Aborto

El aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación (sdg) o la expulsión de un feto con un peso menor a 500 gramos.

Tipos de Aborto

• Espontáneo: 7,187 casos.
• Terapéutico: 615 casos.
• Provocado: 141 casos.
• No especificado: 303 casos.

(Cifras de defunciones).

Aborto Espontáneo

Etiología:

• Factores maternos generales: Infecciones, tabaquismo, alcoholismo, consumo de cocaína, lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome antifosfolípidos (SAF), edad materna mayor a 35 años, enfermedad renal, enfermedad tiroidea, radiación, cáncer.
• Factores maternos locales: Incompetencia cervical, anomalías uterinas congénitas, anomalías uterinas adquiridas (miomas), traumatismos.
• Factores fetales (50%): Anomalías cromosómicas (trisomías, triploidías, tetraploidías, monosomía X).
• Factores cromosómico-prenatales: Reacomodos cromosómicos.
• Factores inmunológicos.

Clasificación del Aborto

Amenaza de Aborto

Incidencia: 20-25%.

Características: Sangrado transvaginal, dolor abdominal presente o ausente, ausencia de dilatación cervical antes de las 20-22 sdg. Se clasifica en temprano (menos de 14 sdg) y tardío (14-22 sdg).

Cuadro clínico (CC): Molestias suprapúbicas, calambres leves, presión pélvica, dolor lumbar persistente.

Manejo: Observación, reposo, tocolíticos, AINES, antiespasmódicos.

Aborto Incompleto

Características: Expulsión incompleta del feto, dilatación del cuello uterino y expulsión de productos de la concepción. Hemorragia uterina con o sin dolor cólico, modificaciones cervicales. Después de las 10 sdg, el feto y la placenta se expulsan por separado.

Manejo: Expectante, prostaglandinas, curetaje.

Aborto Completo

Características: Expulsión completa del producto, sangrado mínimo, cérvix cerrado o poco dilatado, útero contraído y pequeño, hCG negativa.

Manejo: Expectante a menos que se presenten signos de alarma.

Aborto Inevitable

Características: Sangrado vaginal o ruptura de membranas antes de las 20 sdg, dilatación del cuello uterino, contracciones o infección.

Manejo: Expectante, antibióticos, corticoesteroides, neuroprofilaxis.

Aborto Diferido

Características: Producto muerto conservado durante días o semanas en el útero con orificio cervical cerrado (OCC).

Manejo: Evaluación quirúrgica o médica, expectante.

Aborto Séptico

Características: Infección grave de los contenidos uterinos durante, antes o después de un aborto.

Estadios:

1. Endometritis y miometritis.
2. Afección de anexos.
3. Peritonitis generalizada.

Manejo: Antibióticos y legrado, toxoide tetánico más ampicilina, gentamicina y metronidazol. Clostridium perfringens puede causar hemólisis y presenta bacilos gram positivos con gas intramiometrial.

Diagnóstico (DX): Nivel de β-hCG, ultrasonido transvaginal, progesterona.

Aborto Provocado

Terminación médica o quirúrgica antes del momento de la viabilidad fetal.

• Terapéutico: Por indicaciones médicas.
• Electivo o voluntario: Interrupción antes de la viabilidad a petición de la mujer, pero no por razones médicas.

Causas de aborto legal en México:

• Imprudencial.
• Violación.
• Peligro de muerte.
• Daño a la salud.

Lugares donde el aborto es legal hasta las 12 sdg: Ciudad de México, Oaxaca, Hidalgo, Veracruz, Colima, Baja California, Guerrero, Baja California Sur.

Lugares donde el aborto es legal hasta las 13 sdg: Sinaloa.

Adolescentes en Fresnillo: Hospital General.

Adultos en Guadalupe: UNEME de Urgencias.

Enfermedades Transmitidas por Vectores

Enfermedades humanas provocadas por bacterias, parásitos o virus que se transmiten por vectores.

• Tifus epidémico: Transmitido por piojos.
• Tifus murino: Causado por Rickettsia typhi y Rickettsia felis, transmitido por pulgas.
• Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas.

Rickettsiosis

Síntomas: Fiebre, cefalea y postración súbita. Máculas pequeñas en axilas y tronco superior. El exantema se oscurece y se forma una erupción maculopapular.

Diagnóstico: Biopsia con tinción, pruebas serológicas y PCR.

Tratamiento: Doxiciclina, cloranfenicol intravenoso (IV).

Paludismo

Causado por Plasmodium, transmitido por la picadura de mosquitos Anopheles infectados.

