Suturas Quirúrgicas

Las suturas quirúrgicas se utilizan para ligar vasos sanguíneos, aproximar tejidos y anastomosar vísceras. Los requisitos de las suturas son: ser estériles, flexibles, suaves y de fácil manipulación. Una sutura no debe ser cancerígena, favorecer el desarrollo de bacterias, cortar tejidos, ser alérgica ni capilar.

Clasificación de las Suturas

• Manuales: según su comportamiento, elaboración, estructura física, grosor y reino.
• Mecánicas: reabsorbibles y no absorbibles.

Tipos de Suturas Mecánicas No Absorbibles

• Grapas cutáneas
• Grapas de ligadura y secreción
• Grapas de anastomosis gastrointestinal

Anatomía de la Aguja Quirúrgica

Las agujas quirúrgicas se clasifican según su ojo, cuerpo y punta.

• Según su ojo: con ojo o atraumáticas.
• Según su cuerpo: recta o curva.
• Según su punta:
  • Ahujador-redonda
  • Cortante (espatulada, invertida, triangular)

Propiedades de los Materiales de Sutura

• Fuerza tensil: fuerza que resiste la sutura antes de romperse.
• Coeficiente de fricción: facilidad, naturalidad y suavidad con que la sutura atraviesa un tejido.
• Memoria: capacidad de la sutura para adaptar una configuración lineal estable.

Áreas del Quirófano

El quirófano se divide en tres áreas:

• Área negra: no restringida, con elevado potencial de contaminación.
• Área gris: parcialmente restringida.
• Área blanca: restringida (sala de operaciones, habitaciones de material estéril).

Desinfección

• Alto nivel (DAN): para catéteres vasculares, accesorios endoscópicos, pinzas de biopsia.
• Nivel medio (DNM): para instrumentos dentales.
• Bajo nivel (DBN): para mesas de trabajo, palancas de silla, camillas de trabajo.

Jabones

• Germicida: destruye organismos patógenos.
• Desinfectante: germicida para objetos inertes.
• Antiséptico: germicida químico para uso sobre la piel.

Pilares de la Prevención de Infecciones

• Limpieza
• Desinfección
• Esterilización:
  • Físico: calor seco, calor húmedo.
  • Gas-químico: alcoholes, formaldehído.

Asepsia, Antisepsia y Esterilización

• Asepsia: ausencia de infección, libre de gérmenes.
• Antisepsia: disminución de microorganismos a niveles no infecciosos, se logra con antisépticos o germicidas de baja toxicidad.
• Esterilización: eliminación total de cualquier forma de vida microbiana, patógena o no, incluso esporas, sobre superficies inertes.

Agentes Antimicrobianos

• Bactericida: agente que destruye bacterias.
• Esporicida: agente que destruye esporas.
• Fungicida: agente que destruye hongos.
• Bacteriostático: agente que inhibe el crecimiento o reproducción de bacterias sin llegar a destruirlas.

Desinfección: proceso de destrucción de microorganismos. No es sinónimo de esterilización.

Antisépticos Comunes

• Clorhexidina: acción inmediata, lisa la pared celular, no cubre virus ni tuberculosis, puede causar sensibilización del usuario.
• Yodóforos: acción inicial inmediata, persistencia mínima, acción contra Gram positivos y negativos, puede producir reacción local.

Grupos en el Quirófano

• Grupo estéril: realiza maniobras con instrumentos estériles (cirujano e instrumentista).
• Grupo no estéril: no manejan el campo operatorio (anestesiólogo, circulantes).

Lavado de Manos

• Lavado de manos higiénico o social:
  • Propósito: remover suciedad, grasa y flora transitoria.
  • Método: jabón por 10 a 15 segundos.
• Antisepsia de manos:
  • Propósito: remover suciedad y grasa.
  • Método: jabón o detergente antimicrobiano.
• Lavado quirúrgico de manos:
  • Propósito: reduce la flora residente.
  • Método: jabón detergente antimicrobiano con esponja.

Área o Campo Quirúrgico

• Primer campo: región anatómica donde se practica la cirugía.
• Segundo campo: separa una víscera.
• Tercer campo, Cuarto campo: otros campos adicionales según la necesidad.

