EXAMEN EXTERNO EN LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL/FORENSE:
Comprende la inspección detallada del cadáver antes de iniciar la operación anatómica. Los principales datos que se deducen del examen externo son:
A)
LOS SIGNOS RELATIVOS A LA IDENTIFICACIÓN DEL CADÁVER:
se comienza por evaluar la edad aparente, determinar la talla y anotar el sexo del cadáver; los elementos identificadores son: los vestidos y objetos de uso personal (su número, calidad, estado de conservación, marcas, iniciales, etcétera). el color y forma del cabello. color del iris. estado y peculiaridades de la dentadura. presencia de cicatrices, tatuajes, estigmas profesionales, malformaciones o deformidades, señales propias de maniobras terapéuticas. En un segundo plano interesa también el grado de desarrollo del esqueleto, del tejido muscular, del tejido adiposo, etcétera.B) LOS SIGNOS
RELATIVOS A LA DATA DE LA MUERTE:
mediante el estado de la evolución de los fenómenos cadavéricos, Enfriamiento cadavérico (algor mortis). Deshidratación. Rigidez (rigor mortis). Livideces. Putrefacción cadavérica.
C) LOS SIGNOS RELATIVOS A LA CAUSA DE LA MUERTE:
Presencia de lesiones, número, naturaleza (contusión, herida, escara, surco, etc.), regíón en la que se localizan, forma, carácterísticas de los bordes lesionales. Coloraciones anormales (coloración rosada de la piel en intoxicación por monóxido de carbono). Olores (pueden aparecer olores carácterísticos asociados a determinadas intoxicaciones). Procesos patológicos espontáneos (coloraciones anormales, por ejemplo: ictericia; úlceras de decúbito, etcétera).SIGNOS QUE INDICAN QUE YA ES UN CADÁVER:
Descenso de la temperatura,Rigidez (rigor mortis),Deshidratación, Livideces.SIGNOS INMEDIATOS DE MUERTE:
a) Sistema Nervioso: • Pérdida de conciencia. • Pérdida de reflejos. • Flaccidez muscular. • Relajación de esfínteres. b) Sistema Cardiovascular: • Ausencia de pulso. • Latido de corazón ausente. • Falta de circulación. c) Sistema Respiratorio: • Inmovilidad torácica. • Ausencia de respiración.SIGNOS RECIENTES DE MUERTE:
Rigidez cadavérica:
es el endurecimiento y retracción del sistema muscular. Lacassagne lo refiere como estado de dureza, de retracción y de tiesura que sobreviene en los músculos después de la muerte.Se debe a la degradación del ATP en ADP y AMP. La acidificación de los músculos, combinada a su deshidratación, hace aparecer la rigidez cadavérica, resultado del endurecimiento y contractura que afectan sucesivamente a todos los músculos, lisos o estriados, siguiendo una progresión descendente: Primero los de la mandíbula inferior, después los de la nuca, los de la cara, tronco, miembros torácicos, para terminar en los miembros pélvicos (Ley de Nysten). La rigidez cadavérica se extiende también a la musculatura del corazón, píloro, vesículas seminales (eyaculación post mortem), el útero (expulsión del feto), de la vejiga, pupila (contracción), de los pelos (piel ancerina). Los miembros superiores se disponen a semiflexión, frecuentemente aplicados sobre el tórax; los miembros inferiores en extensión, lo mismo que la cabeza; las mandíbulas se aprietan.
