imágenes d manera nítida usando optotipos (panes d letras, num, símbolos d varios tamaños