Suturas: Definición, Tipos y Características

Una sutura es un hilo fino, semejante a un cordón, de material absorbible o no absorbible, utilizado para reparar una herida. Suturar es el acto de cerrar una herida mediante la unión de los tejidos con una sutura, con el objetivo de restablecer la integridad de los mismos.

Material de Sutura Ideal

El material de sutura ideal debe ser:

• Estéril
• Resistente
• Flexible
• Suave
• Deslizarse con facilidad
• Anudarse con firmeza
• Causar mínima reacción tisular
• Económico

Calibre de las Suturas

El calibre se refiere al grosor del hilo. A mayor número de ceros, menor es el grosor del hilo. A mayor número de clasificación, mayor es el grosor. Por ejemplo, un hilo de calibre 4-0 es más fino que uno de 2-0, y uno de calibre 5 es más grueso que uno de 3. A menor calibre, mayor velocidad de absorción.

Tipos de Suturas

Suturas Absorbibles

Naturales

• Catgut simple: Calibre: 3 al 7-0. Color: amarillo. Reacción tisular: intensa. Estructura: monofilamento. Tiempo de absorción: 10 días.
• Catgut crómico: Calibre: 3 al 7-0. Color: beige oscuro. Reacción tisular: moderada. Estructura: monofilamento. Tiempo de absorción: 20 días.

Sintéticas

• Ácido poliglicólico: Calibre: 2 al 8-0. Color: verde y blanco. Reacción tisular: mínima. Estructura: multifilamento. Tiempo de absorción: 90 días.
• Polidioxanona: Calibre: 1 al 10-0. Color: violeta. Reacción tisular: mínima. Estructura: monofilamento. Tiempo de absorción: 180 días.

Suturas No Absorbibles

Vegetal

• Algodón: Calibre: 10 al 20. Color: negro. Reacción tisular: moderada. Estructura: multifilamento.

Animal

• Seda: Calibre: 5 al 10-0. Color: negro. Reacción tisular: moderada. Estructura: multifilamento.

Mineral

• Alambre: Calibre: 5 al 6-0. Color: plateado. Reacción tisular: mínima. Estructura: monofilamento.

Sintético

• Nailon: Calibre: 2-0 al 11-0. Color: negro. Reacción tisular: mínima. Estructura: monofilamento.

Suturas Monofilamento vs. Multifilamento

Monofilamento

Ventajas

• Menor resistencia al paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su superficie.
• Mínima cicatriz.
• Anudado más fácil.

Desventajas

• Mayor dificultad de manejo.
• Más cortantes en su paso inicial.
• La torsión o presión puede debilitarlas.
• Riesgo de aparición de puntos débiles.

Multifilamento

Ventajas

• Mayor resistencia a la tensión.
• Menor riesgo en caso de torsión.
• Mayor flexibilidad.
• Mayor facilidad de manejo.

Desventajas

• Mayor riesgo de infección.
• Mayor cicatriz.
• Efecto sierra.

Suturas No Absorbibles de Origen Animal y Vegetal

No Absorbibles de Origen Animal: Seda

La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible de origen animal. Es de color negro. Tiene más fuerza a la tensión que el algodón. Se puede utilizar en todos los planos. Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material no absorbible. Se deben extraer las suturas porque actúan como foco de infección.

No Absorbibles de Origen Vegetal: Algodón

El algodón es el representante de este grupo. Es el más barato y el más fácil de obtener. Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente. Se usa en casi todos los tejidos para ligar y suturar. Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse. Fue utilizado desde la antigüedad, pero hoy en día está en desuso.

Calibre de las Suturas: Consideraciones Específicas

El calibre más grueso es el #5, con cerca de 1 mm de diámetro. En cirugía, son más utilizados los hilos de calibre menor a 1. A medida que aumentan los “0”, el hilo es más delgado (00, 2-0, 3-0). Los calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas. Los calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico.

Instrumental para Suturar

• Material seleccionado
• Agujas
• Porta agujas
• Pinzas de disección
• Tijeras para material

Tipos de Agujas

• Curva
• Semicurva
• Semirrecta
• Recta

Tipos de Porta Agujas

• Mayo Hegar
• Mathieu
• Metzenbaum
• Richter
• Mayo
• Holse Hegar

Tipos de Nudos

• Punto simple separado
• Punto de Sarnoff o de colchonero
• Punto en U o de colchonero horizontal

La Piel: Estructura y Funciones

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, constituye el 16% del peso corporal, con un peso aproximado de 5 kg.

Funciones de la Piel

• Inmunológica
• Regulación térmica
• Sensibilidad
• Producción de vitaminas

Capas de la Piel

• Epidermis: Capa externa constituida por células epiteliales, avascular, de 0,4 mm de espesor. Se regenera cada 2-4 semanas. Recibe sus nutrientes de la dermis.
• Dermis: Capa media de la piel, muy vascularizada, responsable de la reacción inflamatoria. Incluye los receptores sensitivos.
• Hipodermis: Capa interna, sostiene a la dermis y epidermis. Varía en cuanto a grosor, almacena lípidos, protege a los órganos subyacentes y regula la temperatura.

