RUIDOS
RUIDOS
Primer ruido. Sístole. Segundo ruido. Diástole
Aumento de la intensidad de R1: Anemia, Tirotoxicosis, Estenosis Mitral, Fiebre, Emociones
Aumento de la intensidad de R2: Hipertensión Arterial Sistémica e Hipertensión Arterial Pulmonar
Causas de disminución de la intensidad del primer ruido: Bloqueo AV de 1er. Grado por retardo en la conducción del impulso, Obesidad, Enfisema, Neumotórax y Hemotórax Izquierdo, Pericarditis constrictivas, Insuficiencia Mitral.
Causas del desdoblamiento del primer ruido: Fisiológico (No hay clínica), Bloqueo de rama derecha, Estenosis mitral
Desdoblamiento de R2
a. Fisiológico: Inspiración
b. Retraso en el cierre de la válvula pulmonar por: Retraso eléctrico: Bloqueo de Rama derecha, Extrasístoles del VI, Síndrome de W-P-W
Retraso dinámico: Comunicación interventricular, Insuficiencia de Ventrículo Derecho, Insuficiencia Pulmonar Congénita
Retraso Mecánico: Estenosis Pulmonar, Embolia Pulmonar.
c. Retraso en el cierre de la válvula aórtica: Bloqueo de rama izquierda o Haz de His. Estenosis Aórtica, Hipertensión Arterial Sistólica, Estenosis Subaórtica Hipertrófica Idiopática, Extrasístoles de Ventrículo derecho.
d. Cierre Pulmonar Temprano: Enfisema pulmonar, Insuficiencia Tricuspídea, Mixoma de Aurícula
Disminución de R2:
Estenosis Pulmonar, Estenosis Aórtica, Insuficiencia Aórtica, Shock, Pericarditis con derrame
Tercer ruido: 0,14 a 0,16 seg después del 2do ruido protodiastólico, tono bajo débil y de poca duración. En diástole se produce apertura de la v. auriculoventricular
Embarazo, ejercicio es fisiológico. Insuficiencia cardiaca con frecuencia cardiaca rápida RITMO DE GALOPE. Fiebre, anemia, hipertiroidismo, pericarditis e insuficiencia mitral
SOPLOS
SOPLOS
Estenosis aórtica: Sitio: Foco Aórtico, Irrad: Cuello y Punta, Caract: Mesosistólico – Romboidal-Crescendo- Decrescendo – Rudo. Puede acompañarse de chasquido sistólico y R4. Pulso: Parvus –Tardus. Choque de la Punta: desviada a la izq. Sostenida. Causas: Reumáticas, congénitas, aortoesclerosis
Estenosis pulmonar: Sitio: Foco pulmonar Irradiación: Región Intraclavicular Izquierda. Características: Mesosistólico –Romboidal. Puede haber R4 Pulso: Parvus
Comunicación Interauricular: Sitio: Foco Pulmonar Irradiación: Igual al anterior Clínica: Hallazgos eventuales. Se muestra en el ecocardiograma
SOPLOS SISTÓLICOS DE LA PUNTA. Regurgitación:
Insuficiencia Mitral: Sitio: Foco Mitral. Irradiación: Axila. Características: Alta frecuencia «sibilante» o en chorro de vapor. R1 borrado o Comienza con R1 y termina con R2 porque la presión del VI excede al de AI en la sístole. Se irradia a la axila o al dorso porque la AI es posterior con respecto al VI. Apex Dinámico, desplazado a la Izquierda. Pulso venoso normal. Causas: Reumáticas 75%. Congénitas. Bacterianas. Traumáticas Post Quirúrgicas. I.M. Miocardiopatía Obstructiva
Prolapso de válvula mitral: Frecuente en mujeres, cefalea y palpitaciones
Insuficiencia tricuspídea: Foco: tricuspídeo Irradicación: Axila cuando hay dilatación del ventrículo Características: Alta frecuencia con Inspiración (Maniobra de Rivero Carvallo) Causas: Funcional, por dilatación de VD secundario a hipertensión pulmonar, bacteriana.
