TRAUMATOLOGÍA FORENSE

La traumatología forense es la rama de la medicina legal que estudia el efecto del traumatismo en las personas.

Conceptos Clave

Traumatismo: Es el daño anatómico o funcional del cuerpo producido por cualquier fuerza externa y que tenga importancia para la justicia.

Mecanismo del trauma: La energía mediante la cual un agente causa daño físico o mecánico se llama energía cinética.

Fórmula: EC= (m)(v²)/2g – masa por velocidad al cuadrado sobre dos veces la gravedad.

Donde m es el peso del agente, v su velocidad y g la aceleración de la gravedad.

Lesión: Es toda alteración de la estructura anatómica y/o funcional de los tejidos producida por la acción vulnerante de agentes físicos, químicos o biológicos.

Artículos que regulan las lesiones

Artículo 285 CPEZ: La lesión consiste en todo daño en el cuerpo de alguien o en cualquier alteración a la salud producida por una causa externa imputable a una persona.

Clasificación de las lesiones

Las lesiones se pueden clasificar de acuerdo a dos criterios:

• Cronológico: Hace referencia al tiempo de inutilidad y tiempo de sanación.
• Dinámico: Funcional, establece la escala de efectos negativos progresivamente creciente sobre la salud de la víctima.

Artículo 286 CPEZ: Cuando las lesiones no pongan en riesgo la vida

• Tardan en sanar un tiempo no mayor a 15 días.
• Tardan en sanar más de 15 días.
• Cuando produzcan debilitamiento o perturbación de las funciones u órganos.
• Cuando dejan a la ofendida cicatriz en la cara, perpetuamente notables.
• Cuando produzcan pérdida de cualquier función orgánica o de un miembro, ojo, que causen enfermedad segura o probablemente incurable, deformidad incorregible, incapacidad permanente para trabajar, o cuando el ofendido quede ciego, sordo, impotente o pierda sus facultades mentales.

287 CPEZ: Cuando las lesiones por su situación y órganos interesados hayan puesto u ordinariamente pongan en peligro la vida.

Lesiones por contusión

Lesiones por contusión: Toda violencia ejercida sobre el organismo mediante agente mecánico generalmente extremo, produce alteraciones tisulares que se denominan traumatismos.

Contusiones simples

Contusión: Es todo traumatismo producido por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen filo. Se clasifican en:

• Apergaminamiento: Consecuencia de la fricción del agente, son amarillentas, se dan en personas que están agonizando o post mortem.
• Excoriación: Raspón o rasguño, desprendimiento de estratos superficiales de la epidermis sobre planos óseos, solo se forman en los vivos.
• Equimosis: Moretón, son por sugilación que es la extravasación e infiltración sanguínea en el espesor de los tejidos contundidos, se da en personas vivas.
• Hematoma: Aumento de volumen en la piel producida por acumulación de sangre proveniente de vasos sanguíneos de mayor calibre, se dan en personas vivas.
• Eritema: Enrojecimiento por contusión.
• Edema: Hinchazón porque se sale líquido de la célula.
• Herida contusa: Son soluciones de continuidad de la piel por la acción de instrumentos contundentes.

Los mecanismos para producir una contusión son:

• FRICCIÓN (Roce de los objetos)
• PERCUSIÓN
• PRESIÓN
• TRACCIÓN (Arrancar)

Sugilación: Es una equimosis por succión, también conocido como chupete o chupetón.

El color es:

• Negro violáceo en los primeros tres días (1-3 días).
• Azul del cuarto al sexto día (4-6 días).
• Verde del séptimo al duodécimo día (7- 12 días).
• Amarillo del decimotercero al vigésimo primero (13 a 21 días).

Diagnóstico diferencial de equimosis

• Livideces cadavéricas.
• Equimosis patológicas por leucemia, hemofilia o alguna otra discrasia sanguínea.

Qué produce la equimosis:

• Ruptura de los vasos sanguíneos.
• Coagulación sanguínea.
• Presión arterial y venosa.
• Coagulación.
• Extravasación de glóbulos rojos y blancos.

Contusiones complejas

Traumatismo craneoencefálico: Toda lesión que involucra al cráneo, encéfalo, piel cabelluda y las meninges.