Apéndices Cutáneos

• Glándulas sudoríparas
• Pelo
• Uñas
• Glándulas sebáceas

Heridas: Definición y Clasificación

Una herida es la pérdida de la continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

Clasificación de las Heridas Según su Mecanismo de Acción

• Heridas por Arma Blanca (HPAB): Constituidas por una lámina metálica con filo en uno o más bordes, y con extremo agudo o cilíndrico o prismático con un extremo puntiagudo.
• Heridas por Proyectil de Arma de Fuego (HPAF): Son lesiones contusas ocasionadas por el paso del proyectil a través de los tejidos del cuerpo humano. Presentan dos orificios: uno de entrada y uno de salida.
• Contusas: Causadas por golpes con objetos sólidos de forma no específica, dejando bordes de forma regular o irregular. Pueden ser de dos tipos:
  • Abierta (laceración): Tiene bordes irregulares o regulares.
  • Cerrada (contusión): La zona está edematosa, dolorosa y equimótica.
• Aplastamiento: Trauma contuso o fuerza aplastante, con daños a órganos subyacentes. Puede producir estado de choque por hipoperfusión.
• Amputación: Involucra extremidades u otras partes del cuerpo. El sangrado puede limitarse o presentarse masivamente.
• Laceración: Ruptura en la piel de profundidad variable, varía en forma y tamaño. Puede ser superficial o profunda. Ocasionada por un impacto contra un objeto agudo. El sangrado puede ser severo. Con esta herida, la piel se desgarra o corta y abre.
• Cortantes: Son producidas por objetos filosos tales como vidrios o cuchillos. A pesar de ocasionar una hemorragia escasa, puede llegar a poner en riesgo musculaciones, nervios y tendones.
• Punzante: Causadas por objetos agudos y puntiagudos como clavos, espinas, ramas, etc. Como pueden ser muy profundas, pueden lesionar estructuras internas y el sangrado interno puede ser muy severo. Puede producir infección profunda.

Clasificación de las Heridas Según su Grado de Contaminación

• Limpias: Heridas recientes de menos de 2 horas de evolución. Se identifican en una cirugía electiva. No presentan inflamación aguda ni materiales extraños. No existe alteración en la técnica estéril durante el acto quirúrgico. Heridas no cercanas a orificios naturales. Se encuentran libres de microorganismos patógenos. Tienen una cicatrización evolutiva favorable.
• Limpias-contaminadas: Se presentan en cirugías electivas o de urgencia. Causadas por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano. Heridas con drenaje, con un tiempo de evolución entre 2 a 6 horas. Presencia mínima de cuerpo extraño. Posibilidad de infección: 5-10%.
• Contaminadas: Habitualmente de origen traumático, con más de 6 horas de evolución. Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril. Presentan inflamación aguda no purulenta. Existe material extraño, tejido desvitalizado, etc. Tienen un tiempo de evolución de 6 a 8 horas. En estas heridas no importa el tiempo de evolución, ni el tamaño, ni la profundidad. Entre ellas están las HPAF o por instrumento punzocortante, mordedura humana y de animal, picadura de animales ponzoñosos, amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales de paquete vasculonervioso. Son las accidentales, contaminadas con material extraño. Probabilidad de infección: 10-15%.
• Infectada o sucia: Heridas limpias mal manejadas, sin arrastre de cuerpos extraños. Heridas mal suturadas. Heridas con inflamación aguda con o sin exudado purulento. Heridas traumáticas de más de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños. También llamadas infectadas. Heridas con inflamación aguda. Existen microorganismos patógenos en desarrollo. Heridas traumáticas con más de 4 horas de evolución. Heridas que no cicatrizan bien y en las que crecen microorganismos. Estas heridas no deben ser suturadas, ya que permiten el crecimiento y proliferación de los microorganismos hacia el interior. Probabilidad de infección: 25%.

Clasificación de las Heridas Según la Integridad de la Piel

• Abiertas: Hay solución de continuidad de la piel o mucosas, cuya causa es un traumatismo con objeto cortante o contusión.
• Cerradas: Herida sin solución de continuidad de la piel, cuya causa es una contusión con objeto romo, fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo.
• Simples: Heridas que afectan la piel sin ocasionar daño en órganos importantes.
• Complicadas: Heridas extensas y profundas con abundante hemorragia. Hay lesiones en nervios, músculos, tendones, vasos sanguíneos y órganos internos.

Manifestaciones Clínicas de las Heridas

Locales

• Dolor
• Hemorragia (arterial, venosa, capilar)
• Separación de los bordes
• Alteración de la funcionalidad y sensibilidad

Generales

• Shock hipovolémico
• Síncope
• Neumotórax y hemotórax

Tratamiento de las Heridas

• Anestesia: Local o general según sea el caso.
• Limpieza de la herida: Con sustancias antisépticas, seguidos de lavados de irrigación con solución salina.
• Desbridamiento y escisión: Se recortan los bordes de la herida y tejidos necróticos para mantener un margen uniforme.
• Sutura: Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas postlesión. Las heridas profundas se suturarán por planos.
• Retiro de suturas:
  • Cara: 5-7 días.
  • Miembros y tronco: 7-10 días.
  • Planta del pie y cuero cabelludo: 10-15 días.
• Profilaxis antitetánica: En caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.
• Medidas generales: Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos.
• Curas: Cada 24-48 horas.

Tétanos: Enfermedad y Profilaxis

El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por Clostridium tetani, que afecta al sistema nervioso central. Se caracteriza por rigidez de los músculos estriados, espasmos de tipo tónico y convulsiones.

Profilaxis Antitetánica

Heridas con mayor riesgo de tétanos:

• Heridas de más de 6 horas.
• Profundas (más de 1 cm).
• Contaminadas.
• Producidas por metales oxidados, basuras, heces o tierra, HPAF, aplastamiento, por avulsión, con tejido desvitalizado.

Dosis

• Adultos: Una inmunización adecuada requiere al menos 3 dosis de toxoide con un recuerdo cada 10 años.
• Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de DPT. La quinta debe darse a los 7 años y la otra a los 14 años.

Esquema de Vacunación Antitetánica