Tipos de Incisiones Quirúrgicas

Una incisión es una solución de continuidad de piel y/o mucosas, tejido.

• Piel.
• Tejido subcutáneo.
• Aponeurosis (cubre músculos).
• Músculo.
• Fascia transversal.
• Peritoneo parietal.
• Peritoneo visceral.

Incisiones Medianas

Se realizan en la línea media del abdomen (línea alba abdominal).

• Mediana supraumbilical
• Mediana infraumbilical

Es la más simple y usada. Se utiliza para acceder a órganos como el estómago, bazo, intestino y páncreas.

Incisiones Paramedianas

Son incisiones verticales, a unos 4 cm de la línea alba. Permiten incidir en estos tejidos con mínimo sangrado. Se usan para exponer bazo, colon, estómago, duodeno, vía biliar y páncreas.

Incisiones Subcostales de Kocher

• Derecha: Se usa para exponer vesícula y estructuras asociadas (hígado, vías biliares, páncreas).
• Izquierda: Expone el bazo.

Incisión Transversa Abdominal Alta o Chevron

Se utiliza para acceder a hígado, riñón y glándula suprarrenal.

Incisión de McBurney

Se usa para exploración y extirpación del apéndice. Se denomina incisión con separación o divulsión muscular.

Incisiones Inguinales (Oblicuas)

Se extienden desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior. Derecha e izquierda, se usan para herniorrafias o hernioplastias.

Incisión de Pfannenstiel

Es una incisión transversal realizada a unos 3 cm por encima del pubis. Se utiliza en intervenciones quirúrgicas pélvicas (cesárea). Los resultados estéticos son mejores.

Hemostasia Quirúrgica

Son procesos destinados a mantener el volumen sanguíneo, para conservar la vida.

Elementos importantes:

• Medio suturas
• Instrumental quirúrgico
• Equipos
• Fármacos

Tipos de Hemostasia Quirúrgica: Métodos Térmicos

• Electrocoagulación: Secciona los tejidos y coagula, utilizando corriente eléctrica de alta frecuencia.
• Fulguración: Usa una corriente eléctrica de alta tensión. Sella pequeños vasos ocultos o vasos grandes.
• Bisturí armónico: Evita las chispas o quemaduras. Coagula y corta.
• Coagulador de argón: Combina el gas argón y energía eléctrica. Desvitaliza, coagula y deseca.
• Láser: Luz de alta energía que se transforma en calor. Corta, coagula, vaporiza, soldar, y destruye tejidos patológicos.
• Criocirugía (nitrógeno líquido): Aplicación del frío para congelar los tejidos. Produce necrosis tisular limitada y selectiva.

Tipos de Hemostasia Quirúrgica: Métodos Mecánicos

• Torniquete neumático: Controla la circulación venosa y arterial, creando un campo quirúrgico libre de sangre. La presión se aplica sobre la piel, tejidos y vasos.
• Hemostasia temporal:
  • Compresión directa.
  • Compresión indirecta.
  • Por pinzamiento.
• Ligaduras: Se utiliza hilo que se ata alrededor de un vaso para ocluir la luz.
• Grapa para ligar: Se coloca en el vaso y se pellizca para cerrarla, ocluyendo la luz e impidiendo el sangrado.

Tipos de Hemostasia Quirúrgica: Métodos Químicos

• Concentrado plaquetario: Mantiene las cifras de plaquetas en niveles suficientes para evitar la hemorragia. Las plaquetas liberan factores que ayudan a la coagulación.
• Trombina tópica: De fuente bovina. Absorbe grandes volúmenes de líquidos. Usarla con solución.
• Celulosa oxidada regenerada: Presentación en malla y polvo (Lyostip, Surgicel). Acción rápida al contacto. Usarla en seco.
• Gelatina reabsorbible: De fuente porcina. Absorbe la sangre y forma un coágulo. Uso en seco o solución.
• Cera de hueso: Elaborada de cera de abeja. Entibarse amasándoles.

Clasificación del Material Quirúrgico

• Material crítico: Ingresa en el sistema vascular, tejidos estériles, o cuando la sangre fluye por ellos.
• Material semicrítico: Entra en contacto con mucosas o piel no íntegra.
• Material no crítico: Entra en contacto con la piel intacta.

Descontaminación y Esterilización del Material Quirúrgico

Descontaminación

Lavado:

• Misión: Arrastre de residuo macroscópico fijado sobre el material.
• Requisito previo para la desinfección y esterilización.
• Se realiza por medio de detergentes específicos.

Lavado manual

Lavadora:

• Proceder a una limpieza mecánica.
• Se verifica su colocación.
• Lavado a temperatura de 40-60 °C.

Esterilización

Proceso de descontaminación por medio físico o químico, reduciendo la carga biológica a su millonésima parte. Su poder de inactivación afecta a todo tipo de germen, incluyendo las esporas.

Métodos Físicos

Vapor de agua

• Es el método más barato, seguro y más ampliamente utilizado.
• El vapor bajo presión alcanza la temperatura necesaria para destruir gérmenes.
• El vapor coagula ácidos nucleicos y proteínas.
• Destruye la pared exterior de las células.
• Temperatura: 121 – 132 °C.

Calor seco

• Produce la destrucción de los microorganismos por oxidación de sus componentes celulares.
• Temperatura: 160 – 180 °C.

Radiaciones ionizantes

• Liberación de energía que destruye las proteínas instantáneamente.
• Son radiaciones ionizantes de alta energía.
• Es un método costoso.

Métodos Químicos

Óxido de etileno

• Es un líquido inflamable.
• Interfiere en el proceso metabólico y reproductor de la célula.
• Opera a temperaturas bajas.
• Se esterilizan objetos que no toleran el calor, la humedad y la presión por vapor.
• Temperatura: 29,4 – 37,7 °C / 54,5 – 62,7 °C.

Gas plasma

• Se usa para artículos sensibles a las temperaturas y la humedad.
• Se expone el peróxido de hidrógeno.
• Interfiere en la membrana celular y el material genético.

Proceso:

1. Vacío: La presión de la cámara se reduce para eliminar el aire (20 min aprox).
2. Inyección: El peróxido de hidrógeno se transfiere a la cámara (6 min aprox).
3. Difusión: La presión de la cámara aumenta facilitando el contacto del agente esterilizante con la carga (2 min aprox).
4. Plasma: Crea la rotura de la molécula de peróxido de hidrógeno en vapor de agua y oxígeno (10 min aprox).
5. Ventilación: La cámara vuelve a alcanzar la presión atmosférica (1 min aprox).

Materiales compatibles (SÍ):

• Material cortante
• Vidrio
• Acero inoxidable
• Plásticos
• Endoscopios flexibles
• Instrumentos de electrocauterización
• Endoscopios rígidos
• Cables de fibra óptica
• Instrumental de oftalmología
• Vainas de trócares
• Mangueras de succión

Materiales no compatibles (NO):

• No utilizar material que contenga celulosa (papel, madera, algodón).