Tratamientos para la Retención de Placenta

Estrógenos

El estradiol y el estilbestrol (sintético) han sido utilizados ampliamente para el tratamiento de la retención de placenta, con dos efectos benéficos:

• Aumentan el tono uterino, básicamente aumentando la respuesta a la oxitocina.
• Aumentan el flujo sanguíneo al útero y estimulan la actividad fagocítica.

Efectos secundarios: Aparición de quistes ováricos, aumento en la infección viometrial y oviductal.

Antibióticoterapia

Los más comunes son a base de antisépticos y/o antibióticos. Se deben tomar en cuenta los requerimientos básicos para seleccionar el tratamiento con antibióticos o quimioterápicos:

1. La C.I.M (Concentración Inhibitoria Mínima) de las drogas para las bacterias que probablemente están en el útero.
2. Factores ambientales que pueden contrarrestar la efectividad del agente terapéutico.
3. Efectos del medicamento con la pared uterina.

Antibióticos Comúnmente Utilizados

• Penicilinas: Interfieren en la síntesis de la pared celular haciéndola susceptible a la lisis. Actúan inhibiendo la reacción transpeptinasa.
• Tetraciclinas: Inhiben la síntesis proteica, al actuar sobre el ribosoma.
• Aminoglucósidos: Estreptomicina.
• Nitrofuranos: Actividad bacteriostática o bactericida, dependiendo de la concentración.
• Cefalosporinas: Inhiben la síntesis de la forma celular (mucopéptido). Actúan sobre bacterias Gram+ y Gram-, incluyendo las que producen penicilina.
• Sulfas: Por competencia inhibiendo la incorporación enzimática del PABA, precursor inmediato del ácido fólico.
• Yodopovidona: Antiséptico. Su efecto antibacteriano es inhibido por la presencia de pus y restos orgánicos. El efecto irritante en el endometrio puede causar una fibrosis del endometrio y dar como resultado una disminución del porcentaje de preñez y alargamiento del Lapso Interparto (LIP).

Funciones de la Placenta

1. Función Trópica o Metabólica

Permite el paso al feto de elementos nutritivos para que este produzca sus propias células y tejidos. Principalmente:

• Proteínas (de bajo peso molecular) y aminoácidos.
• Hidratos de carbono: como monosacáridos (glucosa y fructosa). La placenta transforma la glucosa en fructosa.
• Minerales de forma muy selectiva: Calcio (para la formación ósea). La sangre fetal posee 1-2% más de calcio que la sangre materna.
• Oxígeno a la sangre del feto para que se produzca la respiración celular.

También hay intercambio desde el feto a la madre de desechos:

• Metabolitos fetales por aprovechamiento de los nutrientes.
• Ácido úrico eliminado por la orina materna.
• CO2 formado en el feto por la respiración.

Un trastorno en el intercambio nutritivo da lugar a problemas de desarrollo fetal: primero será retraso en el crecimiento, después será malformación y puede terminar en la muerte del feto.

2. Función Sanitaria o Protectora

Frente a traumatismos y agentes infecciosos, como virus y bacterias; además se ocupa de que no exista rechazo de tipo inmunológico de la madre con el feto.

• Las membranas fetales se llenan de líquido y amortiguan el impacto de los golpes que pudiera sufrir la hembra.
• Impide el paso de posibles sustancias tóxicas que puedan llegar en la alimentación de la madre, aunque algunas veces el grado de defensa dependerá del grado de intoxicación.
• Barrera protectora contra los gérmenes, principalmente bacterias y algunos virus, aunque existen microorganismos que salvan esta barrera sin problemas y pueden producir retrasos en el crecimiento, malformaciones e incluso la muerte del animal.

Los microorganismos que pueden traspasar la placenta son:

3. Función Hormonal

Es muy fuerte, al tener la placenta un alto índice metabólico, dando lugar a la secreción de estrógenos y progesterona, que bloquea el eje hipotálamo-hipófisis-ovario (H-H-O), y con esto el crecimiento folicular, aunque en un primer momento y durante las primeras fases de la gestación, las secreciones hormonales son muy bajas, pues las secreciones más importantes son las del cuerpo lúteo (CL).

