Archivo de la etiqueta: historia clínica

Historia Clínica y Examen Físico Torácico: Síntomas, Diagnóstico y Evaluación

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Historia Clínica y Examen Físico Torácico

Anamnesis Próxima

  • Dolor torácico
  • Tos
  • Expectoración
  • Hemoptisis
  • Disnea
  • Ruidos respiratorios audibles por el paciente o durante la entrevista
  • Síntomas secundarios a trastornos respiratorios del sueño
  • Manifestaciones de insuficiencia respiratoria

El poder diagnóstico de estos síntomas aumenta en la medida que se precisan sus características significativas a través de un interrogatorio metódico.

Dolor Torácico

Sitio de origen

Historia Clínica Pediátrica: Formato y Estructura

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Formato para una Historia Clínica Pediátrica

Dr. C. Marcos Olivares Linares

Coordinador de la Academia de Introducción a la Clínica Médica

Ficha de Identificación

  • Nombre completo: (Apellido paterno, materno, nombres)
  • Sexo
  • Edad: (En pediatría: años, meses o días)
  • Ocupación: Especificar actividad. En caso de jubilados, indicar el oficio que tenían (Raro en pediatría)
  • Estado civil
  • Escolaridad: Último grado alcanzado
  • Lugar de nacimiento
  • Dirección: Calle, N.º, colonia, ciudad, país, código postal
  • Teléfono
  • Nacionalidad
  • Religión

Datos Seguir leyendo “Historia Clínica Pediátrica: Formato y Estructura” »

Exploración Clínica y Diagnóstico: Resumen para Profesionales de la Salud

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Exploración Clínica y Diagnóstico

Generalidades

Nosología

Rama de la medicina que describe y clasifica las enfermedades.

Historia Clínica

Documento médico-legal que recopila datos de forma ordenada y cronológica.

Se divide en dos partes:

  • Interrogatorio
  • Exploración física

Reflejos Oculares

  • Fotomotor
  • Consensual
  • Acomodación

Ramas del Trigémino

  • Oftálmico
  • Maxilar
  • Mandibular

Clasificación de los Pares Craneales

  • Sensitivos: I, II, VIII
  • Motores: III, IV, VI, XI, XII
  • Mixtos: V, VII, IX, X

Síndromes

Tríada de Cráneo Seguir leyendo “Exploración Clínica y Diagnóstico: Resumen para Profesionales de la Salud” »

Diagnóstico Médico: Técnicas, Procedimientos y Tipos de Cirugía

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Diagnóstico Médico

El procedimiento para identificar la enfermedad de un paciente se divide en tres fases:

  1. Entrevista clínica: Se interroga al paciente para recopilar información sobre sus síntomas.
  2. Exploración física: Se miden la temperatura, presión arterial y pulsaciones.
  3. Exploraciones complementarias: Se realizan pruebas para confirmar el diagnóstico.

Historia Clínica

Es un documento confidencial que registra la relación entre el médico y el paciente, incluyendo datos clínicos a lo largo Seguir leyendo “Diagnóstico Médico: Técnicas, Procedimientos y Tipos de Cirugía” »

Modelo de Historia Clínica Médica para Estudiantes

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Historia Clínica

Datos del Paciente

Fecha: __/__/____ Hora: _______ am

Nombre: ___________________________________________

Edad: ____________ Sexo: ____________ Raza: ____________

Lugar de nacimiento: _______ Estado civil: ____________ Ocupación: ______

Dirección: ________________________________________________

Motivo de consulta:

________________________________________________

Historia de la enfermedad actual:

________________________________________________

Antecedentes

Antecedentes Patológicos Personales Seguir leyendo “Modelo de Historia Clínica Médica para Estudiantes” »

Historia Clínica y Examen Físico: Guía para Estudiantes de Medicina

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HISTORIA CLÍNICA – EXAMEN DE GRADO

Postulante:_______________________________ Fecha:__________

Hospital:_______________________________ Hora:__________

Servicio:_______________________________

Cama:_______________________________

1. Datos de Filiación

(10 datos – Antecedentes Epidemiológicos – Accesibilidad al Servicio)

Nombre:_______________________________Ocupación:_______________________________
Género:_______________________________Escolaridad:_______________________________
Edad:_______________ Seguir leyendo “Historia Clínica y Examen Físico: Guía para Estudiantes de Medicina” »

Diagnóstico e Historia Clínica: Procedimientos y Datos

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Diagnóstico e Historia Clínica

1. Diagnóstico

Es el procedimiento por el cual se identifica la enfermedad que sufre el paciente. Consta de las siguientes etapas:

  • Entrevista clínica: El facultativo somete a interrogatorio al paciente para recopilar datos útiles para establecer el diagnóstico. Es importante conocer las molestias que aquejan al paciente, también conocidas como síntomas.
  • Exploración física: Consiste en la obtención de información mediante los órganos de los sentidos, principalmente Seguir leyendo “Diagnóstico e Historia Clínica: Procedimientos y Datos” »