• Tipo 1: El sujeto recibe una contusión simple en el cráneo, puede haber escoriación, equimosis, hematoma.
• Tipo 2: El paciente pierde el conocimiento y cuando despierta no recuerda qué pasó.
• Tipo 3: Lesión cerebral severa, el sujeto puede estar un tiempo en coma.
• Tipo 4: Produce muerte cerebral.

Mecanismo de producción de un traumatismo craneoencefálico:

• Por impacto de un objeto móvil sobre la cabeza.
• Por compresión del cráneo.
• Cuando el cráneo choca contra un objeto móvil o inmóvil.

Mordeduras: Herida contusa o contuso-cortante producida por los dientes humanos o de animales.

Tipos de mordeduras:

• Ofensivas.
• Defensivas.
• Eróticas.
• Automutilantes.
• Producida por animales.

Aplastamiento: Es una lesión que resulta de la acción convergente de dos fuerzas sobre puntos antagónicos de la superficie de un segmento corporal.

• Características de aplastamiento: Mínimo daño en la piel con severo traumatismo óseo y visceral interno.

Arrancamiento: Es una lesión que resulta de una violenta tracción de la piel y de tejidos debajo de la piel (subyacente).

• Características de lesiones por arrancamiento:

• Bordes deshilachados.
• Aspecto acentuado de tendones.
• Astillado y fractura de huesos.
• Sección muscular.

Mecanismo de producción de lesiones por arrancamiento:

• Compresión.
• Presión.
• Tracción.

En las contusiones simples se da un solo mecanismo de lesión y en las contusiones complejas se debe a una combinación de varios de ellos.

• Caída: Desplome del individuo sobre su plano de sustentación, actúa la altura y la celeridad.
• Lesiones: Traumatismo craneoencefálico, fractura de extremidades, contusiones simples.
• Precipitación: Se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de sustentación.

LESIONES TÍPICAS:

• Lesiones cutáneas mínimas.
• Huesos multifragmentados.
• Traumatismo craneoencefálico.
• Vísceras multilaceradas.

• Descuartizamiento: Dividir en cuartos, consiste en la fragmentación de un cuerpo.

• AGENTES QUE PUEDEN PRODUCIR EL DESCUARTIZAMIENTO:

Armas blancas como:

• Cuchillos.
• Hachas.
• Machete.
• Serrucho.
• Motosierra.

• Formas médico legales:

Homicida:

• Primera: Cuando está vivo.
• Segunda: Cuando está muerto.

Accidentales:

• Atropello.

• Decapitación: Desprender la cabeza del resto del cuerpo.

• Formas médico legales:

• Accidental en hechos de tránsito.
• Suicida.
• Judicial.
• Homicida.

• Características de las lesiones: Generalmente es una herida cortante de bordes nítidos lineal o contuso cortante que abarca estructuras óseas.

Lesiones por arma blanca

Es una lámina con filo en uno o más bordes que termina en un extremo agudo, consiste en un objeto cilíndrico o prismático con un extremo puntiagudo.

LAS LESIONES SE DIVIDEN EN:

• HERIDAS EXTENDIDAS EN SUPERFICIE.
• HERIDAS EXTENDIDAS EN PROFUNDIDAD.

• CON PUNTA, (clavos, picahielos, desarmadores).

TIPOS DE HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA:

• Cortantes o incisas.
• Corto contusas.
• Punzo cortantes.
• Punzantes.
• Punzo contundentes.

Heridas extendidas en superficie

Heridas cortantes o incisas: Constan de bordes lineales, que se unen en extremos llamados colas o coletas; hay una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que es larga, conocida como cola de ratón.

Características:

1. Forma lineal.
2. Bordes nítidos.
3. Cola de entrada que es profunda y corta, y donde sale es superficial y larga.

Agente productor:

Instrumentos con bordes finos y afilados que actúan por deslizamiento.

• Ejemplos: Una navaja de afeitar y un fragmento de vidrio.

Heridas corto contusas: Constan de bordes contundidos, equimóticos, paredes lisas, bordes evertidos, hacia adentro de la herida.

Características:

• Forma lineal.
• Bordes con paredes lisas.

Heridas extendidas en profundidad

Heridas punzo cortantes: Bordes lineales, curvos, unidos por un extremo agudo y otro extremo romo que pueden alcanzar órganos vitales profundos.

