Traqueotomía y Traqueostomía: Definiciones y Diferencias

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la realización de un orificio en la tráquea. La traqueostomía, por otro lado, es la apertura quirúrgica en la tráquea que se mantiene abierta con una cánula, creando una vía aérea artificial.

Traqueotomía

Indicaciones

La traqueotomía se realiza por diversas razones, entre ellas:

• Presencia de un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas.
• Incapacidad para respirar por sí solo.
• Anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea.
• Inhalación de material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.
• Cáncer del cuello que afecta la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.
• Parálisis de los músculos que afectan la deglución.
• Lesiones graves en el cuello o la boca.
• Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración y deglución normales.

Descripción del Procedimiento

Generalmente, se utiliza anestesia general, a menos que la situación sea crítica. Se limpia y cubre el cuello con vendas quirúrgicas. Se hacen incisiones quirúrgicas para revelar los anillos cartilaginosos que conforman la pared externa de la tráquea. Luego, el cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e introduce la cánula de traqueotomía.

Cuidados Postoperatorios

• Limpiar, reemplazar y succionar la cánula.
• Mantener húmedo el aire que se respira.
• Limpiar el orificio con agua.
• Cambiar el apósito alrededor del orificio.

Traqueostomía

La traqueostomía es una apertura quirúrgica en la tráquea que se realiza mediante una incisión en el cuello, por debajo de la nuez de Adán (debajo de las cuerdas vocales). Su objetivo es restaurar el flujo de aire hacia los pulmones introduciendo un tubo (cánula de traqueostomía). Se realiza en pacientes con las vías respiratorias superiores obstruidas. Dependiendo de las circunstancias, la traqueostomía puede ser temporal o permanente y se suele realizar bajo anestesia general.

Procedimiento de Traqueostomía

Suele efectuarse en el quirófano. Se hace una abertura entre el segundo y quinto anillo traqueal. Se inserta la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto, según el diámetro traqueal. En niños, habitualmente se utilizan cánulas del N° 2 al 5. Se confecciona una especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y la herida operatoria. Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello.

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Traqueostomía

• Verificar si las uñas de manos y pies están pintadas y, de ser así, despintarlas.
• Realizar vendaje en los miembros inferiores para mejorar la circulación.
• Verificar la historia clínica y los documentos completos indicados por el médico.
• Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. La posición de elección durante la ventilación asistida o en la ventilación espontánea será semisentada en la cama (posición de Fowler). Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las secreciones del árbol traqueobronquial.
• Medir y anotar los signos vitales las veces que sea necesario, dependiendo del estado del paciente y la causa que originó la traqueostomía.
• Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones (permeable) a través del cambio frecuente de endocánula y aspiración endotraqueal.
• Comprobar la permeabilidad de la cánula y si esta se mantiene en el interior de la tráquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la misma.
• Mantener la cánula fija al cuello del paciente para evitar que se salga del canal de traqueostomía.

Indicaciones Principales de la Traqueostomía

• Obstrucción mecánica secundaria a:
  • Tumores de la vía aérea digestiva superior.
  • Cuerpos extraños que impiden la intubación o con riesgo de desplazarse hacia la tráquea o los bronquios.
• Secreciones.
• Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
• Enfermedades pulmonares como neumopatías extensas o edema pulmonar agudo.
• Profiláctica:
  • Cirugía radical de cuello.
  • Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.

Cuidados de Enfermería al Paciente con Soporte Ventilatorio

El cuidado de enfermería al paciente ventilado requiere de un profesional capacitado integralmente para actuar con criterios de excelencia científico-técnica, humana y ética, dadas las condiciones tan particulares que definen al paciente en estado crítico.

Ventilación No Invasiva (VNI)

No requiere vía aérea artificial.

Interfases

• Máscara facial.
• Máscara nasal.
• Máscara facial total.
• Helmet (escafandra).

Asistencia Ventilatoria Mecánica (AVM)

Es una intervención terapéutica temporal que reemplaza o brinda un soporte a la respiración fisiológica que, por una causa pulmonar o extrapulmonar, se ve alterada. La ventilación mecánica (VM) es un procedimiento ampliamente utilizado y una técnica fundamental en las unidades de cuidados intensivos (UCIs) para procurar el mantenimiento de la vida del paciente crítico.

Ventilador Mecánico

Unidad mecánica que tiene injerencia sobre la mecánica pulmonar y sobre los niveles de oxigenación. Genera presión positiva, lo que logra a través de una vía aérea artificial.

Objetivos de la Ventilación Mecánica

• Mantener el intercambio gaseoso cardiopulmonar (ventilación alveolar y oxigenación arterial).
• Incrementar el volumen pulmonar (insuflación pulmonar al final de la espiración y capacidad residual funcional).
• Reducir el trabajo respiratorio.

Objetivos Clínicos

• Resolver la hipoxemia.
• Resolver la acidosis.
• Disminuir el consumo sistémico y miocárdico de O2.