Trauma Acústico

Introducción

El trauma acústico es una lesión en el oído causada por la exposición a ruidos fuertes. Puede ser agudo o crónico, y sus consecuencias pueden variar desde una pérdida de audición temporal hasta una sordera permanente.

Sonido y Ruido

Sonido: Toda vibración simple o compleja que, por su intensidad, es tolerable para el oído humano y genera una sensación de agrado al individuo.

Ruido: Sonidos simples o complejos, pero disarmónicos de muy alta intensidad, que generan una sensación de desagrado.

Frecuencia del Sonido (Hertz, ciclo/seg)

• 20-20 000 Hz: Oído humano
• -20 Hz: Infrasonidos
• +20 Hz: Ultrasonido, produce radiación (calor)

Clasificación del Trauma Acústico

Trauma Acústico Agudo

Exposición a ruido impulsivo. Lesión unilateral o bilateral, dependiendo del lado de exposición, con posible recuperación.

La membrana timpánica se desgarra o rompe, puede haber fractura de huesecillos o desgarro de la membrana oval.

Trauma Acústico Crónico

Bilateral y simétrico, debido a un largo tiempo de exposición. -80 dB/8 horas no representa peligro, solo fatiga.

Intensidad Relativa de Ruidos Habituales

• 0 decibeles: Umbral de audición
• 20 decibeles: Estudio de radiodifusora
• 30 decibeles: Biblioteca (susurro suave)
• 50 decibeles: Tráfico vehicular normal (conversación normal 60 dB)
• 70 decibeles: Tráfico vehicular en autopista (conversación en voz alta)
• 80 decibeles: Aspiradora de vacío
• 90 decibeles: Tren subterráneo (gritar a 60 cm)
• 100 decibeles: Martillo neumático
• 110 decibeles: Máquina remachadora (gritar en el oído)
• 120 decibeles: Despegue de un avión
• 140 decibeles: Sirena de bombardeo aéreo

Factores del Agente

1. Intensidad: +85 dB = Lesión en 40 horas
2. Frecuencia: Lesión a 4000 Hz, primer signo de lesión en la mayoría de los casos.
3. Tiempo de Exposición: Lesión en función exponencial. Inicia lentamente en los primeros años. 5 años para la lesión, irreversible.
4. Naturaleza del Ruido: Exposición intermitente es menos dañina, siempre y cuando no rebase grandes intensidades (110-115 dB). Ruido discontinuo: el oído se defiende mejor que frente a ruidos constantes (martilleo), entra en acción el sistema de amortiguación de los músculos del oído medio.

Clasificación según la Intensidad Sonora

• Ruidos moderados: 90-95 dB, se requiere protección
• Ruidos intensos: 100-105 dB
• Ruidos muy intensos: +105 dB

Factores del Hospedero

• Susceptibilidad: Variable
• Mayor edad por desgaste metabólico
• Enfermedades del oído medio: la hipoacusia conductiva ejerce un papel protector del oído medio
• Condiciones que modifiquen el reflejo estapedial

Fisiopatología

Las células ciliadas externas son más susceptibles que las internas.

Exposición sonora elevada -> lesión mecánica -> cambio de permeabilidad de la membrana -> ↑ [K] -> Daño a células ciliadas -> Edema -> Ruptura celular

Exposición transitoria: Enlentecimiento de los estereocilios de las células ciliadas externas, con escasa respuesta al estímulo sonoro.

Exposición permanente: Fusión y pérdida de cilios adyacentes. Pérdida de las células de soporte hasta la disrupción completa del órgano de Corti.

La pérdida de estas células sensitivas puede llevar a una degeneración Walleriana progresiva con pérdida de las fibras nerviosas auditivas primarias.

Factores de Riesgo

• Ambiente cerrado es más peligroso
• Mayor cercanía a la fuente
• Materiales empleados en la construcción. Forma de las paredes: Alfombra absorbe el rebote del ruido (cines), techo en forma de cúpula (para que no rebote el sonido)
• Las ondas sonoras se reflejan en las superficies sólidas a las que hacen vibrar por resonancia
• Si el viento se dirige hacia ti, trae el ruido

Síntomas Subjetivos

• Sordera: Al inicio es inadvertida hasta que se afecta el lenguaje
• Otológicos: No percibe el timbre o el teléfono, se esfuerza para comunicarse
• Acufeno: Agudos continuos y bilaterales
• Vértigo: Patología agregada, descartar afección laberíntica. Explosión que afecte a la ventana oval y redonda, lesiona
• Otalgia: Trauma agudo y brusco, sensación de oído tapado, desaparece con reposo
• No comprenden la conversación
• Oyen mejor las vocales que las consonantes
• Zumbidos

Mejor conducción aérea que ósea: sordera neurosensitiva

Examen audiométrico: sordera bilateral, altas frecuencias

Muesca de 4000 Hz: en trabajadores de ruido intenso. Empieza a ocasionar lesión. Va dañando las frecuencias vecinas. Aumenta la muesca.

Diagnóstico Diferencial

Presbiacusia

Audiometrías

Preempleo, 1° mes, 6° mes, anualmente

NOM 020: cada 6 meses, -90, +90 cada 6 meses

• Descanso de 16 horas
• Avisarle de no exponerse al ruido

Diagnóstico Precoz

• Medición en el ambiente: cada 2-3 meses
• Historia clínica
• Exploración física periódica: otoscopia, audiometría en cabina sonoamortiguada, calibrar el aparato 1 vez al mes.
• Ayuno auditivo: no exponerse a ruido de bocinas o audífonos
• Equipo de seguridad: tapones cilíndricos (goma que protege el CAE, amortigua de 5 a 20 dB), tapones moldeados (girarlos, 5-15 dB), protectores auriculares (protección 25-30 dB)

Tratamiento

• Pilotos: barotrauma si tienen alguna infección no viajan.
• Educar sobre el efecto del ruido en la audición
• Aporte energético en el ámbito coclear o estimular la actividad intracelular de las células neurosensoriales.
• Corticoides, en forma aislada 4 ng a 60 mg/día DEXAMETASONA IV/VO
• Tratamiento antiisquémico. Vasodilatadores IV DISERGOLINA 15 mg cada 12 horas por 5-6 días, mejora la oxigenación
• Oxígeno hiperbárico, oxigenación de tejidos 2 a 2 ½ atm, mejora la función. Primeras 72 horas.
• Eliminar el agente
• Aislar la transmisión por suelo y techo (materiales aislantes), barrera entre el agente y el trabajador, encerrar la fuente ruidosa, equipo de protección, tapones y orejeras.