El Aparato Digestivo

El aparato digestivo o sistema digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión. Es decir, la transformación de los alimentos en nutrientes para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. Las funciones que realiza son:

• Transporte de alimentos
• Secreción de jugos digestivos
• Absorción de nutrientes
• Excreción mediante el proceso de defecación

Medicamentos Asociados al Sistema Digestivo

Antiácidos

Los antiácidos se utilizan para neutralizar el ácido estomacal y aliviar los síntomas de la acidez, la indigestión y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Tipos de Antiácidos

– Inhibidores de la Secreción Ácida

• Antihistamínicos H2: Ranitidina (Zantac) y Cimetidina. Estos medicamentos bloquean la acción de la histamina en las células del estómago, lo que reduce la producción de ácido.
• Inhibidores de la Bomba de Protones: Omeprazol (Omapren) y Pantoprazol (Mopral). Estos medicamentos bloquean la acción de la bomba de protones en las células del estómago, lo que reduce aún más la producción de ácido.

Indicaciones de los Antihistamínicos H2

• Úlcera gástrica y duodenal
• Úlceras causadas por AINE (antiinflamatorios no esteroideos)
• Reflujo gastroesofágico

Indicaciones de los Inhibidores de la Bomba de Protones

• Úlcera gástrica y duodenal
• Úlceras causadas por AINE (antiinflamatorios no esteroideos)
• Reflujo gastroesofágico
• Erradicación de Helicobacter pylori

– Neutralizantes

• Bicarbonato de sodio, Almagato e Hidróxido de aluminio (Almax Forte): Estos antiácidos neutralizan el ácido estomacal directamente. Se suelen tomar dos horas después de las comidas.
• Almagato: Compuestos de aluminio y magnesio, se utilizan como tratamiento a corto plazo, tratamientos puntuales.

– Protectores de la Mucosa

• Sucralfato (Urbal): Es una sal de aluminio y sacarosa. Forma una película protectora entre las úlceras y la secreción ácida del estómago.

Indicaciones del Sucralfato

• Úlcera gástrica y duodenal
• Prevención de la úlcera de estrés en pacientes críticos

Precauciones con el Sucralfato

• Riesgo de formación de bezoares (acumulación de sustancias no digeribles en el estómago que provoca estreñimiento)

Antieméticos (Para Prevenir el Vómito)

– Neurolépticos y Derivados

• Metoclopramida (Primperan): Aumenta el peristaltismo o motilidad del intestino delgado, estimulando el vaciado gástrico. Además, aumenta el tono del esfínter esofágico, todo ello contribuye a evitar los episodios de vómito.

Indicaciones de la Metoclopramida

• Episodios de vómito en general

Precauciones con la Metoclopramida

• En pacientes con insuficiencia renal (IR)

– Antagonistas de los Receptores de la Serotonina 5HT3

• Ondansetrón (Zofran): Bloquea la acción de la serotonina, una sustancia química que puede causar náuseas y vómitos.

Indicaciones del Ondansetrón

• Náuseas y vómitos postoperatorios
• Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia
• Se pueden administrar a niños mayores de 2 años

Laxantes

Los laxantes se utilizan para tratar el estreñimiento. Funcionan aumentando el volumen de las heces, ablandándolas o estimulando el movimiento intestinal.

Tipos de Laxantes

– Incrementadores del Bolo

• Plantago, Metilcelulosa (Plantaben): Se utilizan para el estreñimiento crónico, para reducir el esfuerzo en la defecación. Se pueden usar en niños. Se recomienda tomarlos con mucho líquido.

– Emolientes

• Docusato Sódico: Tienen propiedades tensioactivas, favorecen una mezcla íntima del agua con los lípidos del bolo intestinal, las heces se ablandan y se eliminan con mayor facilidad.

– Estimulantes

• Incrementan la motilidad intestinal. Se utilizan para la evacuación intestinal completa de colon y recto.

Precauciones con los Laxantes Estimulantes

• Pueden causar dolor abdominal.
• Su uso prolongado ocasiona pérdida de electrolitos.

• Senósidos A y B: Laxante natural de origen vegetal, actúa en el intestino grueso, mediante un efecto irritante local, aumentando la frecuencia de los movimientos peristálticos. Manifiestan su acción de 5 a 8 horas después de su administración.

– Osmóticos

• Lactulosa (Duphalac), Lactitol y Glicerol: No son absorbibles y producen un aumento del contenido de agua en las heces. Al aumentar el volumen facilitan la evacuación.
• Lactitol: Se degrada en el colon por la flora bacteriana y se producen ácidos que aumentan la presión osmótica en el colon. Favorece las defecaciones.

Efectos Adversos de los Laxantes Osmóticos

• Flatulencia, náuseas y dolor abdominal

Consejos para el Uso de Laxantes Osmóticos

• Ajustar la dosis a una sola toma y 2 deposiciones al día.
• Duphalac: cuando es un enema de retención se debe retener de 30 a 60 minutos.

– Lubricantes

• Parafina (Emuliquen Simple): Rodea las heces de una capa de grasa lo que impide la absorción de agua. La parafina es un aceite mineral que cubre las heces con una capa espesa de grasa lo que impide la absorción de agua en el intestino. Las heces permanecen blandas y se consigue la defecación sin realizar esfuerzos excesivos.

