Trabajo de Parto: Fases y Procedimientos

El trabajo de parto es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que, desencadenados al final de la gestación, tienen por objeto la expulsión del producto de la gestación, la placenta y sus anexos.

Inicia con la primera contracción verdadera y termina con la dilatación completa del cérvix y el borramiento cervical. En primigestas, este proceso puede durar de 10 a 14 horas.

Primera Etapa: Dilatación

Las contracciones son más ligeras y cortas, a intervalos de 5-10 minutos, con una duración de 20-30 segundos. Al comenzar, se perciben sensaciones en la región lumbar que luego pasan hacia delante en forma de faja hasta abarcar la parte anterior del abdomen. Las contracciones se vuelven más frecuentes, fuertes y duraderas.

Dilatación Cervical

Progresa hasta 8-9 cm, las contracciones alcanzan la intensidad máxima. Esta fase de 8-10 cm de dilatación se denomina transición.

Segunda Etapa: Expulsivo

Inicia con la dilatación total del cérvix y termina con el nacimiento del niño. Las contracciones son fuertes y prolongadas, duran de 50 a 70 segundos con intervalos de 2-3 minutos. Generalmente, se produce la ruptura de membranas al comienzo de esta etapa, con la salida de líquido amniótico.

Tercera Etapa: Alumbramiento

También llamada etapa placentaria, se inicia con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento de la placenta. Se produce hemorragia en la placenta, lo que ayuda a su separación. Los signos de separación se producen 5 minutos después del nacimiento.

Separación de la Placenta

• Schultze: El 80% de la placenta se desprende primero de la parte central, se observa sangre y coágulos.
• Duncan: El 20% de la placenta se separa por los bordes.

Cuarta Etapa: Recuperación

Inicia con el alumbramiento de la placenta. La primera hora del puerperio es el periodo de restauración de la estabilidad fisiológica (recuperación).

Mecanismos del Parto

Incluyen: orientación, abocamiento, encaje, descenso, rotación interna, flexión, desprendimiento, extensión, restitución y rotación externa.

Tipos de Analgesia Obstétrica

Bloqueo Epidural

Con un catéter epidural dirigido en dirección cefálica o caudal (en el periodo expulsivo). La inyección en el espacio epidural bloquea la recepción de dolor en la parte inferior del cuerpo, incluyendo las fibras nerviosas que van al útero.

Bloqueo Raquídeo

Inyección de un anestésico en el líquido cefalorraquídeo. Puede usarse en parto vaginal o cesárea. Puede ocurrir hipotensión, que conduce a compromiso fetal por hipoxia.

Bloqueo Raquídeo-Epidural Combinado

Puede reducir la concentración total de medicamento, permitiendo percibir un poco las contracciones uterinas.

Bloqueo del Nervio Pudendo

Se utiliza cuando el producto ya está en el periodo expulsivo.

Aguja Twin de 17N

Anestesia Local

Se inyecta al momento del parto para permitir una episiotomía con mínimas molestias.

Anestesia General

Puede requerirse en caso de cesárea, pero se evita en fetos de alto riesgo debido al impacto en el feto.

Puerperio

Puerperio Fisiológico

Etapa siguiente al parto, comprendida entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado previo al embarazo.

Puerperio Patológico

Etapa gravido-puerperal que empieza desde el alumbramiento hasta la involución uterina, pudiendo complicarse con diferentes patologías.

Signos y Síntomas

Fiebre mayor a 38°C, taquicardia, escalofríos, hipersensibilidad uterina, secreciones purulentas, loquios malolientes y subinvolución del útero.

Valoración Fetal Intraparto

Se puede realizar mediante el pH del cuero cabelludo, estimulación vibroacústica fetal, oximetría de pulso fetal y electrocardiografía.

Mecanismos para la Inducción y Conducción del Parto

Inducción

Método o intervención para iniciar las contracciones uterinas.

Conducción

Acción de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal.

Placenta

Proviene del corion frondoso y se aloja en el útero.

Complicaciones de la Placenta

Acretismo placentario y calcificación de la placenta.

Cordón Umbilical

Mide 56 cm de longitud y de 1 a 2 cm de ancho.

Cotiledones

De 16 a 20.

Apgar

Es el primer examen que se le realiza al recién nacido (RN) en el primer y quinto minuto después del nacimiento.

Factores que Evalúa

• Actividad y tono muscular
• Frecuencia cardiaca
• Irritabilidad refleja
• Coloración
• Esfuerzo respiratorio

El puntaje se da del 1 al 10.

Silverman y Anderson

Examen que valora la función respiratoria de un recién nacido.

Criterios que Evalúa

• Movimientos toracoabdominales
• Tiraje intercostal
• Retracción xifoidea
• Aleteo nasal
• Quejido espiratorio

Entre menos puntos tenga el bebé, es mejor.