TRASTORNOS PROPIOS DE LAS MUCOSAS

Penfigoide benigno de las mucosas

– Trastorno descamativo en el que la reacción autoinmune se produce a nivel de la capa epitelial basal, donde afecta la unión hemidesmosomal entre la célula basal y la membrana basal. (el epitelio se hace una pseudomembrana, cuando se desprende es una escamación)
– Es frecuente en encías: gingivitis descamativa (gingivosis (gingivitis de origen sistémico)
– Dx. Diferencial: pénfigo vulgar y liquen plano erosivo. (solo haciendo biopsia y estudio histopatológico)

– En boca: lesiones eritematosas a nivel de encías, rebordes, paladar, piso de boca.
– La irritación y/o el cepillado producen ampollas y descamación en encías. (va a quedar como pseudomembrana)
– Lesiones genitales en 25% de casos.
– Lesiones oculares en conjuntiva (simblefarón).
– Signo de Nikolsky positivo. (a la presión produce la formación de una ampolla al separarse fácilmente la capa basal de la dermis)

*Pseudomembrana que se ha levantado, como que se ha descamado, lesión eritematosa, típico de gingivitis descamativa.

A nivel de reborde la lesión eritematosa ampollares que se abren y dejan pseudomembrana

– Histopatología: adelgazamiento del epitelio, atenuación de las crestas epiteliales (aplanadas). Separación a nivel de membrana basal con tejido conjuntivo con infiltrado linfocitario.

– Tratamiento: Corticoides sistémicos + locales.

*se ve el epitelio, la capa basal se ha desprendido del tejido conjuntivo de la dermis y esta se levanta como pseudomembrana, ese espacio es la ampolla. El epitelio se ve aplanado, no hay papilas dentro de la dermis, es delgado también. Membrana se ve blanca por la queratina, la lesión es roja eritematosa porque el epitelio es más delgado y traslucen vasos sanguíneos de la dermis.

AFTAS

Ulceraciones superficiales de la mucosa bucal (no queratinizada) dolorosas y recidivantes. Asociadas a:

– Alergias alimenticias (chocolates, frutos secos, gluten).
– Alergias a dentífricos o colutorios (lauril sulfato de sodio)
– Asma crónica, estrés y ansiedad.
– pequeños traumatismos.
– Trastornos gastrointestinales crónicos de mala absorción (enfermedad celiaca, enfermedad de Chrohn)
– Deficiencia de ácido fólico, vitamina B12, hierro.
– Con inmunodeficiencia

AFTA MENOR

• Pequeñas úlceras superficiales de escaso número (de presentación y dolorosas de la mucosa oral glandular o de revestimiento.
• Ulceraciones pequeñas (0.5-1 cm.) redondeadas u ovaladas superficiales de bordes definidos con un halo eritematoso y de fondo blanco amarillento.
• Aparecen espontáneamente o a partir de ligeros traumatismos.
• Cada lesión dura entre 1 a 2 semanas.
• Tratamiento: Sintomático (enjuagues, corticoides tópicos, anestésicos, dieta).

*ulceración superficial a nivel de frenillos, fondo de surco (mucosa no queratinizada, de revestimiento). Lesión eritematosa, bien delimitada con borde blanquecino amarillento. Puede ser una o dos. Dolorosas y cicatrizante espontáneamente después de 1 o 2 semanas. Zona de ulceración se ve blanco amarillenta por la fibrina, en boca no existe costra porque hay humedad.

Halo eritematoso, lesión de fondo blanquecino, va a evolucionar espontáneamente. Lesiones pequeñas no mayores a 1 cm, promedio de 3 a 5 mm.

AFTA MAYOR

– Una o dos grandes ulceraciones muy dolorosas ( de 0.5 a > 2 cm ).
– Ulceraciones profundas que duran de 2 a 6 semanas. ( de 2 semanas a 1 mes o más)
– Cuando cicatrizan pueden dejar retracción tisular. (al ser más profundas)
– Se conocía como periadenitis mucosa necrótica recidivante.
– Tx: corticoides tópicos y/o sistémicos a corto plazo, anestésicos locales, colutorios. Infiltración corticoide intralesional. (por ser más duradero se recomienda estos tratamientos)

*aftas grandes, halo eritematoso , mayor a 1 cm, una o dos lesiones puede ser, muy dolorosas, tarde mas en cicatrizar

AFTOSIS

– procesos inmunológicos sistémicos que cursan con aparición de aftas en diferentes mucosas (bucal, genital)
– aftosis de Behcet
– aftosis bipolar de Neumann

– asociadas a trastornos gastrointestinales crónicos de mala absorción (enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn) o deficiencia de ácido fólico, vitamina B12 o hierro.