Antibióticos

Consideraciones en el paciente:

• Soporte vital
• Agua y electrolitos
• Antibiótico
• Nutrición

Gérmenes Resistentes Comunes

• Piel y faneras: Gram +.
• Árbol respiratorio: Streptococcus alfa y beta.
• Vías biliares: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Clostridium.

Factores Dependientes del Ambiente

• Herida: mala perfusión, tejido desvitalizado, cuerpos extraños.
• Mecanismos de defensa
• Bacterias

Cicatrización

La piel regula y almacena.

Herida: lesión del cuerpo con pérdida de continuidad del tejido.

Hemostasia: resolución de la lesión de la herida, vasoconstricción y formación de coágulo.

Fases de la Cicatrización

• Fase inflamatoria: depende de mediadores solubles.
• Fase proliferativa: granulación, esterilización y contracción.
• Fase de remodelación: transformación de colágeno de tipo 3 a tipo 1.

Anestesia

Pérdida reversible de la sensibilidad por empleo de agentes químicos con el fin de realizar una terapia quirúrgica.

Tipos de Anestesia según su Extensión

• General: a nivel del SNC.
• Regional: bloqueo a nivel de troncos y plexos nerviosos.
• Local: terminaciones nerviosas.

Objetivos Farmacológicos de la Anestesia General

• Imprescindibles: anestesia, protección neurovegetativa.
• Necesarios: inconsciencia, relajación muscular.
• Busca: ausencia de depresión inmunológica.

Fases de la Anestesia General

• Inducción: por vía endovenosa (EV).
• Mantenimiento: por vía endovenosa o inhalatoria.

Características del Analgésico Ideal

• Latencia breve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad
• Amplio margen de seguridad

Aspectos Técnicos de la Anestesia General

Tipos

• Por vía inhalatoria: gases (ciclopropano), líquidos volátiles.
• Por vía intravenosa: ketamina, tiopental.

Riesgo Anestésico (Clasificación ASA)

• ASA I: paciente sano.
• ASA II: enfermedad general leve.
• ASA III: enfermedad general grave con limitación funcional.
• ASA IV: enfermedad general grave con amenaza para la vida.
• ASA V: paciente moribundo.
• ASA VI: muerte cerebral.

Anestesia Loco-Regional

• Local: la anestesia cubre un área corporal pequeña.
• Regional: la anestesia se aplica por necesidad de bloqueo de troncos nerviosos.

Condiciones Mínimas de un Agente Analgésico Local

• Potencia y eficacia
• Adecuada capacidad de penetración
• Comienzo de acción rápida

Vías de Administración de la Anestesia

• Regional:
  • Intradural: espinal o raquídea.
  • Extradural: espacio epidural.
• Tópica
• Local infiltrativa
• Locorregional

Anestesia Epidural

Se administra en el espacio epidural.

Anestesia Caudal

Se administra en el espacio extracaudal.

Anestesia Tópica

Se administra en gotas o nebulizada, con acción en piel y mucosas.

Anestesia Local

Bloqueo reversible de la transmisión del dolor.

Anestésico local: se evalúa su potencia.

Heridas

Lesión caracterizada por una solución de continuidad de un tejido.

Síntomas Cardinales de las Heridas

• Dolor
• Hemorragia
• Separación de bordes

Clasificación de las Heridas

• De acuerdo a su profundidad: superficiales y profundas.
• De acuerdo a su extensión: pequeñas, medianas y amplias.
• De acuerdo al número: única y múltiple.
• De acuerdo al agente agresor: cortante, contusa, punzocortante, por arma de fuego.
• De acuerdo al grado de contaminación: limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias.

Úlcera

Tipo especial de herida en la cual se aprecia una solución de continuidad del tegumento. Ejemplos: úlcera varicosa, úlcera gástrica.

Clasificación de las Heridas Operativas Contaminadas

• Limpia: sin trauma, en condiciones asépticas, sin ingresar al tracto, sin inflamación.
• Limpia contaminada: ingreso al tracto, sin escape significativo de contenido.
• Contaminada: escape grosero de contenido digestivo.
• Sucia: víscera perforada, herida traumática contaminada.

