Efectos Fisiológicos de las Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

1. Inspiración Máxima Sostenida

La inspiración máxima sostenida produce:

• Reapertura bronquial.
• Reclutamiento de unidades alveolares colapsadas.
• Aumento de la compliance pulmonar.
• Mejora de la eficiencia respiratoria.

Técnicas:

• Inspiración lenta, máxima, hasta la Capacidad Pulmonar Total (CPT), por la nariz (mantener 3 segundos la respiración diafragmática o usando palancas).
• Incentivadores: Triflo (esfuerzo inspiratorio mantenido 3 segundos).

2. Posicionamiento

El posicionamiento:

• Mejora la ventilación.
• Favorece la relación ventilación/perfusión (V/Q).
• Disminuye el trabajo respiratorio.

En decúbito lateral, la perfusión del pulmón dependiente (apoyado) es mayor que la del pulmón no dependiente, mejorando el intercambio gaseoso.

3. Localizaciones

La respiración localizada:

• Redistribuye la ventilación a la zona deseada.
• Aumenta los volúmenes pulmonares.
• Mejora la expansión costal (mediante estímulo verbal y táctil).

Ejemplo: Pacientes con EPOC.

4. Respiración Diafragmática

• Normaliza el patrón ventilatorio.
• Mejora la relación V/Q.
• Disminuye el trabajo respiratorio.

5. Reexpansión

Liberación brusca tras una inspiración: Aumento brusco del flujo aéreo que ayuda a:

• Remover secreciones.
• Redistribuir el flujo aéreo.
• Mejorar la ventilación local.

6. Palancas

• Inspiración: Movimientos de miembros superiores (abducción o flexión).
• Espiración: Descenso de miembros superiores desde la posición inicial.

Efectos:

• Mejora la ventilación de los 2/3 superiores del pulmón.
• Aumenta la expansión torácica.

7. Espiración con Labios Fruncidos

• Retarda el colapso alveolar.
• Disminuye el trabajo respiratorio.
• Disminuye la frecuencia respiratoria (FR).
• Disminuye el CO2, aliviando la disnea.

8. Drenaje Postural

• Drena secreciones mediante la fuerza de gravedad.
• Posiciona el segmento pulmonar y sus vías aéreas a favor de la gravedad.
• Moviliza y previene la acumulación de secreciones.

Indicaciones: Reposo prolongado, fibrosis quística, bronquiectasias, aumento del trabajo respiratorio, pre y postoperatorio.

9. ELTGOL (Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Decúbito Lateral)

• Espiración lenta desde la Capacidad Residual Funcional (CRF) hasta el Volumen Residual (VR).
• El lado afectado se posiciona dependiente, y luego se cambia.
• Moviliza secreciones desde bronquios periféricos a bronquios de mayor calibre (movilización antigravitacional).
• Los flujos generados movilizan las secreciones.

Recomendado en: Enfermedades crónicas.

10. Husmeos y Seseos

• Husmeos: Inspiraciones sucesivas sin espirar, hasta llegar al Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI).
• Seseos: Espiración completa con la letra «S» entre los dientes después de los husmeos.

Beneficios:

• Mejora el tiempo inspiratorio.
• Genera presión retrógrada al mantener la vía aérea abierta más tiempo.
• Moviliza secreciones periféricas (seseo), disminuyendo la obstrucción.

11. Tos de Huff

• Similar a la tos, pero sin cierre de glotis.
• Espiración forzada («HA HA HA»).
• Desde 1/2 espiración: 2 esfuerzos espiratorios.
• Mantiene la vía aérea abierta y estabiliza las paredes alveolares.

Indicado en: Obstrucción.

12. Drenaje Autógeno

• Inspiraciones y espiraciones lentas y controladas por el paciente en sedestación, a diferentes volúmenes.
• Comienza en VR espiratorio para movilizar secreciones periféricas.
• Luego, en VRI para movilizar secreciones centrales y eliminarlas.
• Se respira a distintos niveles hasta una inspiración profunda y tos.

Objetivos: Higiene bronquial, movilización de secreciones, permeabilización de la vía aérea (movilización antigravitacional).

Efectos de la Anestesia en Pacientes Postoperados

• Atelectasia.
• Neumonía.
• Hipoventilación.

Patologías Respiratorias: Agudas vs. Crónicas

Semejanzas

La mayoría son obstructivas y presentan:

• Aumento del trabajo respiratorio.
• Hipoxemia.
• Alteración del patrón ventilatorio.
• Secreciones y taponamientos.
• Disnea.

Patologías Restrictivas

• Disminución de los volúmenes pulmonares.
• Patología pleural.
• Trastornos neuromusculares del diafragma.
• Reducción de áreas pulmonares.

Objetivos y Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

1. Aumentar Volúmenes Pulmonares

• Inspiración Máxima Sostenida (IMS).
• Incentivación inspiratoria: Triflo.
• Palancas.
• Localizaciones.
• Estimulación diafragmática.

2. Drenar Secreciones

• Drenaje postural y autógeno.
• Vibropresiones.
• Bloqueos.
• Tos de Huff y asistida.
• Tren de toses.
• ELTGOL.
• Seseo.
• FLUTTER (dispositivo).

3. Mejorar la Ventilación

• Respiración diafragmática.
• Posicionamiento.
• Bloqueo + Reexpansiones.
• Palancas.
• IMS.
• Triflo (IMS incentivadores).
• Espiración con labios fruncidos.

4. Mejorar la Relación V/Q

• Respiración diafragmática.
• Posicionamiento.

5. Entrenamiento de la Musculatura Respiratoria

• Disminuye el trabajo respiratorio.
• Mejora la ventilación y oxigenación.
• Mejora la expansión pulmonar.

Técnicas:

• Espiración con labios fruncidos.
• Husmeos y seseos.
• Respiración con localización diafragmática.
• Espirometría incentivada (con Triflo).

Objetivos de las Técnicas de Permeabilización

• Aumentar la efectividad de la tos.
• Mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
• Mejorar la ventilación.

Características de Patologías Respiratorias Comunes

Se presenta un resumen comparativo:

• Asma:
  • Signo: Sibilancias.
  • Tipo: Crónico.
  • Agente etiológico: Alérgenos, actividad física.
  • Alteración: Obstructiva.
  • Diagnóstico: Espirometría.
• SBO (Síndrome Bronquial Obstructivo):
  • Signo: Sibilancias.
  • Tipo: Agudo.
  • Agente etiológico: Viral.
  • Alteración: Obstructiva.
  • Diagnóstico: Score de Tal.
• Neumonía:
  • Signo: Crepitaciones.
  • Tipo: Aguda.
  • Agente etiológico: Viral, bacteriano.
  • Alteración: Restrictiva.
  • Diagnóstico: Laboratorio (hemograma, PCR).
• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica):
  • Signo: Sibilancias.
  • Tipo: Crónico.
  • Agente etiológico: Tabaquismo.
  • Alteración: Obstructiva.
  • Diagnóstico: Espirometría.

Conclusión

La permeabilización de la vía aérea es crucial en pacientes con secreciones que impiden el intercambio gaseoso. La tos es fundamental para eliminar estas secreciones, permitiendo una ventilación adecuada y un intercambio gaseoso eficiente.