Hipolipemiantes

Son los medicamentos que producen una disminución del colesterol total, de los triglicéridos y de la LDL (colesterol malo). Producen un aumento del HDL (colesterol bueno). Pueden provocar anormalidades de los test de función hepática. Pueden provocar, en combinación con los fibratos, daño a nivel renal. Ese daño es la Rabdomiólisis.

Inhibidores de la hmg-coa reductasa (grupo de las estatinas)

P.a: Atorvastatina, Pravastina, Simvastatina.

Fibratos

P.a: Bezafibrato, Fenofibrato, Gemfibrozilo.

El bezafibrato es más eficaz que otros del grupo de los fibratos para reducir los niveles de LDL colesterol. El fenofibrato reduce los triglicéridos y el colesterol total. El gemfibrozilo disminuye los triglicéridos y eleva considerablemente el HDL colesterol.

Adsorbentes del colesterol

P.a: Colestipol, Colestiramina.

Son los medicamentos que producen una disminución del colesterol total y, en general, de todos los lípidos, de los triglicéridos y de la LDL colesterol. Produce un aumento del HDL colesterol. Pueden provocar anormalidades de los test de función hepática. Pueden provocar, en combinación con los fibratos, daño a nivel renal. Ese daño a nivel renal se denomina rabdomiólisis. Son secuestrantes de los ácidos biliares y se utiliza más colesterol para su síntesis endógena. Produce mala tolerancia intestinal y se deben tomar con mucho líquido.

Glucósidos digitálicos

La digoxina aumenta la fuerza de contracción del miocardio. Se utiliza para el tratamiento de taquicardias auriculares, también en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Tiene un estrecho índice terapéutico (hay que ajustar mucho la dosis). Hay que tener en cuenta la función renal para su dosificación. Ajuste de dosis a 0,8 a 2 ng/ml en plasma. Los síntomas de toxicidad se traducen en pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad y alteraciones visuales.

Nitratos

P.a: Nitroglicerina, Dinitrato de isosorbida, Mononitrato de isosorbida.

Los nitratos son potentes vasodilatadores coronarios. Reduce el retorno venoso, lo que disminuye el trabajo del ventrículo izquierdo. Se utiliza para el tratamiento de la angina de pecho. El uso continuado durante 24 h hace que deje de tener efecto, ni siquiera aumentando la dosis. Se administran parches de nitroglicerina durante 12 h, también mediante comprimidos de liberación prolongada en forma de cápsulas 1 o 2 al día, comprimidos sublinguales de liberación inmediata. Los efectos adversos pueden ser: sofocos, cefaleas e hipotensión postural.

Antiarrítmicos

Clase IA

P.a: Hidroquinidina, Procainamida, Disopiramida.

Se utiliza para el tratamiento de las arritmias auriculares y ventriculares. Estrecho margen terapéutico (ajustar mucho la dosis). La procainamida puede provocar efectos secundarios graves.

Clase IB

P.a: Lidocaína, Fenitoína.

Tratamiento arritmias ventriculares. Los efectos secundarios son: mareos, confusión, alteraciones de la visión y convulsiones.

Clase IC

P.a: Flecainida, Propafenona.

Tratamiento arritmias ventriculares y también alguna arritmias auriculares severas. Efectos secundarios: mareos y visión.

Clase II (β-bloqueantes)

P.a: Atenolol, Esmolol.

Son antiarrítmicos. Poseen rapidez de acción y efecto de corta duración. Se usa para el tratamiento a corto plazo de taquicardia e hipertensión. Está prohibido durante competición de nuevos deportes (dopaje), aumentan el rendimiento deportivo.

Clase III

P.a: Amiodarona, Sotalol.

Tratamiento arritmias ventriculares. La Amiodarona en tratamientos prolongados puede provocar coloración azul grisácea de la piel que es irreversible. Puede provocar alteración en la glándula tiroides.

Clase IV

P.a: Verapamilo, Diltiazem.

Se utilizan para las arritmias auriculares. Los efectos secundarios son: mareo, cefalea, estreñimiento y, a veces, inflamación de los pies. Mecanismo de acción: Bloqueantes de los canales del calcio.

