Sistema Estomatognático

1. Definición y Ubicación del Sistema Estomatognático

El sistema estomatognático es una entidad fisiológica y funcional conformada por un conjunto heterogéneo de órganos y tejidos. Su biología, fisiología y fisiopatología son absolutamente independientes. Se ubica en la región craneofacial.

2. Funciones del Sistema Estomatognático

Las funciones principales del sistema estomatognático incluyen:

• Comer
• Hablar
• Pronunciar
• Masticar
• Deglutir
• Sonreír
• Respirar
• Besar
• Succionar

3. Estructuras del Sistema Estomatognático

El sistema estomatognático está compuesto por las siguientes estructuras:

• ATM (Articulación Temporomandibular)
• Sistema dentario
• Maxilar y mandíbula
• Músculos masticatorios, supra e infrahioideos
• Inervación
• Vascularización

4. Definición de ATM

La Articulación Temporomandibular (ATM) es una articulación de tipo ginglimoartroidal. Ginglimo se refiere a que realiza movimientos de bisagra (apertura y cierre), y artroidal a que realiza pequeños deslizamientos.

5. Componentes Esqueléticos de la ATM

• Maxilar
• Mandíbula
• Hueso temporal

6. Unión del Hueso Mandibular con el Cráneo

El hueso mandibular se une al cráneo a través de los cóndilos mandibulares, es decir, la ATM.

7. Relación entre el Hueso Mandibular y la ATM

La relación entre el hueso mandibular y la ATM está dada por el disco articular y los músculos que lo rodean.

8. Definición del Disco Articular

El disco articular es un tejido conectivo denso, avascular y sin fibras nerviosas.

9. Movimientos del Disco Articular

Durante el movimiento de rotación, el movimiento se produce sobre el disco. En el movimiento de traslación, el cóndilo y el disco se mueven simultáneamente hacia abajo y hacia adelante.

10. Ligamentos Funcionales de Sostén

Los ligamentos de sostén son inextensibles, ya que están formados por fibras colágenas y no elásticas. Estos son:

• Colaterales (discales)
• Capsulares
• Temporomandibulares
• Esfenomandibulares (accesorio)
• Estilomandibulares (accesorio)

11. Función de los Ligamentos

Los ligamentos mantienen pasivamente la estructura de la articulación en su sitio. En caso de movimientos extremos, sujetan el cóndilo o el disco y lo mantienen en su posición. Su función es pasiva, no intervienen durante la masticación.

12. Función de los Ligamentos Accesorios

Los ligamentos accesorios limitan los movimientos de protrusión.

13. Ligamento Capsular

• Es tejido conectivo denso que rodea todo el disco articular. Produce y mantiene el líquido sinovial, que nutre y lubrica el disco articular.
• Mantiene y estabiliza la ATM.
• Encima de este ligamento, hacia la porción lateral, se encuentra el ligamento temporomandibular.
• Va de la porción inferior del arco cigomático del hueso temporal y se inserta en el cuello del cóndilo. En caso de traumatismo, ayuda a mantener y estabilizar la ATM.
• No tiene fibras elásticas, es decir, no se estira.
• Existen dos ligamentos colaterales:
  • Esfenomandibular: Se extiende desde la porción del esfenoides hasta la porción interna del ángulo de la mandíbula, específicamente en la língula mandibular.
  • Estilomandibular: Va desde la apófisis estiloides hasta la porción inferior del ángulo de la mandíbula.

14. Inserción y Movimiento del Cóndilo junto al Disco Articular

El cóndilo se inserta en la zona intermedia del disco articular.

15. Movimientos del Cóndilo en Apertura

Cuando el cóndilo se desplaza hacia abajo y hacia adelante en el movimiento de apertura, en la zona retrodiscal o bilaminar (vascularizada y ricamente inervada) hay dos haces de fibras. El haz superior, compuesto por fibras colágenas y elásticas, se inserta en la porción posterior de la cavidad glenoidea. El haz inferior, con menos fibras colágenas, se inserta en el cuello del cóndilo. A medida que el cóndilo se mueve hacia abajo y hacia adelante, el disco articular lo acompaña, y la cavidad glenoidea se llena con el tejido de la zona retrodiscal.

