Tratamiento de la Hiperémesis Gravídica
- Hospitalización
- Ayuno por 24-48 horas, hasta controlar los vómitos.
- Soluciones intravenosas: Ringer lactato, dextrosa 5% o 10% intercaladas.
→ 3000 ml/día a chorro, durante 24 a 48 horas.
- Administrar tiamina (Vitamina B1) en dosis altas (100 mg) con el primer suero para prevenir la encefalopatía de Wernicke. Continuar con 100 mg/día por 2-3 días. Añadir vitamina B6 o complejo B.
- Corregir cualquier alteración hidroelectrolítica.
- Hipokalemia: realizar electrocardiograma y agregar cloruro de potasio a una solución glucosada al 10%, a dosis de 1 mEq/kg/día.
- Antieméticos:
- Metoclopramida: 10 mg/6 horas IM o VO (no EV por riesgo de síntomas extrapiramidales).
- Ondansetrón: 8 mg EV cada 12 horas.
- Piridoxina (Vitamina B6) + Doxilamina: 10mg/10mg, 2 tabletas antes de dormir o 1 en la mañana y 1 en la noche. Ajustar dosis según respuesta.
- Antihistamínicos: Dimenhidrinato, difenhidramina y doxilamina.
- Esteroides: considerar en casos severos, evitar antes de las 10 semanas de gestación.
- Antiácidos:
- Pantoprazol: 20-40 mg/día (preferiblemente después de las 9 semanas). Alternativa: Omeprazol.
- Sucralfato o antiácidos con hidróxido de magnesio (Malox).
- En casos severos, considerar cuidados intensivos y nutrición parenteral.
Tratamiento de la Emesis Gravídica
- Tratamiento ambulatorio.
- Modificar la dieta: evitar grasas, comidas pequeñas y frecuentes (5-6 veces/día o cada 2-3 horas), aumentar carbohidratos fáciles de digerir.
- Metoclopramida: 10 mg/6 horas IM o VO.
- Ondansetrón: 8 mg VO, IM o EV.
- Antihistamínicos: Dimenhidrinato, difenhidramina, doxilamina o Cariban (doxilamina + piridoxina) 1 tableta diaria por las noches.
- Complejo B: VO o IM. Rehidratación oral.
Medicamentos Antihipertensivos en Preeclampsia Severa
- Labetalol (betabloqueante): Ataque: 20 mg EV o IM cada 20 minutos (duplicar dosis si es necesario). Infusión continua: 1 mg/min. Mantenimiento: 200-400 mg VO cada 8-12 horas.
- Hidralazina (vasodilatador): Precaución: produce retención de líquidos. Ataque: 5 mg EV cada 20 minutos (3 dosis). Mantenimiento: 50 mg VO cada 12 horas.
- Nifedipina (bloqueador de canales de calcio): Ataque: 10 mg VO cada 20 minutos (máximo 3 dosis). Mantenimiento: 10-30 mg VO cada 6-8 horas.
Hipertensión Arterial Crónica
- Alfa metildopa: 250-500 mg VO cada 6-8 horas (máximo 2 g/día).
- Clonidina: 1 ampolla (0.150 mg), dosis respuesta.
- Sulfato de magnesio: Ataque: 6 g en 100 cc de solución 0.45% o 0.9% en 30 min. Mantenimiento: 6 g en 500 cc de solución, 1 g/hora durante 6 horas.
Alteraciones del Tono Basal Uterino
Hipotonía: < 8 mmHg. Hipertonía: > 12 mmHg. Media: 10 mmHg.
Alteraciones de la Frecuencia Uterina
- Bradisistolia: < 2 contracciones/10 min.
- Taquisistolia: > 5 contracciones/10 min.
Alteraciones de la Intensidad Uterina
- Hiposistolia: disminución de la intensidad.
- Hipersistolia: aumento de la intensidad.
Conducta para Amenaza de Parto Pretérmino
- Hospitalización.
- Tratar patología de base.
- Dieta absoluta.
- Hidratación parenteral con Ringer lactato o solución fisiológica.
- Paraclínicos: hematología, uroanálisis, urocultivo, PCR, tipiaje sanguíneo, serología, cultivo de secreción vaginal, química sanguínea, presión arterial.
- Valoración odontológica.
- Decúbito lateral izquierdo.
Medicamentos Betamiméticos
- Fenoterol: 1-4 mcg/min. Diluir 2 ampollas (1 mg) en 500 cc de dextrosa 5%. Vía EV a 10-40 gotas/min. Mantenimiento VO: 5 mg cada 8-12 horas.
- Isosuxprine (Duvadilan): 500-1000 mcg/min. Diluir 4 ampollas en 500 cc de dextrosa 5%. Vía EV cada 6 horas. Mantenimiento VO: 10 mg cada 8 horas.
Nifedipina
Ataque: 30 mg VO, o 10 mg sublingual + 20 mg VO, o 10 mg sublingual cada 20 min hasta 30 mg. Mantenimiento: 10-30 mg cada 6-8 horas por 72 horas.
Indometacina
100-200 mg vía rectal, seguido de 25 mg VO cada 4-6 horas por 72 horas. Alternativa: Naproxeno 550 mg VO cada 12 horas.
Atosiban
Antagonista de la oxitocina.
Presentaciones Cefálicas
- Vértice: fontanela posterior – occipital.
- Bregma: fontanela anterior – occipital.
- Frente: frente – nariz.
- Cara: cara – mentón.
Presentación Pelviana
Punto de reparo: cóccix, glúteos, línea interglútea, genitales. Punto de referencia: sacro.
Sospecha de Infección por RPM
Ampicilina-sulbactam: 1.5 g EV cada 6 horas (profilaxis) o 3 g EV cada 6 horas (infección) por 72 horas, luego Sultamicilina VO hasta completar 7 días. Eritromicina (alergia a ampicilina-sulbactam): 250 mg VO cada 6 horas por 10 días. Cefalosporinas de primera generación: 1 g EV cada 6 horas. Gentamicina: 80 mg EV cada 8 horas o 240 mg EV una vez al día. Ampicilina: 1 g EV cada 6 horas (profilaxis) o 2 g EV cada 6 horas (infección). Clindamicina: 600 mg EV cada 6 horas o 900 mg cada 8 horas.
Corioamnionitis
Combinar 2 o 3 antibióticos: Ampicilina-sulbactam, Gentamicina/Amikacina, Clindamicina/Metronidazol.