• La progesterona aumenta con la gestación y disminuye hacia el final de la misma.
• Los estrógenos, el nivel es constante, desde aproximadamente la 4ª a 8ª semana de gestación, en función de la especie y comienza a aumentar hacia el final de la gestación, para producir el parto.
• Progesterona: sólo se sintetiza en las gestaciones largas. La placenta sustituye al CL elaborando parte de la progesterona que se necesita. Si la gestación es corta el cuerpo lúteo es el encargado de sintetizarla.
• Estradiol: se elabora desde el primer cuarto de gestación y su concentración se incrementa hasta el momento del parto.
• Hormonas específicas de la placenta:
  • Gonadotropina sérica de la yegua preñada (PMSG)
  • Gonadotropina coriónica humana (HCG)
  • Lactógeno placentario en la cabra y en la oveja.

Óvulo

Componentes: cúmulo oóforo, capas de células de la corona, zona pelúcida, primer corpúsculo polar, espacio perivitelino, membrana ovular, ooplasma, cromosomas en la segunda metafase meiótica.

Parto

Etapas:

1. Dilatación del cuello del útero: 2-6 horas.
2. Expulsión del feto: 0,5-1 hora.
3. Expulsión de anexos placentarios: 4-5 horas.

Fase Prodrómica

24 horas previas al parto el tapón mucoso que sella el cérvix se rompe. Se observa un líquido amarillento que sale por la vagina. La elastina relaja los ligamentos de la pelvis.

Fase de Dilatación

Apertura del cuello uterino por presión de los líquidos placentarios. Regulación de contracciones, una cada 15-20 minutos, con duración de 15-20 segundos. La dilatación dura 6 horas y el cuello uterino alcanza un diámetro de 5 a 10 cm. Sale el alantoides y la bolsa amniótica.

Fase de Expulsión

Salida del feto. Las contracciones se intensifican, ocurriendo cada 2-3 minutos, con duración de 60-90 segundos.

Fase de Expulsión de la Placenta

Término del parto. La expulsión debe ocurrir antes de 8 horas, de lo contrario se considera retención de placenta.

Síntomas del Parto

1. El vientre aumenta al lado derecho.
2. La ubre está llena y los pezones rígidos.
3. Vulva enrojecida con salida de mucus amarillento.
4. Animal inquieto.
5. En la vulva aparece la bolsa de agua.

Puerperio

Termina con el primer estro. Se divide en tres etapas:

1. Temprano
2. Clínico
3. Total

Fases del Puerperio

1. Primera fase uterina posparto.
2. Segunda fase de involución uterina posparto.

Modificaciones en el Puerperio

1. Restablecimiento de la forma del cérvix.
2. Disminución del lumen y volumen uterino.
3. Involución caruncular y reparación endometrial.
4. Ciclo de eliminación de los loquios.
5. Flora bacteriana, infección uterina y mecanismos de defensa.
6. Reinicio de la ciclicidad.

Tratamiento de Retención de Placenta

1. Manualmente.
2. Drogas usadas en la profilaxis.
3. Con hormonas:
   • Prostaglandina
   • Ergotamina
   • Oxitocina
   • B2 agonistas
   • Estrógenos: aumentan el tono uterino, estimulan el flujo sanguíneo al útero y la actividad fagocítica.

Algunos Antibióticos

• Penicilinas: inhiben la reacción transpeptinasa.
• Tetraciclinas: actúan sobre el citoplasma de las células bacterianas.
• Aminoglucósidos: ídem.
• Cefalosporinas: inhiben la síntesis de la pared celular.

Tipos de Placenta

• Epitelio-corial difusa: cerda y yegua.
• Mesocorial cotiledonaria: oveja, cabra y vaca.
• Endotelio-corial zonal: carnívoros (cinturón).
• Hemocorial discoidal: primates y roedores.

La Placenta

Está formada por 4 estructuras:

• Corion: deriva del trofoblasto, está en contacto directo con la mucosa del útero.
• Alantoides: se forma a partir del intestino, está muy vascularizada, incrementa de tamaño hasta rodear el feto.
• Amnios: rodea al feto. Contiene el líquido amniótico el cual suspende al feto.
• Saco vitelino: tiene papel nutritivo al principio, después es un residuo.