16. Músculos Involucrados en la Masticación

• Músculo temporal (elevador): Se ubica en la fosa temporal. Tiene forma de abanico con tres haces de fibras (anterior, medio y posterior). Se origina en la fosa temporal y se inserta en la apófisis coronoides y en el borde anterior de la rama. Su función es elevar y retraer la mandíbula (con las fibras posteriores).
• Músculo masetero (elevador): Es un músculo rectangular con dos haces de fibras, uno profundo y uno superficial. Se origina en el borde anterior del hueso cigomático y se inserta en el ángulo de la mandíbula. Es uno de los músculos más potentes. La hipertrofia del masetero puede causar un engrosamiento notable, como en pacientes con bruxismo.
• Músculo pterigoideo interno (elevador): Se origina en el ala anterior del esfenoides y se inserta en el ángulo de la mandíbula. Junto con el masetero, forma la cincha maseterina.
• Músculo pterigoideo externo: Actúa en los movimientos de protrusión de la mandíbula en su porción superior, y en la apertura bucal en su porción inferior, traccionando el cóndilo hacia abajo, adelante y hacia la zona media. Mientras la porción inferior está activa, la superior está relajada, y viceversa. Produce movimientos de lateralidad cuando se contrae unilateralmente, y movimientos de protrusión cuando se contrae bilateralmente.
  • Porción superior: Se origina en el ala mayor del esfenoides y se inserta en la porción anterior de la superficie lateral de la lámina lateral del pterigoideo.
  • Porción inferior: Se origina en el ala mayor del esfenoides y se inserta en el cuello del cóndilo y la cápsula de la articulación.

17. Músculos No Involucrados en la Masticación

• Suprahioideos
  • Milohioideo: Se inserta en la línea milohioidea y desciende hasta la sínfisis mentoniana. Eleva el hueso hioides y la base de la lengua, y desciende el piso de la boca.
  • Estilohioideo
  • Genihioideo: Se origina en la apófisis geni, a nivel de la sínfisis mandibular, y se inserta en el cuerpo del hueso hioides.
  • Digástrico: Tiene dos vientres, uno anterior y uno posterior. El vientre anterior se inserta en la porción anteroinferior de la mandíbula y llega hasta el hueso hioides. El vientre posterior se inserta en la apófisis mastoides. Su función es elevar el hueso hioides, deprimir la base de la lengua y producir la apertura bucal.
• Infrahioideos
• Esternocleidomastoideo
• Trapecio
• Entre otros

18. Vascularización de la ATM

La vascularización de la ATM está dada por la arteria maxilar, la arteria facial y la carótida externa.

19. Inervación de la ATM

La inervación motora de la ATM está dada por el nervio mandibular, y la inervación sensitiva por el nervio facial.

20. Referencias para Evaluar el Alineamiento Dentario

• Oclusión céntrica: Relación dental donde hay máxima intercuspidación entre los dientes del maxilar y la mandíbula. No es estable y puede perderse a lo largo de la vida.
• Relación céntrica: Relación ósea entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea. Es la posición más superior y anterior del cóndilo en la cavidad glenoidea. Es estable, reproducible y dura toda la vida.
• Curva de Spee: Curvatura anatómica de la línea oclusal de los dientes. Comienza en la cúspide del canino inferior, sigue por las cúspides de los premolares y molares, y continúa con el borde anterior de la rama mandibular. Es de concavidad superior.
• Curva de Wilson: Curva que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores de una hemiarcada a la hemiarcada contraria. Se observa en el plano frontal y es de concavidad superior.
• Overjet: Distancia horizontal entre la cara palatina del incisivo central superior y la cara vestibular del incisivo central inferior en máxima intercuspidación. El valor normal es de 2-3 mm, o 25-30% en porcentaje.
• Overbite: Distancia vertical entre el borde incisal del incisivo central superior y el borde incisal del incisivo central inferior en máxima intercuspidación. El valor normal es de 2-3 mm. Valores mayores indican mordida profunda anterior, y valores menores o negativos indican mordida abierta anterior.