Shock Cardiogénico Obstructivo: Obstrucción en el Corazón

Etiología:

• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis restrictiva
• Hipertensión pulmonar severa
• Tumores (intrínsecos y extrínsecos)
• Estenosis mitral o aórtica severas
• Disección obliterante de aorta
• Neumotórax a tensión

Datos Hemodinámicos:

• Presión arterial G.C. RVS P.V.C. Presión capilar pulmonar
• Taquicardia con pulso débil, y distensión de las venas del cuello y manos.
• Taquipnea con esfuerzo, crepitantes y sibilancias, edema pulmonar
• Piel fría, pálida, cianótica y húmeda
• Éxtasis venoso
• Ansiedad, inquietud, letárgico con progresión al coma
• Oliguria a anuria

Shock Distributivo: Vasodilatación Generalizada y Disminución de la Resistencia Periférica

Se conoce también como shock vasógeno y comprende varios tipos de shock que son:

• Shock Séptico
• Shock Anafiláctico
• Shock Neurogénico

Shock Séptico: Endotoxinas Liberadas en el Torrente Sanguíneo

Es la forma más frecuente de shock distributivo. Es secundario a infecciones graves y posterior fracaso del sistema de defensa. Su incidencia ha aumentado en los últimos años, tiene una mortalidad del 40-90%. Los microorganismos responsables más frecuentes son los Gram-negativos, aunque cualquier otro puede provocar el cuadro.

Shock Neurogénico: Afectación Nerviosa con Pérdida del Tono Muscular, Cursa con Vasodilatación Masiva

El tono musculatura lisa está controlado por fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas. Si se interrumpe el mensaje simpático el músculo liso no recibe mensaje de contracción, sólo de dilatación, se produce una vasodilatación mantenida y la sangre se acumula en los lechos venosos y capilares. Es poco frecuente y reversible.

Etiología

• Puede estar causado por lesiones o bloqueos medulares, por estrés emocional o dolor muy intenso
• Traumatismo craneal, médula espinal
• Reacciones a la insulina, fármacos depresores SNC (sedantes, barbitúricos…)
• Anestesia
• Dolor intenso
• Exposición prolongada al calor

Manifestaciones Clínicas

• Hipotensión
• Pulso lento y saltón
• Piel caliente y seca
• Oliguria a anuria
• Ansiedad, inquietud, letargia con progresión al coma

Shock Anafiláctico: Liberación de Sustancias Vasoactivas con Pérdida del Tono Muscular

Es una reacción sistémica aguda y grave producida en un sujeto previamente sensibilizado, cuando tiene un nuevo contacto con el antígeno sensibilizante. Esta reacción está provocada por la liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas, que cursan con contracción de la musculatura lisa (broncoespasmo) y dilatación vascular.

Etiología

• Analgésicos, aspirina es la segunda causa más frecuente y de mayor riesgo
• Sulfamidas
• Anestésicos locales (procaína, lidocaína)
• Medios de contrastes radiológicos: sobre todo los yodados.
• Sangre y derivados.
• Sustitutivos plasmáticos: dextranos y expansores del plasma.
• Hierro parenteral.
• Insulina

Manifestaciones Clínicas

• Presentación súbita
• Hipotensión, arritmias, colapso vascular
• Broncoespasmo, disnea, edema laríngeo con ronquera y estridor, sibilancias y edema pulmonar
• Piel caliente, edematosa (labios, párpados, lengua, manos, pies, genitales)
• Oliguria-anuria
• Parestesias, prurito, erupciones cutáneas
• Estado mental: inquieto, ansioso, letárgico, comatoso
• Muerte

Valoración y Cuidados

• Airway (Permeabilidad vías aéreas)
• Breathing (Ventilación)
• Circulación (Perfusión y bombeo)
• Disability (Lesiones)
• Entry (Ingreso)
• Tratamiento de la causa específica

Intervenciones Manejo del Shock: 4250

Definición: Facilitar el aporte de oxígeno y nutrientes al tejido sistémico y extracción de productos de desecho celular en un paciente con perfusión tisular gravemente alterada.

Cuidados: Permeabilidad y Ventilación Adecuada

• Administrar O₂
• Mantener permeable vías respiratorias. Retirar cuerpos extraños
• Poner cánula de Mayo
• Aspirar secreciones
• Auscultar al paciente
• Intubación (Si PaO₂ < a …)

Cuidados: Sostenimiento Pulmonar

• Estimulación frecuente de la tos
• Cambios posturales
• Drenaje postural. Fisioterapia respiratoria
• Humidificación del aire inspirado
• Determinar gases arteriales (pH, PaO₂, PaCO₂ y bicarbonato)

Cuidados del Shock: Conservación de la Circulación

Cuidados:

• Toma de constantes vitales: pulso, T.A., pulsos periféricos, Tª
• Toma de P.V.C.
• Monitorización presiones arteriales: Pulmonar
• Monitorizar diuresis
• Monitorizar estado neurológico
• Controlar la entrada y salida de líquidos
• Evitar sobrecarga de líquidos
• Mantener vía I.V. permeable

Líquidos a Perfundir:

• S. Electrolíticas
• S. Coloidales
• Sangre

Fármacos a Administrar:

• Noradrenalina. Usar bombas de infusión, vigilar la zona de inserción, registrar la diuresis, vigilar ansiedad, palpitaciones y dolor torácico.
• Vasodilatadores: Nitroglicerina y Nitroprusiato. Proteger de la luz, bomba, signos de complicaciones: (mareo, confusión, arritmias, ruidos respiratorios añadidos).
• Estimulantes cardiacos: dopamina, dobutamina