Livideces cadavéricas:
es una mancha violácea que se presenta porque se deposita la sangre en las partes declives, dependiendo la posición en la que se encuentra el cadáver; Se debe a la falta de circulación, y por la acción que ejerce la gravedad sobre la sangre, ésta se dirige hacia las partes declives. Las livideces se empiezan a manifestar como unas pequeñas manchas, de color violáceo, que poco a poco confluyen hasta observarse en toda la superficie que se encuentra en declive, a excepción de las zonas donde alguna parte del cuerpo esta en contacto con alguna superficie. Entre las 12 a 24 horas posteriores a la muerte, si se cambia de posición el cadáver, aparecen nuevas livideces, pero no desaparecen las anteriores; Si se mueve el cuerpo después de las 24 horas, no desaparecen las primeras livideces, ni se forman nuevas manchas. Los factores que pueden modificar la presencia de las livideces son: causa de muerte, hemorragias intensas, grado de desnutrición, edad.Enfriamiento cadavérico (algor mortis):
Este fenómeno ocurre de manera gradual, disminuyendo la temperatura de modo progresivo hasta que se iguala con la temperatura del medio ambiente. La disminución progresiva se presenta porque la muerte celular no se presenta al mismo tiempo, sino que unas células mueren antes y otras después. La curva de dispersión térmica menciona un primer periodo de tres a cuatro horas, donde disminuye medio grado centígrado por hora. El segundo periodo se presenta entre las 6 a las 10 horas donde disminuye un grado centígrado por hora; El tercer periodo disminuye de tres cuartos a medio grado centígrado por hora hasta que se nivela con la temperatura del medio ambiente. El enfriamiento cadavérico esta condicionado por varios factores como son: la causa de la muerte, edad, estado nutricional, el peso, factores ambientales.Deshidratación cadavérica:
se debe a la pérdida de agua del cuerpo por evaporación, sus principales manifestaciones se observan en el ojo. Signo de Stenon Louis se manifiesta por hundimiento del globo ocular, pérdida de la transparencia de la cornea, que se torna opaca, formación de arrugas en la cornea, depósito de polvo en la conjuntiva lo que recibe el nombre de tela glerosa. Otro signo es el de Sommer, que se manifiesta como una mancha negra en la esclerótica, es de forma triangular, con la base dirigida hacia la comisura del ojo. Esta mancha negra se debe a la transparencia de la esclerótica que deja visible el pigmento de la coroides. La capa córnea se apergamina, se forma una placa amarillenta, seca, dura, espesa con consistencia de pergamino. Otra manifestación se presenta en las mucosas, sobre todo en los labios de los recién nacidos donde se observa una franja pardo rojiza o pardo negruzco.SIGNOS NO RECIENTES DE MUERTE:
Autolisis:
es la disolución de los tejidos producida por enzimas proteolíticas que se encuentran en los lisosomas, que al empezar la muerte celular, se liberan las enzimas al destruirse la membrana lisosómica.Putrefacción cadavérica:
es la descomposición de la materia orgánica del cadáver; es el proceso de fermentación pútrida producida por las bacterias que se encuentran en el intestino, después de la muerte se propagan por la sangre. Las bacterias responsables se desarrollan en la materia orgánica, produciendo enzimas que actúan selectivamente sobre proteínas, grasas y carbohidratos, dando lugar a modificaciones del cadáver que conducen a su destrucción. La putrefacción se manifiesta, en climas templados, entre los 17°C a 24°C en cuatro periodos de la siguiente manera:Periodo cromático:
se aprecia una mancha verde abdominal de color verde, en la piel de la fosa ilíaca derecha, debido a que los clostridios y coliformes descomponen la hemoglobina en compuestos azufrados de color verde, que tiñen la piel. Este periodo se manifiesta entre las 24 a 36 horas del fallecimiento. En los fetos las bacterias penetran por los orificios naturales, principalmente por las vías respiratorias, por lo que la mancha verde se observa en cuello y parte superior de tórax. En cuerpos que presentan lesiones supuradas o neoplásicas, la mancha verde aparece alrededor de las lesiones.Periodo enfisematoso:
Se presenta por la producción de gran cantidad de gases derivadas del metabolismo propio de las bacterias, que abomban y deforman el cadáver. Este fenómeno lo observamos en periodo de entre 48 horas el inicio, completándose en un término aproximado de siete días.Periodo colicuativo:
en esta etapa el tejido blando sé licúa, el cadáver adopta un aspecto acaramelado entre 2 a 4 semanas; los órganos se reblandecen y sé licúan, durando entre 8 a 10 meses. La próstata y el útero son los órganos más resistentes a esta fase.Periodo de reducción esquelética:
en término medio de 2 a 3 años pudiendo ser hasta 5 años, todas las partes blandas desaparecen a través de la licuefacción, los elementos más resistentes suelen ser los del tejido conectivo como cartílago, tendones, ligamentos. Puede el esqueleto avanzar hasta la pulverización en un tiempo de 50 años, inhumado; si el cadáver se encuentra a la intemperie la pulverización puede presentarse en 5 años.AUXILIARES DE LA PUTREFACCIÓN:
En el proceso de destrucción cadavérica colaboran diversas especies de insectos (entomologíacadavérica) que acuden a los cadáveres a depositar sus huevos, encontrando allí las larvas nutrientes adecuados: La acción sucesiva o simultánea de las distintas especies de insectos y sus larvas, devorando materialmente el cadáver, conduce a veces a su destrucción rápida. Otros animales superiores (roedores, mamíferos, aves, peces) atacan también el cuerpo muerto, mutilándolo y devorándolo parcialmente, actuando también de esta manera como auxiliadores de la putrefacción en la desorganización de los cadáveres.
Tanatoquimia. ANÁLISIS QUÍMICOS POST-MORTEM
Son los procesos que acontecen en el cadáver a nivel molecular. En el cadáver persiten procesos enzimáticos, de ahí que se realice la investigación química en el cadáver (estudio de la glucosa, urea, creatinina, electrolitos, enzimas, antígenos y anticuerpos, hormonas, presencia de tóxicos, etc).