• Plasmodium falciparum: Más patógeno, responsable del 90% de las muertes.
• Plasmodium vivax: Mayor distribución geográfica.

Cuadro clínico: Fiebre, cefalea, escalofríos y vómitos, que aparecen entre 10 y 15 días después de la picadura.

Tratamiento: Politerapias con artemisinina.

Fiebre del Oeste del Nilo

Transmitida por mosquitos infectados. Afecta a aves, equinos y humanos.

Tratamiento: Analgésicos.

Dengue

Incluye fiebre del dengue, fiebre hemorrágica y shock hemorrágico.

Síntomas: Fiebre, dolor de huesos, cabeza y ojos, náuseas, vómito, prurito, hemorragia, convulsiones, deshidratación.

Tratamiento: Líquidos, reposo, analgésicos.

Prevención de Enfermedades por Vectores

• Desparasitar animales.
• Mantener la higiene del hogar.
• Visitar al veterinario.
• No dejar a las mascotas salir a la calle sin supervisión.
• Usar repelente de mosquitos.
• Lavar rejillas.

Zika

Transmitido a los humanos por la picadura de mosquitos infectados, principalmente Aedes aegypti, en regiones tropicales y subtropicales.

Epidemiología:

• 1947: Descubierto en Uganda en un mono macaco.
• 1950: Se reportan infecciones y enfermedad en seres humanos en África.
• 1960-1980: Infecciones humanas esporádicas en África y Asia.
• 2007: Brotes en África, las Américas, Asia y el Pacífico.
• 2015: Asociación entre el virus del Zika y la microcefalia en México.
• 2016-2017: Infecciones en Miami-Dade, sureste de Florida y Brownsville, Texas.

Transmisión:

• Picadura de mosquito.
• De persona a persona.
• De la madre al feto.
• Trasplante de órganos.
• Transfusión de sangre.
• Contacto sexual.

Síntomas:

• Aparecen 3-14 días después de la infección.
• Fiebre, conjuntivitis, erupciones, dolor muscular y articular, malestar, cefalea (duración de 2-7 días).
• 80% de los casos son asintomáticos.

Diagnóstico:

• Análisis de sangre y orina.
• PCR (ARN viral).
• Pruebas serológicas (ELISA para IgM).
• Embarazadas: ecografía cada 3-4 semanas.

Tratamiento sintomático:

• Reposo.
• Líquidos.
• Paracetamol para el dolor y la fiebre.
• Evitar antiinflamatorios no esteroideos.

Complicaciones:

• Embarazo: Microcefalia, tono muscular elevado, muerte intrauterina, muerte prenatal, parto prematuro.
• Niños/Adultos: Síndrome de Guillain-Barré, neuropatía, mielitis.

Prevención:

• Usar manga larga y pantalones.
• Instalar mosquiteros en ventanas.
• Mantener puertas y ventanas cerradas.
• Usar repelentes de insectos con DEET, IR3535 o icaridina.
• Evacuar el agua residual de floreros y macetas.

Transmisión sexual:

• Hombre a mujer embarazada: Abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condón.
• Hombre a pareja no embarazada: Abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condón durante 3 meses.
• Mujer a pareja no embarazada: Abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condón durante 2 meses.

Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)

Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de la presión arterial a cifras mayores o iguales a 140/90 mmHg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

Clasificación

• Óptima: Menor a 120/80 mmHg.
• Presión arterial (PA) normal: 120-129/80-84 mmHg.
• PA fronteriza: 130-139/85-89 mmHg.
• Hipertensión arterial (HTA) 1: 140-159/90-99 mmHg.
• HTA 2: 160-179/100-109 mmHg.
• HTA 3: Mayor o igual a 180/110 mmHg.
• HTA sistólica aislada: Mayor o igual a 140/menor a 90 mmHg.

Acciones Preventivas

• Incrementar la actividad física aeróbica.
• Mantener un peso normal.
• Reducir el consumo de alcohol.
• Reducir el consumo de sodio (Na).
• Suplementación de potasio.
• Dieta rica en frutas y verduras.

Control de Factores de Riesgo

• Control de peso: Reduce la PA en 5-20 mmHg.
• Reducción de sal: Reduce la PA en 2-8 mmHg.
• Actividad física: Reduce la PA en 4-9 mmHg.
• Alimentación saludable: Reduce la PA en 8-14 mmHg.
• Reducción de alcohol: Reduce la PA en 2-4 mmHg.
• Abandono del tabaco: Reduce la PA en 5-10 mmHg.