Indicaciones de la Parafina

• En pacientes operados para reducir el esfuerzo en la defecación
• Prevención (profilaxis) de estreñimiento por medicamentos

– Soluciones Evacuantes

• PEG + Sales Na, K Evacuantes (Bohm, Movicol): Polietilenglicol más sales de sodio y potasio o sales de sodio. El polietilenglicol es el principio activo de evacuantes como Bohm. No son absorbibles (son parecidos a los osmóticos). Tienen un efecto de arrastre mecánico.

Indicaciones de las Soluciones Evacuantes

• Utilización previa a cirugía de colon, radiografías y colonoscopia
• No está indicado en el estreñimiento
• No es un tratamiento para usar a diario

Consejos para el Uso de Soluciones Evacuantes

• No administrar alimentos sólidos en las 4 horas previas a la utilización de la solución

Inhibidores de la Motilidad

• Loperamida (Fortasec): Son antidiarreicos. Favorecen la absorción de agua y electrolitos por lo que disminuyen la frecuencia y la cantidad de deposiciones.

Indicaciones de la Loperamida

• En el tratamiento sintomático de diarreas agudas y crónicas

Consejos para el Uso de Loperamida

• No usar en diarrea asociada a infecciones por microorganismos entero invasivos (p. ej. E. coli)
• Tampoco está indicado en colitis asociada al tratamiento con antibióticos de amplio espectro

Rehidratación Oral

Se utilizan para la reposición de fluidos y electrolitos. Son soluciones que contienen sodio, potasio y glucosa. La glucosa permite un aumento de la absorción de agua y sodio.

Antiespasmódicos

• Butilhioscina (Buscapina) y Atropina: El espasmo muscular o calambre es una contracción dolorosa e involuntaria de un músculo.

Indicaciones de los Antiespasmódicos

• Se utilizan para los espasmos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario

Contraindicaciones de los Antiespasmódicos

• No está indicado en el íleo paralítico

Insulina

La insulina es una hormona que regula el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y de las proteínas.

• Diabetes Mellitus:
  • Tipo 1 o insulinodependiente: Ausencia de producción de insulina
  • Tipo 2 o no insulinodependiente:
    • Disminución de la producción de insulina
    • Anormal sensibilidad de los tejidos a la insulina presente

La diabetes tipo 2 se puede controlar con dieta, ejercicio e hipoglucemiantes orales. La insulina se inactiva por las enzimas del tracto gastrointestinal, por lo que requiere administración por vía parenteral. Todas se pueden administrar por vía subcutánea.

Presentación de la Insulina

• En forma de suspensión translúcida
• En forma de disolución

Consejos para la Administración de Insulina

• Rotación del punto de inyección para evitar en la zona de punción una lipodistrofia

Tipos de Insulina Dependiendo del Inicio de Acción

– Acción Rápida

• Insulina soluble o regular
• Insulina Lispro (Humalog)
• Insulina Aspart (NovoRapid)

La Lispro y Aspart son análogas de la insulina humana y se obtienen por ingeniería genética.

– Acción Intermedia

• Insulina rápida/isofánica (Mixtard 10, 20, 30, 40)
• Insulina isofánica (NPH) (Insulatard). Es una modificación de la insulina humana que se obtiene por adición de protamina que retrasa el inicio de la acción y prolonga la duración del efecto.
• Insulina zinc (70% cristalina + 30% amorfa) (Monotard). Es una mezcla de 70% de insulina cristalina y 30% de amorfa. A mayor proporción de insulina cristalizada se prolonga la acción.

– Acción Prolongada (Lentas)

• Insulina zinc cristalina (90% cristalina + 10% amorfa) (Ultratard). Es una insulina de acción prolongada.

Antidiabéticos Orales

Se utilizan para el control de las cifras de glucemia ( concentración de glucosa en sangre) en pacientes con diabetes mellitus de tipo II leve que no pueda controlarse únicamente con dieta.-Sulfonilureas  ( 1º generación  clorpropamida   diabinese   y  2º generación gliclacida   diamicron)Aumenta la secreción de insulinas del páncreas y favorece la disp.. 30 min. De las comidas.-Biguanidas( metformina  dianben )Disminuye la síntesis endógena de la glucosa por el hígado y aumenta la sensibilidad de los receptores de insulina.Efectos  secundarios: pérdida de peso, náuseas y diarreas.-Tiazolidindionas  ( rosiglitazona   avandia y pioglitazona  actos)Se utiliza asociado a otros medicamentos, nunca en momoterapía.Mejora la sensibilidad de los tejidos a la insulina.Efectos secundarios: retención de líquidos y aumento de peso.-Meglitinidas  ( repaglinida  noronorm, prandin  y nateglinida   starlix)Aumentan la síntesis y secreción de insulina del páncreas. También se llaman secretagogos, liberan insulina por parte de los órganos internos.-Inhibidores de la α- glucosidasa ( arcabosa  glucobay, glumida y miglitol  diastabol, plumarol)Disminuyen las cifras de la glucemia debido a que retrasa la acción de las enzimas que rompen a los disacáridos y polisacáridos.Efectos secundarios: calambres intestinales y flatulencias.