SHOCK CARDIOGÉNICO MECÁNICO (OBSTRUCTIVO) OBSTRUCCIÓN EN EL CORAZÓN
ETIOLOGÍA:
Taponamiento cardiaco .Pericarditis restrictiva .Hipertensión pulmonar severa .Tumores (intrínsecos y extrínsecos) -Estenosis mitral o aortica severas -Disección obliterante de aorta .Neumotórax a tensión
Datos hemodinámicos: Presión arterial G.C. RVS P.V.C. Presión capilar pulmonar .Taquicardia con pulso débil, y distensión de las venas del cuello y manos. .Taquipnea con esfuerzo, crepitantes y sibilancias, edema pulmonar .Piel fría, pálida, cianótica y húmeda .Éxtasis venoso .Ansiedad, inquietud, letárgico con progresión al coma .Oliguria a anuria
SHOCK DISTRIBUTIVO VASODILATACIÓN GENERALIZADA Y DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
•Se conoce también como shock vasógeno y comprende varios tipos de shock que son:
•Shock Séptico
•Shock Anafiláctico
•Shock Neurógeno
SHOCK SÉPTICO ENDOTOXINAS LIBERADAS EN EL TORRENTE SANGUÍNEO
Es la forma más frecuente de shock distributivo.
Es secundario a infecciones graves y posterior fracaso del sistema de defensa. .Su incidencia ha aumentado en los últimos años, tiene una mortalidad del 40 –90%. Los microorganismos responsables más frecuentes son los Gram-negativos, aunque cualquier otro puede provocar el cuadro.
SHOCK NEUROGÉNICO .AFECTACIÓN NERVIOSA CON PÉRDIDA DEL TONO MUSCULAR, CURSA CON VASODILATACIÓN MASIVA .El tono musculatura lisa esta controlado por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas Si se interrumpe el mensaje simpático el músculo liso no recibe mensaje de contracción, sólo de dilatación, se produce una vasodilatación mantenida y la sangre se acumula en los lechos venosos y capilares .Es poco frecuente y reversible .
ETIOLOGÍA
•Puede estar causado por lesiones o bloqueos medulares, por estrés emocional o dolor muy intenso
–Traumatismo craneal, médula espinal .Reacciones a la insulina, fármacos depresores SNC (sedantes, barbitúricos…) .Anestesia .–Dolor intenso .Exposición prolongada al calor
MANIFESTACIONES CLÍNICAS •Hipotensión •Pulso lento y saltón •Piel caliente y seca •Oliguria a anuria •Ansiedad, inquietud, letargia con progresión al coma
SHOCK ANAFILÁCTICO
•LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS CON PÉRDIDA DEL TONO MUSCULAR •Es una reacción sistémica aguda y grave producida en un sujeto previamente sensibilizado, cuando tiene un nuevo contacto con el antígeno sensibilizante •Esta reacción está provocada por la liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas, que cursan con contracción de la musculatura lisa (broncoespasmo) y dilatación vascular
ETIOLOGÍA•ANALGÉSICOS, ASPIRINA ES LA SEGUNDA CAUSA MÁS FRECUENTE Y DE MAYOR RIESGO •SULFAMIDAS•Anestésicos locales (procaína,lidocina)•Medios de contrastes radiológicos: sobre todo los yodados. •Sangre y derivados. •Sustitutivos plasmáticos: dextranos y expansores del plasma. •Hierro parenteral. •Insulina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS •Presentación súbita •Hipotensión, arritmias, colapso vascular •Broncoespasmo, disnea, edema laríngeo con ronquera y estridor, sibilancias y edema pulmonar •Piel caliente, edematosa (labios, parpados, lengua, manos, pies genitales) •Oliguria-anuria •Parestesias, prurito, erupciones cutáneas •Estado mental: inquieto, ansioso, letárgico, comatoso •MUERTE
VALORACIÓN Y CUIDADOS
•AIRWAY (Permeabilidad vías aéreas) •BREATHING (VENTILACIÓN) •CIRCULATIÓN (PERFUSIÓN Y BOMBEO) •DISABILITY (Lesiones) •ENTRY (Ingreso) •TRATAMIENTO DE LA CAUSA ESPECÍFICA
INTERVENCIONES MANEJO DEL SHOCK: 4250 .DEFINICIÓN: Facilitar el aporte de oxigeno y nutrientes al tejido sistémico y extracción de productos de desecho celular en un paciente con perfusión tisular gravemente alterada
CUIDADOS: PERMEABILIDAD Y VENTILACIÓN ADECUADA •Administrar O2 •Mantener permeable vías respiratorias Retirar cuerpos extraños •Poner cánula de Mayo •Aspirar secreciones •Auscultar al paciente •Intubación ( Si PaO2 < a=»»>
CUIDADOS: SOSTENIMIENTO PULMONAR •Estimulación frecuente de la tos •Cambios posturales •Drenaje postural Fisioterapia respiratoria •Humidificación del aire inspirado •Determinar gases arteriales (pH, PaO2 PaCO2 y bicarbonato)
CUIDADOS DEL SHOCK CONSERVACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
CUIDADOS: –Toma de constantes vitales: pulso,T.A.. Pulsos periféricos, Tª –Toma de P.V.C. –Monitorización presiones arteriales: Pulmonar –Monitorizar diuresis –Monitorizar estado neurológico •Controlar la entrada y salida de líquidos •Evitar sobrecarga de líquidos •Mantener vía I.V. Permeable •Líquidos a perfundir: •S. Electrolíticas •S. Coloidales •Sangre
FÁRMACOS A ADMINISTRAR: -Noradrenalina . -Usar bombas de infusión, vigilar la zona de inserción, registrar la diuresis, vigilar ansiedad, palpitaciones y dolor torácico
Vasodilatadsores:Nitroglicerina y Nitroprusiato .Proteger de la luz, bomba, signos de complicaciones: (mareo, confusión, arritmias, ruidos respiratorios añadidos) . estimulantes cardíacos: dopamina, dobutamina