AFTOIDES

Son lesiones vesículo ulcerativas de origen viral, no son aftas verdaderas.

TRASTORNOS PRE-MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL

– LEUCOPLASIA

– ERITROPLASIA

(no son trastornos inmunitarios)

LEUCOPLASIA

– Es un término clínico que se da para referirse a aquellos trastornos de las mucosas que dan una coloración blanca.

– La O.M.S. (1978) “PLACA BLANCA QUE NO PUEDE SER ELIMINADA MEDIANTE RASPADO, NI DIAGNOSTICADA COMO NINGUNA OTRA ENFERMEDAD.”

– Lesiones planas, maculares, elevadas o verrucosas.
– Boca: carrillos, piso de boca, labios, bordes laterales de lengua, rebordes alveolares.
– El 5% se trasforma en carcinoma epidermoide, si es fumador en el 16%.

Histopatología

– Aumento de la capa de queratina: hiperortoqueratosis, hiperparaqueratosis (por eso se ve blanca)
– Acantosis
– Reducción en la vascularización
– Aumento del colágeno conjuntivo subyacente.

Aumento de queratina, disminución de la irrigación, puede ser mancha o verrucosa.

Factores etiológicos y/o contribuyentes

• LOCALES: irritación crónica (prótesis, bordes cortantes) -tabaco (hábito de fumar o masticarlo) –candidiasis crónica –liquen plano crónico.

• GENERALES: VIH (+) –VEB –sífilis –hereditarios-hipovitaminosis A y B –hipercolesterolemia -anemia.

Trastornos que se pueden presentar como leucoplasia (muchas patologías blanquecinas)

• Reactivos: Hiperqueratosis friccional. Queilitis actínica –Estomatitis nicotínica. -Quemaduras térmicas/químicas. (reacciones de inflamación)
• Neoplásicas: Carcinoma in situ -Carcinoma epidermoide (epitelioma).
• Infecciosos: Candidiasis hiperplásica crónica. –Leucoplasia vellosa (VIH +).
• Inmunitarios: Liquen plano –Lupus eritematoso.
• Hereditarios: Nevo blanco esponjoso -Leucoedema .
• Idiopáticos: Lengua vellosa –Lengua geográfica.

*Quemadura química, eritematosa y blanquecina. Si no desaparece, asintomática hay que sospechar que es cáncer. Esta quemadura puede ser por ASA.

*si se desprende, si sale es candidiasis, si la lesión se toca, raspa y no sale es una leucoplasia (liquen plano), zonas depapiladas en lengua (lengua geográfica o glositis migratoria benigna) podría aparentemente ser leucoplasia o eritroplasia.

• DIAGNÓSTICO: Biopsia escisional o incisional. (va desde irritación a neoplasia).
• TRATAMIENTO:
Lesión irritativa: (hiperplasia) eliminar factores. (raíz remanente, alambre, etc)
Lesión premaligna (displasia) extirpación total.

Eritroplasia

• Placa roja de la mucosa causada frecuentemente por una displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.
• Lesión roja aterciopelada de las mucosas, es asintomática generalmente. Puede presentarse en piso de boca, lengua, paladar y carrillo. (se ve rojo porque hay epitelio atrófico, delgado, mayor cantidad de capilares sanguíneos, es lo contrario a la leucoplasia en ese aspecto)
• Eritroplasia moteada: lesión pre-maligna.

HISTOPATOLOGÍA:

– Escasa queratina.
– Epitelio adelgazado.
– Vascularización subyacente.
– Signos de displasia o neoplasia (Ca).

Aquí se ve una leucoplasia

Biopsia por incisión: una parte se retira

CASO CLÍNICO

Tratamiento quirúrgico (biopsia por escisión)

– Paciente M, 55 años, fumador
– Diagnóstico clínico: leucoplasia
– Diagnóstico histopatológico: displasia epitelial
– Tratamiento: exéresis de lesión (extirpación total) e injerto de piel porcina

Se llegó hasta periostio para sacar toda esa mucosa

Piel porcina

A la semana