Sistema Estomatognático: Oclusión y ATM

Cúspides de Mantenimiento Céntrica y Guía

Las cúspides de mantenimiento de céntrica son las palatinas superiores y vestibulares inferiores. Las cúspides guía, linguales inferiores y vestibulares superiores, no contactan en oclusión céntrica, solo en movimientos de lateralidad.

Movimientos de Lateralidad

El lado hacia donde se mueve la mandíbula es el lado de trabajo, mientras que el lado contrario es el de balanceo, donde no debe haber contacto.

• Guía canina: En los movimientos de lateralidad, la cúspide del canino inferior se desliza sobre la cara palatina del canino superior del lado de trabajo, separando los sectores posteriores (premolares y molares) para evitar choques nocivos entre sus cúspides.
• Función de grupo: Cuando en una guía canina, el lateral o el primer premolar contactan en el movimiento de lateralidad.
• Guía anterior: Los incisivos inferiores contactan con los superiores, deslizándose el borde incisal de los inferiores por la cara palatina de los superiores. Esto separa los sectores posteriores, evitando contactos indeseables.

Determinación del Tipo de Movimiento de Lateralidad

Los dientes involucrados son los caninos y los posteriores. Si es con caninos, se llama función o guía canina. Si es con dientes posteriores, puede ser parcial (contacto de canino y premolares) o total (de canino o premolares hacia atrás).

Escuela Escandinava

Se basa en un análisis fisiológico de la oclusión, buscando una oclusión funcional y sistematizando las técnicas restauradoras necesarias para cada caso.

Epidemiología de los Trastornos Temporomandibulares

Componentes Fisiológicos del Sistema Estomatognático

• Componentes Neuromusculares: Masetero, pterigoideo lateral, temporal, buccinador (complementario), músculos hiodeos, digástrico, pterigoideo medio, vertex, posteriores del cuello.
• ATM
• Oclusión
• Periodonto/tejido peri-implantar: Proporciona propiocepción para balancear las fuerzas aplicadas durante la función.

Elementos Óseos y Fibrosos de la ATM

• Óseos: Cóndilo y fosa articular (eminencia articular).
• Fibroso: Disco articular.

Función Normal de la ATM

Desde la posición de reposo (2mm de distancia promedio), la apertura inicia con una rotación del cóndilo (primeros 25-30mm). Luego, los ligamentos limitan la rotación, iniciando el desplazamiento del cóndilo hacia adelante y abajo a lo largo de la eminencia articular.

Disfunción

Es una función patológica con alteración morfofuncional del sistema estomatognático (musculatura, ATM, oclusión).

Parafunción

Actividad motora sin propósito funcional (bruxismo, succión digital, masticar chicle, morder bolígrafos).

Desarrollo y Tratamiento de un Trastorno Temporomandibular

• Función normal
• Suceso: Condición que modifica la función. Los factores etiológicos son multifactoriales:
  • Biológicos: Resinas altas, discrepancias oclusales, desgaste mal hecho.
  • Causales: Interacción de factores biológicos, mecánicos (relación entre dientes), psicoemotivos y cognitivos.
    • Alteración local: Relaciones oclusales, malposición dental, trauma, bruxismo.
    • Alteración del sistema: Estado de salud general, aspecto psicológico.
• Tolerancia fisiológica: Capacidad de adaptación.
  • Locales: Estabilidad ortopédica.
  • Sistémicos: Genética, alimentación, estado físico, estrés.
• Alteraciones funcionales: Dientes, sistema neuromuscular, ATM, periodonto, oclusión.
• Signos: Disfunción estructural, sonido articular, desgaste dental, fractura dental, movilidad dental.
• Síntomas: Dolor, sensibilidad a la palpación, cefalea, síntomas otológicos.
• Tratamiento: Férula oclusal (conservador, avanzado y tardío). El tratamiento es multidisciplinario (psicólogo, fisiatra, odontólogo, internista, cirujano maxilofacial).

Clasificación de los Trastornos Temporomandibulares

Patologías Involucradas

• Trastornos relacionados con los músculos de la masticación.
• Trastornos relacionados con la ATM.

Condición de Co-contracción Protectora (Okeson)

Primera respuesta del organismo para frenar el suceso. Ejemplo: En el bruxismo, se contraen los músculos de cierre y, para contrarrestar, el organismo contrae los de apertura.

Clasificación de los Trastornos Neuromusculares

• Mialgia local
• Dolor miofascial
• Mialgia de mediación central
• Mioespasmo
• Miositis
• Contractura miofibrótica
• Neoplasias de los músculos masticatorios
• Fibromialgia

Mialgia Local

Patología muscular crónica común que puede afectar uno o más músculos masticatorios, de forma unilateral o bilateral.

Signos y Síntomas de la Mialgia Local

• Lentitud regional
• Dolor a la función de los músculos afectados
• Rigidez local a la palpación (sin puntos gatillo)
• Limitación de apertura

Punto Gatillo

Zona endurecida del músculo que, al palparla, produce dolor a distancia.

Dolor Miofascial

Patología muscular crónica menos común que la mialgia local, con la presencia del punto gatillo como rasgo patognomónico.

Signos y Síntomas del Dolor Miofascial

• Lentitud regional
• Dolor en reposo y en función (la reducción del dolor al anestesiar el músculo con punto gatillo es un rasgo determinante)
• Síntomas auditivos
• Rigidez muscular
• Limitación de apertura