Arsénico (As)

Fuentes de exposición (Fexp): Ambiente, agua y alimentos (especialmente mariscos). Fabricación de pesticidas, herbicidas y productos agrícolas. Compuestos inorgánicos y orgánicos.

Mecanismo de Toxicidad (MT): Los compuestos trivalentes (As III) son más tóxicos que los pentavalentes (As V). Inhiben la actividad de la succínico deshidrogenasa y desacoplan la fosforilación oxidativa, estimulando la ATPasa mitocondrial. Reducen la respiración mitocondrial, disminuyendo la producción de ATP en las células e incrementando la formación de H₂O₂.

Cuadro Clínico (CC):

• Arsenicosis o arsenicismo: Intoxicación aguda: fiebre, anorexia, hepatomegalia, melanosis, arritmias cardíacas, insuficiencia cardiovascular.
• Efectos tóxicos sobre el SNC y SNP.
• Hiperpigmentación hasta la hiperqueratosis.
• Carcinomas de células basales y escamosas.

Diagnóstico y Tratamiento (D)T):

• Intoxicación oral aguda: Aspiración y lavado gástrico.
• Quelantes: BAL (dimercaprol).
• Intoxicación crónica: Administración de d-penicilamina.
• Arsenamina: Si ninguno de los tratamientos anteriores es eficaz, realizar transfusión de sangre.

Cadmio (Cd)

Fexp: Alimentos (carne, pescado, fruta, cereales), plantas, agua y fertilizantes contaminados.

MT: Inhibe a los grupos SH que intervienen en la mayoría de los procesos enzimáticos.

CC:

• Intoxicación aguda: Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
• Efectos a largo plazo: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y nefropatía tubular crónica.

Tratamiento (T):

• Intoxicación aguda:
  • Paciente asintomático: Descontaminación, lavado gástrico.
  • Paciente sintomático: Reposición hidroelectrolítica.
• Intoxicación crónica: EDTA (antídoto).

Plomo (Pb)

Fexp: Fuentes ambientales: pinturas, agua, aire, cerámica plomada y polvo de Pb.

MT: Afinidad por los grupos SH de las proteínas, uniéndose de forma irreversible. Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero intracelular. Activa la proteincinasa C. Inhibe la bomba Na-K-ATPasa.

CC:

• Saturnismo, plumbosis o plombemia: Letargo, vómitos, irritabilidad, anorexia y vértigo, ataxia manifiesta y disminución del nivel de consciencia.
• Efectos crónicos (a largo plazo): Daño en el sistema nervioso, hematopoyético, renal, cardiovascular y reproductor.

T: Retirada inmediata de la fuente de exposición + agente quelante: EDTA, solo o con BAL, seguidos de d-penicilamina.

Mercurio (Hg)

Fexp: Desgasificación natural de la corteza terrestre. Se convierte en una forma hidrosoluble y vuelve a la superficie con la lluvia. Puede ser metilado por los microorganismos presentes en los sedimentos de las masas de agua dulce y salada. El metilmercurio accede a la cadena alimenticia acuática.

MT: Inhibe los grupos SH presentes en procesos enzimáticos, ocasionando necrosis y muerte celular.

CC:

• Bronquitis corrosiva aguda y neumonitis intersticial; si no es mortal, se asocia a efectos sobre el SNC.
• Sales de Hg: úlceras corrosivas, hemorragias y necrosis del tubo digestivo. Después de 24 horas se produce una insuficiencia renal.
• Metilmercurio: neurotoxicidad y toxicidad para el feto.

T: Requiere emolientes y reposición hidroelectrolítica. En intoxicación grave: vaciado gástrico, carbón activado y catártico + quelante (BAL o dimercaprol).

Níquel (Ni)

Fexp: Alimentos o contacto con artículos cotidianos (joyería, utensilios de cocina).

MT: Enzimas hidrogenasas encargadas de la oxidación del hidrógeno.

CC: Cánceres de pulmón y nariz. La alergia al níquel se manifiesta como dermatitis alérgica de contacto.

T: La alergia al níquel no tiene cura. Se trata la dermatitis de contacto.

Cobre (Cu)

Fexp: Alimentos, agua, fungicidas.

MT: Irrita las mucosas. Se fija a proteínas formando compuestos con capacidad antigénica. Induce hemólisis a través de la oxidación de grupos SH de la hemoglobina. Inhibe el glutatión y la G6P, disminuyendo la eliminación de radicales libres.

CC:

• La ingestión de agua con concentraciones mayores a 3 mg/L producirá síntomas digestivos.
• Necrosis hepática y muerte.
• Enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular.

T: En intoxicaciones muy graves: quelante d-penicilamina.

Hierro (Fe)

Fexp: Suplementos minerales y vitamínicos.

MT: Efecto corrosivo directo sobre las mucosas, causa necrosis hemorrágica y perforación. Afectación aguda de las células de la mucosa y absorción directa de los iones hacia la circulación.