Antihipertensivos

Β-bloqueantes adrenérgicos

Bloquean los receptores Beta adrenérgicos en el corazón, vasos periféricos, bronquios, páncreas e hígado. Disminuyen la fuerza de contracción cardíaca. Los receptores alfa son los responsables de la contracción de los músculos y los Beta de la dilatación. Producen disminución del ritmo cardíaco. Pueden producir fatiga, frío en las extremidades y puede precipitar crisis asmáticas. Los no cardioselectivos tienen más efectos secundarios que los cardioselectivos.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Angiotensina tiene función hormonal que participa en el sistema renina-angiotensina de acción endocrina. Está relacionado con el equilibrio de electrolitos y presión arterial. Funciones hormonales. Se utiliza en pacientes con insuficiencia cardíaca. Hay que evitar utilizar diuréticos acumuladores de potasio ya que tienden a acumular este catión. Se utiliza en la hipertensión y en la nefropatía diabética. Efectos secundarios: Tos seca y mareo.

Inhibidores de los receptores de angiotensina II

P.a: Losartán, Enalapril, Irbesartán, Candesartán.

Efectos secundarios: Tos seca y mareo.

Bloqueantes de los canales del calcio

P.a: Amlodipino, Nifedipino, Nimodipino. Todos esos principios activos: Dimidropidinas. Las no Dimidropidinas son el verapamilo. Las Dimidropidinas son vasodilatadoras y son arrítmicas. Actúan todas a distintos niveles:

• En células miocárdicas: reducción de la contractilidad.
• En células del sistema de conducción: reducción de la formación y propagación de los impulsos eléctricos.
• Células pared vascular: vasodilatación.

Antihipertensivos (miscelánea)

P.a: Clonidina es utilizada en la hipertensión severa. Requiere una retirada gradual del tratamiento para que no se produzca una crisis de hipertensión severa.

P.a: Doxazosina, Terazosina. Son antihipertensivos con acción vasodilatadora. Puede ocasionar hipotensión postural. Todos los antihipertensivos se utilizan en la UCI para las crisis hipertensivas graves. Nitroprusiato y Hidralazina requieren monitorización continua.

Diuréticos

Producen incremento de la excreción urinaria de sodio, cloro y agua. Se deben tomar a primera hora del día. Riesgo de hipokaliemia cuando se combina con la digoxina.

Tiazidas

P.a: Indapamida, Hidroclorotiazida, Clortalidona. Son diuréticos moderadamente potentes, inhiben la reabsorción de sodio a nivel del túbulo contorneado. Puede alterar cifras de glucemia en diabéticos y está contraindicado en alérgicos a las sulfamidas (grupo de antibióticos).

Diuréticos del asa

P.a: Furosemida, Torasemida. Son diuréticos potentes, inhiben la reabsorción de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle. Produce diuresis dosisdependiente. Dosis elevadas puede ocasionar sordera e incluso daño renal.

Diuréticos ahorradores de potasio

P.a: Espironolactona, Triamtireno. Producen retención de potasio y eliminación de sodio en el túbulo distal. Se combinan con otros diuréticos para reducir la pérdida de potasio.

Corticosteroides tópicos

Se utilizan en general en condiciones inflamatorias de la piel como:

• Eccema
• Dermatitis de contacto
• Psoriasis
• Picadura de insectos

Suprimen la respuesta inflamatoria. Tiene acción antialérgica y son antipruriginosos. Hay que utilizar los corticoides tópicos durante periodos cortos para reducir los efectos adversos y prevenir el desarrollo de taquifilaxia, también hay que evitar la retirada brusca para prevenir el fenómeno rebote. Los niños son muy susceptibles a los efectos adversos y solo están indicados los del grupo de baja potencia (hidrocortisona).

Efectos adversos

A nivel local provocan ardor, irritación, sequedad, atrofia de la piel, acné, maceración dérmica. A nivel sistémico el síndrome de Cushing (se caracteriza por hipercorticoide: provoca un aumento del colesterol). También hiperglucemia, glucosuria.

Formas farmacéuticas

En forma de cremas miscibles en agua. Estas se utilizan para las lesiones húmedas o supurativas. Ungüentos y pomadas para las lesiones secas, descamativas y con durezas (palmas de la mano y planta de los pies), para la psoriasis. Lociones que se aplican en zonas amplias con vello o para lesiones exudativas. En todos los casos se aconseja aplicar una fina capa únicamente en las zonas afectadas. Con una frecuencia no superior a dos veces al día.

Muy potentes (grupo IV)

Indicación del Clobetasol: Tratamiento a corto plazo de dermatitis resistentes a otros corticoides. Triamcinolona al 0,1% en orobase. Se utiliza en estomatitis aftosas. Antigrietum es preventivo y curativo de las grietas de la mama.

Potentes grupo III

Beclometasona, Betametasona, Metilprednisolona.

Moderadamente potentes III

Fluocortina.