Detección

Se recomienda realizar la detección cada 3 años en la población adulta que acude a instituciones de salud y a través de medios de comunicación.

Control

Modificaciones de los factores de riesgo, adherencia al tratamiento farmacológico y educación al paciente.

Metas Mínimas de Tratamiento y Criterios

• Bueno: Menor a 140/90 mmHg y colesterol menor a 200 mg/dL.
• Regular: 140/90-160/95 mmHg y colesterol 200-239 mg/dL.
• Malo: Mayor a 160/95 mmHg y colesterol mayor a 240 mg/dL.

Diabetes Mellitus (DM)

Se estima que 1 de cada 2 personas con DM no está diagnosticada. Además, 4 de cada 5 madres y padres no detectan los signos de alerta de la DM en sus hijos.

Normativas:

• NOM-015-SSA-2010: Prevención, tratamiento y control de la DM.
• PROY-NOM-015-SSA2-2018: Prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la DM.

Cifras de Glucosa

• Normal:
  • A1c: Menor a 5.7%.
  • Glucosa en ayunas: Menor a 99 mg/dL.
  • Tolerancia a la glucosa: Menor a 140 mg/dL.
• Prediabetes:
  • A1c: 5.7-6.4%.
  • Glucosa en ayunas: 100-125 mg/dL.
  • Tolerancia a la glucosa: 140-199 mg/dL.
• Diabetes:
  • A1c: Mayor o igual a 6.5%.
  • Glucosa en ayunas: Mayor o igual a 126 mg/dL.
  • Tolerancia a la glucosa: Mayor o igual a 200 mg/dL.
  • Glucosa programada: Mayor o igual a 200 mg/dL.

Síntomas

Cansancio, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa, edema en pies y manos, infecciones vaginales y problemas sexuales.

Control

• Alimentación.
• Actividad física.
• Medicación.
• Autocontrol.

Recomendaciones Adicionales

• Controlar la presión arterial.
• Evitar el tabaco.
• Inspección de pies.
• Medicamentos.
• Estilo de vida y dieta.
• Función de los riñones.
• Colesterol.
• Hemoglobina glucosilada.

Influenza

Enfermedad respiratoria contagiosa benigna que a menudo se confunde con el resfriado común. Es causada por los virus de la influenza A, B y C.

Definición Etiológica (ETI): Persona de cualquier edad que presenta fiebre mayor a 38°C, tos, cefalea, acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: rinorrea, coriza, mialgias, artralgias, postración, odinofagia, diarrea, congestión nasal, dolor torácico o abdominal. En menores de 5 años, la irritabilidad es un signo cardinal, mientras que en mayores de 65 años, la fiebre puede no presentarse como síntoma cardinal.

Definición de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Cualquier persona que presente dificultad respiratoria, fiebre mayor o igual a 38°C, tos, con uno o más de los siguientes síntomas: ataque al estado general, dolor torácico, polipnea.

Agente Etiológico

Familia Orthomyxoviridae (A, B, C). La influenza humana es causada por los tipos A y B.

• Tipo A: Afecta a humanos, cerdos, caballos, mamíferos marinos, aves de corral y aves silvestres.
• Tipo B: Afecta a humanos.
• Tipo C: Afecta a humanos y cerdos.

Clasificación:

• Hemaglutinina (H): 16 tipos.
• Neuraminidasa (N): 9 tipos.

Transmisión

• Adultos: Pueden infectar desde 1 día antes del inicio de los síntomas hasta 5 días después de la recuperación clínica.
• Niños: Pueden excretar el virus hasta 6 días después del desarrollo de la enfermedad.

Periodo de incubación: 2 días.

Cuadro Clínico

Síntomas sugestivos: Fiebre mayor a 38.5°C de inicio súbito, tos, cefalea.

Otros síntomas: Ataque al estado general, mialgias, artralgias, dolor faríngeo, rinorrea, náuseas.

Diagnóstico

• PCR-TR.
• Cultivo.

Tratamiento

• Farmacológico: Oseltamivir, zanamivir.
• No farmacológico: Aislamiento, estornudo de etiqueta, evitar tocarse los ojos, boca y nariz.

Vacunación

Recomendada para grupos de alto riesgo:

• Niños de 6 a 59 meses de edad.
• Adultos de 60 años en adelante.
• Trabajadores de la salud.
• Personas de 2 a 64 años con afecciones médicas crónicas subyacentes.

