Tratamiento Farmacológico en Obstetricia

Aborto Incompleto

Tratamiento de elección: Misoprostol 400mcg vs 600mcg VO

Prevención de Eclampsia y Trastornos Hipertensivos Severos

Tratamiento de elección: Sulfato de Magnesio

• Dosis de impregnación: 4g IV en 20 minutos
• Dosis de mantenimiento: 1g/hora + Solución Salina 0.9%

Maduración Pulmonar Fetal

• Betametasona 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)
• Dexametasona 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)

Variedad de Posición Fetal

OIIA: Occipito – Iliaca – Izquierda – Anterior

• Menor diámetro de la cabeza fetal: Suboccipito – Bregmático

Diabetes Gestacional

Factores de Riesgo

Son gestantes de alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional las que tienen antecedentes, excepto: RCIU en embarazo anterior.

Test de O’Sullivan

Positivo: >140mg/dl (determina la glucosa plasmática 1 hora después de la administración oral de 50g de glucosa)

Diagnóstico de Diabetes Gestacional – Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa

Manejo de Diabetes Gestacional – Objetivos del Control

• Glucosa 1 hora postprandial: <140mg/dl
• Glucosa 2 horas postprandial: <120mg/dl

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Diagnóstico de Tumor Trofoblástico en Mola Hidatidiforme

• Sangrado post-evacuación persistente
• Regresión anormal de la beta-hCG
• Metástasis en exámenes de extensión tumoral
• Estudio histopatológico que indique tumor trofoblástico

La enfermedad trofoblástica gestacional se presenta después de: Mola hidatiforme.

Preeclampsia y Eclampsia

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad Hipertensiva Crónica: Mujer de 30 años, 16 SG, TA 144/95, sin edema, sin proteinuria, FCF 144x.
• Preeclampsia: Mujer de 19 años, 36 SG, TA 150/100, proteinuria 3+, sin otros síntomas.
• Eclampsia: Mujer de 21 años, 39 SG, convulsión durante el parto, sin antecedentes neurológicos.
• Preeclampsia Severa: Mujer de 16 años, 37 SG, TA 145/105, proteinuria 1+, edema agudo de pulmón.

Sulfato de Magnesio en Preeclampsia

Beneficios: Prevención de convulsiones en preeclampsia grave.

• Dosis de inicio: 4-6g IV en 5-20 minutos
• Dosis de mantenimiento: 1-2g IV cada hora por 24 horas

Preparación y administración de sulfato de magnesio (SM) en preeclampsia

Indicaciones de Interrupción del Embarazo en Preeclampsia

• Deterioro fetal
• Deterioro materno
• Presión arterial refractaria al tratamiento
• Embarazo mayor o igual a 34 SG o a término

En una paciente con pre-eclampsia grave, se considera la interrupción del embarazo en los siguientes casos:

1. Embarazos <24SG
2. Embarazo >34SG
3. Independientemente de la edad gestacional cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.

Criterios de Severidad de la Preeclampsia

• Proteinuria >2g en orina de 24 horas
• TA sistólica >160mmHg y/o TA diastólica >110mmHg
• Oliguria <500ml en 24 horas
• Creatinina sérica >1.2mg/dl
• Alteraciones cerebrales o visuales

Cuando se usa Nifedipina como tocolítico o antihipertensivo, está contraindicada la administración de sulfato de magnesio (Falso)

Hay evidencia suficiente que indica volver a repetir el esquema de sulfato de magnesio (Falso)

Debe administrarse en gestantes con riesgo inminente de parto pretérmino (dilatación >= 4 cm) independiente de la RPM (Verdadero)

Se debería interrumpir la aplicación de sulfato de magnesio si el parto no es inminente o si han transcurrido 24 horas (Verdadero)

Tratamiento de la Eclampsia

Medicamento de elección para la paciente que vuelve a convulsionar después de la dosis de impregnación y de mantenimiento: Diazepam

Presión arterial sistólica >140 y >90 y proteinuria de 280mg en 24 horas, náuseas y vómito definen: Preeclampsia leve. (Para que sea grave debe ser >160/110 y daño en órgano blanco = trombocitopenia <100,000, enzimas hepáticas anormales, insuficiencia renal progresiva, edema pulmonar, alteración de la integridad neurológica).

En embarazo gemelar, presión diastólica >90 antes de las 20 semanas: probabilidad de preeclampsia precoz.

Corioamnionitis

Manejo

Interrumpir el embarazo y antibioticoterapia.

Esquema Antibiótico

• Ampicilina 1g IV cada 6 horas + Gentamicina 3-5mg/kg/día en 2 dosis
• Clindamicina 600mg-900mg cada 8 horas IV + Amikacina 500mg IV cada 12 horas

Hemorragia en el Embarazo

Diagnóstico Diferencial

Segundo Trimestre

Sangrado TV de moderada cantidad: Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y vasa previa.

Primer Trimestre

Sangrado TV: Aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica.

Causas de Hemorragia

Segunda mitad del embarazo: Placenta previa (causa más frecuente).

Bradicardia fetal: DPPNI.

Hemorragia coincide con la ruptura de membranas: Vasa previa.

Hemorragia escasa, oscura, hipertonía uterina y mal estado general: Rotura uterina.

Manejo de Sangrado

Embarazo 31 SG con sangrado TV rojo rutilante brusco sin actividad uterina + placenta previa total: Hospitalizar, madurez pulmonar y ecografía confirmatoria.

Trabajo de Parto

Periodos del Trabajo de Parto

• Primer periodo: Termina con la dilatación completa.
• Segundo periodo: Termina con la expulsión del producto.
• Tercer periodo: Comienza con la expulsión del producto.

Otros Términos

• Borramiento
• Descenso: Paso de la cabeza fetal dentro de la pelvis.
• Rotación Interna

Fecha Probable de Parto

FUM + 7 días – 3 meses + 1 año

Infecciones Vaginales

• pH vaginal: 4.5 – 5
• Olor a pescado podrido: Gardnerella vaginalis
• Prurito vulvar: Candida albicans
• Leucorrea con signo de burbujas de champagne: Trichomonas vaginalis

Sepsis

Parámetros que evalúa el qSOFA: TA sistólica < 100 mmHg, FR > 22, alteración del estado de conciencia (Glasgow <13).

Una vez definido el diagnóstico de sepsis, las metas de reanimación incluyen: PA >65 mmHg y lactato sérico <2mmol/L.

Diabetes Gestacional

La prueba de detección de diabetes gestacional se realiza entre las 24-28 SG. El riesgo de presentar DM gestacional se debe a: resistencia periférica a la insulina.

Hemorragia Postparto

Dosis recomendada de misoprostol para la prevención de la hemorragia postparto: 600mcg VO.

Incompatibilidad Rh

Se llama incompatibilidad Rh cuando la madre es Rh negativo y su bebé es Rh positivo.

Sensibilización: Se produce si la madre con factor Rh negativo se expone a sangre con factor Rh positivo.

Isoinmunización: Solo tiene lugar si la madre es Rh negativo y el feto Rh positivo. Consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, como respuesta a una sensibilización previa.

Derechos Sexuales y Reproductivos

Derecho sexual: Proteger y prevenir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) o embarazos no deseados.

Derecho reproductivo: Decidir si quieres o no tener hijos.