CC: Vómitos, signos de shock y acidosis metabólica, hepatopatía y trastornos de coagulación. Insuficiencia renal y cirrosis hepática. Disfunción hepática, diabetes mellitus, trastornos endocrinos y alteraciones cardiovasculares.

T:

• Ingesta < 40 mg/kg: Inducción del vómito.
• Intoxicación moderada (40-60 mg/kg): Lavado gástrico.
• Intoxicación severa (> 60 mg/kg): Irrigación intestinal total con catártico (solución de polietilenglicol).
• Casos graves: Quelante con desferroxamina.

Zinc (Zn)

Fexp: Alimentos, agua y aire.

MT: Estimula la síntesis de metalotioneína, factor que regula la absorción y el almacenamiento. Quelantes: cisteína, histidina o ambas.

CC: Molestias digestivas y diarrea. Gases: fiebre, escalofríos, sudoración profusa y debilidad.

T: Sintomático: líquidos intravenosos, incorporación de hierro y electrolitos, lavado gástrico. El ácido del estómago disuelve objetos de zinc, pudiendo causar úlceras.

Aluminio (Al)

Fexp: Alimentos, agua potable y productos farmacéuticos.

MT: El Al trivalente se une a los ligandos donantes de oxígeno.

CC: Fibrosis pulmonar, osteomalacia. Entre 3 y 7 años después de comenzar el tratamiento con diálisis, aparece un trastorno del habla seguido de demencia, convulsiones y mioclonías.

T: Suspensión de la medicación que contenga Al y quelantes del Al (desferroxamina).

Litio (Li)

Fexp: Antidepresivo, tubos electrónicos, cerámica y sustancias químicas.

MT: Psicofármaco utilizado para el tratamiento del trastorno bipolar, con un margen terapéutico muy estrecho. Ejerce dos efectos:

1. Antidepresivo: Potencia la acción serotoninérgica, aumenta los niveles de GABA y disminuye la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos y beta-adrenérgicos.
2. Antimaníaco: Aumenta la actividad de la MAO-B, disminuye la transmisión catecolaminérgica e inhibe las hormonas tiroideas.

El litio se introduce en las membranas o en el interior de las células, modificando su composición (intercambiándose litio por potasio), lo que deriva en alteraciones de la función e incluso muerte celular.

Manifestaciones clínicas:

• SNC: Alteración de la conciencia, desde confusión hasta coma. Síntomas cerebelosos. Ganglios basales. Fatiga, apatía.
• Gastrointestinal (GI): Náuseas, vómitos, diarrea.
• Cardiovascular: Síncope, cambios en la onda T, alteraciones en la conducción intraventricular.
• Renal: Poliuria, insuficiencia renal.
• Neuromuscular: Miopatía, neuropatía periférica.
• Endocrino: Hipo/hipertermia.

Tratamiento: Individualización de la terapia, considerando el grado de intoxicación, la función renal del intoxicado, la toxicidad potencial, la valoración de la dosis de litio ingerida y el tiempo transcurrido hasta la determinación de la litemia.

• Intoxicación crónica: Hospitalización y valoración por un nefrólogo para posible diálisis.
• Intoxicación aguda por sobredosis: Determinar el tiempo transcurrido desde la administración. Si es poco tiempo, proceder a un lavado gástrico. Si el paciente está muy grave, se actúa haciendo una diuresis y/o hemodiálisis.

Platino (Pt)

Fuentes de exposición: Joyería, catalizadores para vehículos, industria eléctrica y electrónica, química, vidrio, petróleo, antineoplásicos, bujías. Industria para la fabricación de alambres muy finos a extremadamente finos, formación de láminas delgadas y manufactura de electrodos.

Mecanismos de Acción (MA) y Manifestaciones Clínicas:

• Efectos alergénicos: Dermatitis alérgica en personas sensibles, alteraciones cutáneas más frecuentes entre los dedos de las manos y en la fosa antecubital, efectos cutáneos y respiratorios denominados platinosis. La sensibilización a las sales de platino puede persistir durante años una vez interrumpida la exposición.
• Efectos antitumorales: El cisplatino y diversos análogos inhiben la división celular y tienen propiedades antibacterianas. Provocan efectos tóxicos neuromusculares y nefrotoxicidad. Los complejos de platino son antitumorales eficaces y se utilizan clínicamente para el tratamiento de cánceres de cabeza y cuello, de determinados linfomas y de los tumores testiculares y de ovario. Dosis terapéuticamente eficaces: inhibición intensa y persistente de la síntesis del ADN, e inhibición escasa de la síntesis de proteínas y del ARN. En la nefrotoxicidad, el cisplatino daña las células de los túbulos renales proximales y distales, principalmente en la región corticomedular, donde se alcanza la máxima concentración de platino.

Tratamiento: Lavar la piel con agua y jabón para evitar una mayor absorción. Lavado gástrico. Administración de líquidos para evitar la deshidratación. No consumir alimentos sólidos. Administrar antibióticos.