Influenza Estacional

Causada por mutaciones de los virus A y B. En México, durante la temporada de otoño e invierno 2022-2023, se registraron 7,626 casos positivos a influenza por laboratorio, distribuidos de la siguiente manera:

• 93.3% influenza AH3N2.
• 4% influenza A no subtipificable.
• 2% AH1N1.
• 0.7% influenza B.

COVID-19

Se han registrado 3 brotes principales: SARS, MERS y SARS-CoV-2. Este último causó una pandemia y se denominó COVID-19. Pertenece a la familia Coronaviridae, que incluye 4 géneros: alfa, beta, gamma y delta. El virus tiene una estructura que incluye 16 genes de proteínas no estructurales y 4 genes estructurales: S, E, M y N.

Estadísticas:

• 58% de los casos registrados en 2022.
• 51% de las defunciones en 2021.
• Letalidad del 1.7% en 2021.
• Letalidad del 2.3% en 2020.
• 5% de los casos y 4% de las defunciones en 2023.

Transmisión

• Inhalar aire con gotitas de saliva de personas infectadas.
• Estar cerca de personas infectadas.
• A través de superficies contaminadas (fómites).
• Al tocarse los ojos, nariz o boca.

Cuadro Clínico

Síntomas comunes: Cansancio, fiebre, tos.

Síntomas tempranos: Pérdida del gusto y olfato.

Otros síntomas: Escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, opresión en el pecho, confusión repentina, dificultad respiratoria, náuseas, vómito, diarrea, salpullido, conjuntivitis.

Diagnóstico

• PCR: Detecta proteínas N en la fase temprana de la infección.
• Anticuerpos:
  • IgM: Detectable a partir del tercer día de exposición.
  • IgA e IgG: Detectables a partir del cuarto día de la enfermedad, con un pico a las 2 semanas.
• Diagnóstico radiológico: CO-RADS 4 y 5 indican un alto nivel de sospecha de infección por COVID-19.

Vacunas

Pfizer-BioNTech, Spikevax, Novavax, Janssen, Moderna.

Sexo y Sexualidad

Sexo

Biológico: Las personas nacen como macho, hembra o intersexuales.

Intersexual: Individuos que nacen con características sexuales (incluyendo genitales, gónadas y patrones cromosómicos) que no se ajustan a las nociones binarias típicas de los cuerpos masculinos o femeninos.

Comportamiento sexual: Tocarse a sí mismo o a otra persona de manera que estimule los sentimientos sexuales y el placer.

Sexualidad

El modo en que cada persona sexuada, hombre o mujer, vive su propio sexo.

Dimensiones:

• Biológica: Las primeras células del organismo ya están diferenciadas sexualmente.
• Psicológica: Cada persona tiene su propia orientación sexual y la vive de una forma particular.
• Social: Nuestra socialización y educación están filtradas por el hecho de que seamos chicos o chicas.

Es dinámica: El comportamiento sexual ha ido cambiando en función de la realidad de cada época, y también varía a lo largo de la vida de una persona.

Orientaciones Sexuales

• Autoerotismo: La persona alcanza el placer y la satisfacción sexual estimulándose a sí misma, a través de caricias o fantasías (masturbación).
• Heterosexualidad: Atracción romántica, sexual o comportamiento entre dos personas de distinto sexo biológico.
• Homosexualidad: Atracción entre personas del mismo sexo.
• Bisexualidad: Atracción tanto al sexo propio como al opuesto.
• Pansexualidad: Atracción hacia todo tipo de personas, independientemente de su identidad de género.
• Demisexualidad: Atracción sexual hacia alguien con quien se haya establecido un vínculo afectivo previo.
• Asexualidad: Falta de atracción sexual hacia los demás.
• Antrosexualidad: Sentir atracción por los seres humanos.
• Polisexualidad: Atracción en cualquiera de sus facetas hacia más de un género, pero no necesariamente chico o chica cis (incluye personas trans, queer, genderfluid).
• Skoliosexualidad: Atracción sexual hacia personas no binarias.

Identidades de Género

• Cisgénero o cisexual: Persona cuya identidad de género y sexo asignado al nacer son coincidentes.
• Transgénero: Personas que tienen una identidad o expresión de género que no se ajusta a aquella que típicamente se asocia con el sexo que se les asignó al nacer.
• Queer: Personas cuya identidad de género no está incluida o trasciende la dicotomía hombre/mujer.
• Gender fluid: Personas que transicionan entre dos o más géneros de forma permanente o esporádica, pudiendo ser bigénero, trigénero o pangénero.
• Bigénero: Persona que se define o encuentra dentro de dos géneros, femenino y masculino.
• Intergénero: Persona que no se identifica con los géneros binarios tradicionales (masculino y femenino).