Comunicación Interventricular: Sitio: Tricuspídeo Irradiación: Lado derecho. No se modifica con la Inspiración
Soplos continuos: Causas: Persistencia del conducto Arterio-venoso, Fístulas arteriovenosas periféricas congénitas o adquiridas, Fístulas arteriovenosas coronarias
Insuficiencia aórtica: Sitio: Foco aórtico y aórtico accesorio. Irradiación: Punta del Corazón. Características: suave, aspirativo, musical. Pulso: Magnum – Celler, Saltón
Signo de Mussett. Doble soplo de Duroziez: a nivel de la arcada crural se ausculta un soplo sistólico debido a compresión y otro diastólico por regurgitación Danza arterial de Corrigan Causas: Reumáticas, Sifilíticas, Bacterianas, Traumáticas, Congénitas
Insuficiencia pulmonar: Sitio: 2º E.I.I. (Espacio Intercostal izquierdo) Características: Tonalidad alta, aspirativo – en Inspiración.
Soplo de Graham Steel: Es funcional por hipertensión pulmonar y dilatación del anillo en caso de estenosis mitral.
Estenosis tricuspídea: Sitio: 4º E.I.I. (Borde Esternal) Características: Desdoblamiento de R2 En Inspiración. Causas: Congénitas y Bacterianas
Estrechez Mitral (Estenosis Mitral): Sitio: Foco Mitral. 1. R1 por cierre valvular. 2. R2 desdoblado por Pr. Pulmonar. 3. Chasquido de apertura por apertura valvular
4. Soplo Presistólico por Sístole Auricular 5. Soplo Mesodiastólico de baja frecuencia. Se oye mejor después del ejercicio y posición lateral izq. (Posición de Pachón)
Causas Reumáticas (95%) Congénitas, Mixoma auricular, Calcificación del anillo Mitral
Soplo de Austin Flint: Pseudo-estrechez mitral dando un soplo diastólico por Insuficiencia Aórtica, el cual permanece abierto parcialmente ocasionando turbulencia en la diástole por pase de sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo encontrándose al mismo tiempo sangre de la aorta.
VALVULOPATIAS
VALVULOPATIAS
Estenosis mitral: Además del soplo, fibrilación que ocasiona trombos, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, crepitantes por aumento de la presión capilar por aumento de la presión en la aurícula izq, esto repercute en la parte pulmonar, arterial y venosa. Trae como consecuencia que aumente la presión retrograda en corazón derecho, entonces la válvula tricúspide tiene que vencer la presión, aumentando la presión y volviendo a la válvula deficiente.
Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha: Regurgitación yugular. Hepatomegalia, edema de miembros inferiores
Insuficiencia mitral: Aumento del volumen de sangre en la aurícula izq. No se cierra la válvula mitral porque está deficiente y al aumentar la presión en el ventrículo izquierdo se va a devolver la sangre a la aurícula más la sangre que viene del pulmón llenando con mucha sangre la aurícula. Repercute también sobre los capilares pulmonares, modificando la presión a nivel de los alvéolos, va a haber crepitantes, repercute en corazón derecho, causando insuficiencia cardiaca derecha y congestiva.
Cómo diferencio la insuficiencia cardiaca de una estenosis mitral a la de una insuficiencia mitral? Por el soplo: estenosis mitral: diastólico, insuficiencia mitral: sistólico
Estenosis aórtica: Hipertrofia, repercute en capilares… insuficiencia cardiaca, síncope, palidez, desmayos, vértigo, ictus isquémico porque hay menor cantidad de sangre que va al cerebro. Soplo 2do espacio intercostal que se irradia al cuello. Puede haber fibrilaciones ventriculares por hipertrofia del músculo. Aumenta la presión del ventrículo, soplo sistólico
Insuficiencia aórtica: No se cierra bien la válvula aórtica, hay regurgitación desde la aorta al ventrículo y aumenta la presión a nivel de ventrículo izquierdo, repercutiendo en la aurícula izquierda y a su vez sobre la parte pulmonar hay crecimiento de ventrículo. Aumenta la sangre en los ventrículos
Hay insuficiencia aórtica porque escucho el soplo 2do espacio intercostal y es diastólico