Hilos Separadores
Van ubicados directamente en el fondo del surco. Se corta un poco de hilo y con el instrumento para la colocación del hilo se va empaquetando hasta donde presente resistencia mecánica (si se sigue empujando luego de que se presente resistencia se va a romper la adherencia epitelial).
Separación Gingival
- Evitar la contaminación de fluidos.
- Menor daño a los tejidos.
Requisitos de los Hilos Separadores
- Ser de color oscuro o que cause contraste con el tejido gingival, para poder verlo con facilidad.
- Ser absorbentes, para los fluidos gingivales y para las técnicas químicas.
- Diferentes diámetros: en la escuela se usa una separación con dos diámetros diferentes. Uno más delgado para el fondo del surco, en donde es más delgado, y luego un segundo hilo más grueso sobre el primer hilo, logrando así un mayor desplazamiento de los tejidos en sentido horizontal.
Características del Instrumento para la Colocación del Hilo Separador
- Doble punta con adecuada angulación.
- Punta de dimensiones pequeñas.
- Superficie plana.
- Bordes no cortantes.
- Suave y pulido.
Técnica para la Colocación del Hilo Separador
- Anestesiar si es necesario.
- Retirar las protecciones temporales.
- Limpiar las preparaciones.
- Aislamiento relativo del campo.
- Medir el surco gingival (dependiendo de la profundidad, se determina cuántos hilos se pueden colocar).
- Seleccionar el hilo separador.
- Introducir el hilo en el surco gingival.
- Esperar de 10 a 30 minutos.
- Humedecer antes de retirar (para no romper el epitelio).
- Inyectar material de impresión.
Consideraciones Adicionales:
- No se debe lesionar la adherencia epitelial.
- El hilo no debe quedar oculto dentro del surco gingival.
- Método seguro: el tejido regresa rápidamente a su posición original siempre y cuando se controlen las fuerzas con la que se aplica.
Método Mecánico-Químico
Se basa en la separación gingival a través del uso de hilos impregnados en sustancias químicas. Separa los tejidos y controla los fluidos.
Requisitos de la Sustancia Química
- Contraer el tejido gingival.
- Controlar los fluidos gingivales.
- No lesionar los tejidos.
- No causar daños sistémicos (ciertos agentes hemostáticos causan taquicardia; no se deben usar en pacientes cardiópatas).
Tipos de Agentes Químicos
- Agentes astringentes.
- Agentes hemostáticos.
- Agentes estípticos.
Técnica para la Colocación del Método Mecánico-Químico
- Anestesiar de ser necesario.
- Retirar las protecciones temporales.
- Limpiar las preparaciones.
- Aislamiento relativo del campo.
- Medir el surco gingival.
- Seleccionar el hilo separador.
- Impregnar el hilo en la sustancia o colocar la sustancia en el surco gingival con un aplicador.
- Introducir el hilo en el surco gingival.
- Esperar de 3 a 8 minutos.
- Humedecer antes de retirar.
- Inyectar material de impresión.
Agentes Astringentes
Producen la contracción del tejido por la precipitación de las proteínas asociadas a la permeabilidad de la membrana celular, por la reducción de las secreciones y disminución del flujo sanguíneo.
- Evita el cierre prematuro del espacio obtenido con el hilo separador.
- Adecuado control de fluidos gingivales.
- Cloruro de aluminio (Hemodent, Gingigel).
- Sulfato de aluminio (tienden a pigmentar, no se utilizan casi).
Agentes Hemostáticos o Vasoconstrictores
Producen la interrupción de la hemorragia de un vaso sanguíneo lesionado. Factores vasculares, plaquetarios y plasmáticos.
- Epinefrina racémica al 8% (GingiBraid, GingiPack, Racord).
- Adrenalina.
Efectos Sistémicos
Estos agentes, al ser vasoconstrictores, pueden tener efectos sistémicos. El epitelio del surco es una membrana semipermeable que permite el paso de moléculas de varios tamaños.
Agentes Estípticos
Actúan como astringentes y como hemostáticos. Sellan eficazmente el epitelio del surco frente a los líquidos. Pueden llegar a tener un efecto irritante y llegar a ser cáusticos; no se deben dejar en boca mucho tiempo. Entre ellos tenemos:
- Alumbre.
- Cloruro de zinc.
- Ácido tánico.
- Sulfato de cobre.
- Sulfato férrico, es el más utilizado (Astringedent, ViscoStat).
Métodos Quirúrgicos (Son Irreversibles)
Se elimina el epitelio interno del surco gingival, sin la necesidad de presionar el surco para retraerlo.
- Electrocirugía.
- Curetaje rotatorio.
Electrocirugía
Es una corriente de alta frecuencia que se emplea para cortar tejidos blandos.
- Alta concentración de energía.
- Alta densidad de corriente.
- Aumento de la temperatura.
- Desintegración celular al contacto con el tejido.
Ventajas de la Electrocirugía
- Control de la hemorragia, porque se está cauterizando.
- Campo operatorio más limpio, porque no hay hemorragia.
- Mejor visibilidad.
- Presión mínima de corte.
- Pronóstico de rápida cicatrización.
- Menor tiempo de trabajo.
- Facilita el trabajo en zonas de difícil acceso.
Desventajas de la Electrocirugía
- Sensación táctil mínima.
- Olor desagradable.
- Destreza del operador.
- Costo del equipo.
Indicaciones de la Electrocirugía
Se recomienda utilizarla cuando otros métodos no han brindado resultados adecuados.
Contraindicaciones de la Electrocirugía
- Pacientes con marcapasos, por la frecuencia eléctrica.
- Pacientes irradiados.
- Dificultad en los procesos de cicatrización.
- Disturbios en la síntesis de colágeno.
Consideraciones de la Técnica de Electrocirugía
- Anestesia profunda.
- Experiencia táctil previa.
- Evitar el contacto de instrumental metálico, restauraciones metálicas o bandas de ortodoncia.
- No utilizar en presencia de agentes inflamables.
- Hidratación de los tejidos.
Técnica de Electrocirugía
- Seleccionar el electrodo.
- Realizar el corte en cuatro movimientos separados (vestibular, mesial, distal, lingual/palatino).
- Limpieza del electrodo.
Curetaje Rotatorio
Elimina de forma limitada el tejido epitelial del surco, estableciendo al mismo tiempo la línea de terminación en la estructura dentaria. El operador debe tener habilidad. Está indicada siempre y cuando no haya estado patológico de los tejidos.
Requisitos para el Curetaje Rotatorio
- Ausencia de inflamación en los tejidos.
- Surco gingival menor a 3 mm.
- Encía fibrosa o adecuada encía queratinizada.
- Grosor adecuado de encía adherida.
Instrumental para el Curetaje Rotatorio
Piedras de diamante con punta piramidal.