Tipos de Heridas según el Tiempo de Evolución

• Limpias: menor de 6 horas de evolución, no penetrante, sin necrosis, sin contaminantes (suciedad, saliva), sin signos de infección.
• Sucias: mayor a 6 horas de evolución.

Tipos de Cierre de Heridas

• Cierre primario (por primera intención): no se altera el proceso normal de cicatrización.
• Cierre secundario (por segunda intención): alto riesgo de infección.
• Cierre terciario (por tercera intención): reaproximación del 4to al 5to día.
• Cuarta intención: injertos y colgajos.

Complicaciones Postoperatorias

• Grado 1: permite el uso de analgésicos.
• Grado 2: requiere otros tratamientos farmacológicos.
• Grado 3a: requiere intervención sin anestesia general.
• Grado 3b: requiere intervención con anestesia general.
• Grado 4a: disfunción de un órgano.
• Grado 4b: disfunción multiorgánica.
• Grado 5: muerte.

Ostomías

Clases: directa e indirecta.

Preguntas y Respuestas sobre Procedimientos Quirúrgicos

1. Síntomas de una herida de cuello:
   • Sangrado
   • Shock
   • Obstrucción de la vía aérea
   • Enfisema subcutáneo
   • Vómitos sanguinolentos
   • Dolor
2. Tipos de anastomosis intestinal:
   • Término-terminal: se unen las dos bocas de sección. Es la preferible.
   • Término-lateral: cuando hay marcada desigualdad entre las bocas a unirse.
   • Latero-lateral: se usa en lesiones obstructivas irresecables, como en cirugía de cáncer avanzado. Se utilizan bordes antimesentéricos.
3. Propiedades del material de suturas:

   Las dos propiedades más importantes son la fuerza tensil y el coeficiente de fricción. La fuerza tensil es crucial para que la sutura resista la tensión sin romperse, mientras que un bajo coeficiente de fricción facilita el paso de la sutura a través del tejido, minimizando el trauma.

   Las agujas deben ser curvas, redondas y atraumáticas.

   • Primer plano: en niños 4-0 y adultos 3-0 catgut cromado.
   • Segundo plano: en niños 4-0 y adultos 3-0 seda negra o poliéster.
4. Nudos en cirugía:

   Los nudos deben ser firmes, seguros y no deshacerse espontáneamente.

5. Clasificación de materiales de quirófano:
   • Pinza Kelly: exposición – pinza hemostática.
   • Bisturí: diéresis.
   • Clamp de Bakey: exposición – instrumento de oclusión.
   • Suturas: síntesis.
   • Clamp Foerster: exposición.
   • Pinza de Doyen: exposición.
6. Trampa de quirófano:

   Se refiere a un área específica dentro del quirófano, generalmente cerca de la puerta, donde se colocan los materiales e instrumentos que han estado en contacto con el paciente y que no deben reingresar al campo estéril.

7. Pasos para un adecuado lavado de manos pre-quirúrgico:
   1. Tomar el jabón.
   2. Proceder a un primer enjabonado y enjuague de las manos y antebrazos hasta el codo.
   3. Con un cepillo esterilizado, iniciar los tres tiempos:
   4. Primer lavado: desde las manos hasta el brazo, inmediatamente por encima del pliegue del codo.
   5. Segundo lavado: desde la mano hasta la mitad del antebrazo.
   6. Cuarto lavado: la mano hasta la articulación de la muñeca.
   7. Los enjuagues se harán siempre en dirección proximal, nunca se enjuagará en sentido distal.
   8. Finalizado el lavado, se mantendrán los brazos en alto.
8. Requisitos para establecer una sala de operaciones:

   Los requisitos incluyen una adecuada iluminación, ventilación, temperatura controlada, superficies lisas y fáciles de limpiar, equipamiento adecuado y esterilizado, y un diseño que permita el flujo eficiente del personal y los materiales.

