Tratamiento de los Trastornos Depresivos Unipolares

Contraindicaciones Antidepresivos Tricíclicos (ADTC)

Los ADTC y fármacos afines no deben ser utilizados en IAM o arritmias, ya que estos aumentan el riesgo de trastorno de la conducción.

• Fase maníaca
• Hepatopatía grave
• Epilepsia
• Pacientes que usan otros fármacos anticolinérgicos

Efectos Adversos de Antidepresivos Tricíclicos

• Efectos por bloqueo muscarínico: sequedad bucal, visión borrosa y estreñimiento.
• Efectos por bloqueo adrenérgico alfa: hipotensión postural.
• Bloqueo de la captación de NA en el corazón: aumento del riesgo de arritmias.
• Efectos bloqueantes de histamina: sedación y aumento de peso.

Antidepresivos Tricíclicos: Son relativamente peligrosos en caso de sobredosis. Los pacientes presentan confusión, síntomas maníacos y arritmias potencialmente fatales, por su naturaleza cardiotóxica.

Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina (ISRS)

FLUOXETINA, CITALOPRAM, FLUVOXAMINA, PAROXETINA, SERTRALINA: Actúan directamente inhibiendo la recaptación de la Serotonina.

Contraindicaciones:

• Hipertermia
• Colapso cardiovascular
• No mezclar con IMAO

Efectos Secundarios:

• Son más seguros que los ADTC
• Disfunción sexual
• Carecen de efectos anticolinérgicos

Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina y Noradrenalina (IRSN)

VENLAFAXINA: Inhiben la recaptación de SHT y NA.

• No usar en pacientes hipertensos
• Efectos adversos en menor frecuencia que ADTC
• Efectos terapéuticos similares a los ADTC

Inhibidores de la IMAO

FENELCINA, TRANILCIPRAMINA, ISOCARBOXACIDA, MECLOBEMIDA: Bloquean la acción de las monoaminooxidasas, no deben usarse con alimentos. Los pacientes que mejor responden a estos fármacos son los fóbicos, los depresivos con rasgos atípicos, hipocondríacos o histéricos.

Antidepresivos Atípicos

MIANSERINA, TRAZODONA: Muestran poca actividad sobre las aminas. Menos efectos colaterales autonómicos.

Tratamiento de los Trastornos Afectivos Bipolares

Se utilizan estabilizadores del ánimo, a veces en combinación con antidepresivos y en otros casos con antisicóticos. LITIO y CARBAMAZEPINA.

Contraindicaciones LITIO

Aumentan la concentración plasmática fármacos como los AINES, diuréticos y cardiovasculares. El litio posee una vida media larga y estrecho margen terapéutico. Los efectos secundarios son sed, náuseas, diarrea, temblor, poliuria y aumento de peso.

CARBAMAZEPINA

Tan eficaz como el litio. Es un agonista del GABA.

Efectos Secundarios: Somnolencia, diplopía, náuseas, ataxia, erupciones cutáneas y cefalea.

Interacciones: Antipsicóticos, ADTC e IMAO.

Sobredosis: Diplopía, ataxia, temblor.

Fármacos que Actúan en el SNC: Antiparkinsonianos

Afección neurológica progresiva de los ganglios basales del SNC. Se da en mayor frecuencia en la tercera edad y se caracteriza por un temblor en estado de reposo, inicio lento en los movimientos (bradiquinesia) y rigidez muscular (TRIADA PARKINSONIANA).

Signos del Parkinson

• Marcha insegura, arrastra los pies.
• Aspecto facial inexpresivo.
• Alteración del lenguaje.
• Incapacidad para realizar trabajos de precisión.

Causas de la Enfermedad

• De origen idiopático.
• Inducido por toxinas como la heroína, monóxido de carbono o magnesio.
• Inducido por fármacos neurolépticos (antagonistas de la Dopamina).

Características de la Enfermedad

Se produce una disminución de la concentración de DOPAMINA en los ganglios basales, estos generan impulsos nerviosos extrapiramidales cuya función normal es mantener la fluidez de los movimientos voluntarios.

Tratamiento

Su objetivo es corregir el desequilibrio en los ganglios basales dopaminérgicos y colinérgicos. Usar fármacos que aumenten la actividad dopaminérgica en el SNC.

Tipos de Fármacos a Usar

• Precursores de la Dopamina.
• Agonistas de la Dopamina.
• Fármacos que estimulan la liberación de la dopamina.
• Inhibidores de la Monoaminooxidasa B (IMAO_B).

Agentes Anticolinérgicos

BENZATROPINA, ORFENADRINA: Antagonistas de los receptores muscarínicos, su principal acción es disminuir el temblor.

Efectos Adversos: Visión borrosa, sequedad bucal, pérdida de memoria o confusión mental.

Neurolépticos: Trastornos Psicóticos

Las enfermedades psicóticas más frecuentes: EZQ, TRASTORNOS EZQ, TRASTORNOS DELIRANTES, ALGUNAS ENFERMEDADES DEPRESIVAS Y MANÍACAS.

Esquizofrenia (EZQ)

Sus inicios pueden ir de los 15 a los 45 años, afectando mayormente a la población masculina.

Signos y Síntomas

Positivos: Ideas delirantes, que son creencias personales falsas que mantienen con absoluta convicción.

Negativos:

• Pobreza del lenguaje, no hay fluidez.
• Aplanamiento afectivo: no expresan emociones.
• Retraimiento social.
• Anhedonia: incapacidad de sentir placer.

Etiología

• 50% hereditaria.
• Otra posible causa es la excesiva actividad dopaminérgica.
• Neurotransmisores: serotonina, GABA, glutamato.
• Los receptores involucrados en el mecanismo de acción son D₂.

Fármacos Neurolépticos

Estos producen una mejoría general en los síntomas positivos agudos de la EZQ.

Mecanismo de Acción

De acuerdo a su estructura química se les agrupa en dos clases:

• Neurolépticos Típicos: Actúan en receptores D2.
• Neurolépticos Atípicos: Menor tendencia a producir trastornos motores.

Neurolépticos Típicos: Clasificación Química

• Fenotiacinas: CLORPROMAZINA, TIORIDAZINA, FLUFENAZINA.
• Butirofenonas: HALOPERIDOL, DROPERIDOL.
• Tioxantenos: FLUPENTIXOL.