Cáncer de Próstata

Proliferación incontrolada de células epiteliales, luminales, basales y neuroendocrinas de la próstata.

Estadísticas:

• Sobrevida a los 5 años: 98.2%.
• Edad promedio de detección: 66 años.
• Se diagnostica en 1 de cada 7 hombres.
• Segunda causa principal de cáncer en hombres.
• Quinta causa principal de muerte por cáncer en hombres.

Factores de Riesgo

• No modificables:
  • Edad: Después de los 50 años, y 2 de cada 3 casos se diagnostican en mayores de 65 años.
  • Antecedentes familiares: Padre o hermano con cáncer de próstata.
• Modificables:
  • Consumo excesivo de carnes rojas y productos lácteos.
  • Consumo de alcohol.
  • Tabaquismo.
  • Obesidad.
  • Sedentarismo.

Medidas Preventivas de Primer Nivel

• Conocer los signos y síntomas.
• Asistir a consulta médica.
• Tamizaje.
• Cobertura a hombres a partir de los 45 años.
• NOM-048-SSA2-2017.

Presentación Clínica

• Cáncer de próstata (CaP) localizado: Suele ser asintomático. En la exploración rectal se puede detectar induración, irregularidad o pérdida de la simetría. Puede haber obstrucción intestinal e infección secundaria.
• CaP localmente avanzado: Obstrucción vesical, hematuria, infecciones urinarias, irritación vesical, edema de miembros inferiores.
• CaP metastásico: Dolor óseo, ataque al estado general.

Hiperplasia Prostática Benigna

Disminución del chorro miccional, urgencia miccional, retardo miccional, nicturia, vaciado vesical incompleto.

Tamizaje

• Riesgo normal: A partir de los 50 años.
• Riesgo elevado (antecedentes familiares): A partir de los 45 años.
• Múltiples familiares de primer grado diagnosticados con CaP: A partir de los 40 años.
• Antígeno prostático específico (APE) mayor a 2.5 ng/mL: Considerar biopsia.
• APE entre 4 y 10 ng/mL: Dudoso.
• APE mayor a 10 ng/mL: Sugestivo de cáncer de próstata.

Valores de referencia de APE según la edad:

• 40-49 años: 0-2.5 ng/mL.
• 50-59 años: 0-3.5 ng/mL.
• 60-69 años: 0-4.5 ng/mL.
• 70-79 años: 0-6.5 ng/mL.

Cuándo Acudir al Médico

• Dificultad para orinar.
• Flujo de orina débil.
• Micción frecuente durante la noche.
• Dolor o ardor al orinar.
• Dolor al eyacular.

Diagnóstico

• Tacto rectal.
• Biopsia.
• Pruebas de laboratorio.
• Ultrasonido transrectal.

Tratamiento

• Cirugía.
• Radioterapia.
• Terapia hormonal.
• Quimioterapia.

Prevención

• Consumir frutas y verduras.
• Mantener un peso saludable.
• Disminuir el consumo de carnes rojas y productos lácteos.

Zoonosis

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1956, una zoonosis es una enfermedad que se transmite de los animales vertebrados al hombre.

Triquinosis

Causada por Trichinella spiralis, se adquiere al ingerir carne de cerdo mal cocida.

• 1975: Primer caso reportado en Zacatecas.
• 1978: El IMSS reportó el primer brote en Jerez, Zacatecas.
• 1978: Se registraron 21 brotes epidémicos, con 9-13 casos reportados por diversas instituciones del sector salud.

Aspectos diagnósticos:

• Antecedentes epidemiológicos de la región.
• Consumo de carne de cerdo mal cocida.
• Cuadro clínico: Hipertermia, mialgias, artralgias, cefalea y edema bipalpebral.
• Detección de parásitos o miositis en músculo estriado.
• Análisis de laboratorio.

Enfermedad de Chagas

Causada por Trypanosoma cruzi y transmitida por la chinche besucona. Se encuentra en Morelos, Estado de México, Zacatecas, Colima y Guanajuato.

Transmisión:

• Contacto con heces u orina de insectos infectados que pican y defecan cerca de la picadura.
• De madre infectada a su recién nacido.
• Consumo de alimentos contaminados.
• Trasplante de órganos.
• Accidentes de laboratorio.

Brucelosis

También conocida como fiebre melitocócica, fiebre de Malta, fiebre ondulante o fiebre del Mediterráneo. Existen 8 especies patógenas que afectan a cabras, vacas, cerdos, perros, ovinos, roedores y mamíferos marinos.