9. Zonas del ambiente quirúrgico:
   • Área negra: preoperatorio, oficina quirúrgica, antesala del instrumental.
   • Área gris: zona de transición, con acceso restringido.
   • Área blanca: piletas de lavado y cepillado, sala de operaciones (SOP), techos y paredes lisos de material no poroso.
10. Definiciones:
    • Rafia intestinal: restaurar la histología, anatomía y fisiología lo más indemne posible de la mucosa y, por ende, de las demás estructuras de la víscera afectada.
    • Suturas: material, como hilos quirúrgicos, que sirve para unir, anastomosar tejidos, vísceras, etc., y ligar vasos sanguíneos.
    • Ostomía: conexión del tracto gastrointestinal a la pared cutánea abdominal como una fístula artificial.
    • Dren: se usa en diversas situaciones para permitir el drenaje de líquidos de cavidades corporales.
    • Profilaxis antibiótica: administración de antibióticos antes de una cirugía para prevenir infecciones.
11. Características del anestésico ideal:
    • Latencia breve
    • Baja toxicidad
    • Reversibilidad
    • Amplio margen de seguridad
    • Fácil administración
12. Bupivacaína por vía endógena:

    La bupivacaína no se debe administrar por vía endovenosa (endógena) debido a su alta toxicidad cardíaca. Puede causar arritmias graves e incluso paro cardíaco si se administra por esta vía.

13. Diferencias entre anestesia intradural y extradural:
    1. Sitio de inyección: Intradural (espacio subaracnoideo), Extradural (espacio epidural).
    2. Dosis: Intradural (menor dosis), Extradural (mayor dosis).
    3. Inicio de acción: Intradural (más rápido), Extradural (más lento).
    4. Bloqueo motor: Intradural (más intenso), Extradural (menos intenso).
14. Complicaciones en pacientes con enfermedad ácido péptica sometidos a cirugía mayor:

    Las dos complicaciones más serias son la hemorragia digestiva y la perforación.

15. Acróstico A-D-I-S-T-E-C-O:

    Se necesitan más detalles para completar este acróstico. Proporcione el contexto o el significado del acróstico.

16. Evisceración y Eventración:

    Evisceración:

    1. Salida de vísceras abdominales a través de una herida quirúrgica abierta.
    2. Ocurre generalmente en el postoperatorio inmediato.
    3. Es una emergencia quirúrgica.

    Eventración:

    1. Protrusión de vísceras abdominales a través de una zona débil de la pared abdominal, pero contenidas por la piel.
    2. Ocurre generalmente de forma tardía.
    3. Puede ser asintomática o causar molestias.
17. Dermabond en lesiones de rodilla:

    El Dermabond (cianoacrilato) se puede usar en lesiones de rodilla, especialmente en heridas superficiales y limpias, como una alternativa a las suturas. Proporciona un cierre rápido y una barrera impermeable.

18. Etiologías más frecuentes de heridas de cabeza y cuello:
    • Traumatismos (accidentes de tráfico, caídas, agresiones)
    • Heridas por arma blanca o de fuego
    • Quemaduras
    • Mordeduras
19. Clasificación de drenes:

    Los drenes se pueden clasificar de varias maneras, por ejemplo:

    • Pasivos: Penrose, Kher.
    • Activos: Jackson-Pratt, Hemovac.
    • Abiertos: Penrose.
    • Cerrados: Jackson-Pratt, Hemovac.
    • Según el material: silicona, látex, PVC.
20. Colocación de Sonda Nasogástrica (SNG):

    Paciente varón de 35 años en coma metabólico, al cual se le indica la colocación de una SNG:

    • a. Solicitaría una SNG calibre 14-18 Fr.
    • b. Coloco al paciente en posición Fowler o semi-Fowler.
    • c. Escojo el orificio nasal más permeable.
    • d. Mido la SNG desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.
    • e. Lubrico la sonda con lubricante hidrosoluble o lidocaína en gel.
    • f. Para que pueda pasar la SNG, la cabeza del paciente debe estar ligeramente flexionada hacia adelante.
    • g. Para verificar si la SNG se encuentra en el estómago, puedo recurrir a lo siguiente: aspirar contenido gástrico, auscultar la entrada de aire al insuflar por la sonda, radiografía de abdomen.