Características:

1. Son penetrantes.
2. Raramente perforantes.
3. Forma circular.
4. Bordes romos.
5. Bordes agudos.

Agente productor: Cuchillos de cocina, cortaplumas, una daga, una bayoneta.

Heridas punzantes: Pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida (no siempre existe un orificio de salida).

Agente productor: Picahielos, aguja de tejer.

Heridas punzo contundentes: Las producen objetos con punta roma y que actúan con un mecanismo contusivo.

Quemaduras

Quemaduras: Traumatismos debidos a la acción sobre el cuerpo de: llamas, calor radiante, líquidos o vapores a altas temperaturas, sólidos al rojo de fusión o cuando la temperatura tisular se mantiene 5 grados centígrados por encima de la temperatura regular de la sangre (37.5).

Formas legales:

• Accidental.
• Homicida.
• Suicida.

Clasificación:

• 1er grado: Forman eritema, tumefacción y dolor local.
• 2do grado: Forman flictenas/ampollas, son mortales cuando abarcan más del 50% de la superficie corporal.
• 3er grado: Forman escaras, interesan toda la piel, indoloras, dejan cicatriz, mortales cuando abarcan más del 35% de la superficie corporal.
• 4to grado: Producen carbonización, destruyen la piel y los tejidos incluyendo el hueso, mortales cuando abarcan más del 10% de la superficie corporal.

Regla de los 9:

• 9% cabeza (cara y cráneo).
• 9% mitad anterior del tórax.
• 9% mitad posterior del tórax.
• 9% mitad anterior del abdomen.
• 9% mitad posterior del abdomen.
• 9% extremidad superior derecha.
• 9% extremidad superior izquierda.
• 9% muslo y nalga derecha.
• 9% muslo y nalga izquierda.
• 9% pierna y pie derecho.
• 9% pierna y pie izquierdo.
• .5% cuello.
• .5% área genital (hombre y mujer).

Quemaduras por paso de electricidad

• Electricidad doméstica (electrocución).
• Electricidad atmosférica (electrofulguración).

Electrocución: La corriente eléctrica está determinada por el flujo de electrones a través de un conductor que une a dos cuerpos de distinta concentración eléctrica.

Signos clínicos:

• En vivos: Opresión torácica, dolor, sensación de paro cardiaco, pánico, sensación de muerte.
• En muertos: Rostro azul o blanco, falso hongo de espuma, rigidez cadavérica, piel anserina.

Marca eléctrica: Señala la entrada de corriente en el cuerpo, relieve con depresión central, dura, apergaminada y gris en el centro, tiene forma alargada.

Quemaduras eléctricas: (3er grado) Resultado de la producción de calor por la resistencia del conductor al paso de la electricidad. (etc. Atmosférica: rayo, relámpago, centella) y radiación (radio, cobalto, iridio).

Electrofulguración: Etimológicamente proviene del latín fulgor = luz. Se debe a la electricidad que se forma por las diferencias de carga electroestática originan descargas entre la tierra y las nubes que dan como consecuencia los rayos y los relámpagos.

• Rayo: Cada una de las líneas de propagación de la energía que parte de un foco emisor.
• Relámpago: Fenómeno luminoso que acompaña a un rayo.
• Centella: Rayo de poca intensidad.

Lesiones por electrofulguración o electricidad atmosférica

• Grandes traumatismos: Arrancamiento de miembros, fracturas, luxaciones.
• Heridas contusas: Anfractuosas, con pelos quemados.
• Quemaduras: Indoloras, punteadas, en bandas, forman círculos o surcos.
• Heridas cortantes, punzocortantes o por proyectil.
• Ruptura timpánica en el 80% de los casos.
• Magnetización de objetos de hierro o acero.
• Manchas metálicas: Que reproducen collares, relojes, cadenas, anillos, etc.
• Flores de Lichtenberg: Por efecto de vaso-paralítico, es una mancha roja dendrítica ramificada similar a un helecho (33%).

Quemaduras por Rayos «X»: Son consecuencia de la radiación electromagnética que es una forma de propagación energía, en ondas que viajan a la velocidad de la luz.

Clasificación:

• 1er grado: Un mes, alopecia temporal.
• 2do grado: Dos meses, eritema, dejan pigmentación oscura cuando cicatrizan y alopecia definitiva.
• 3er grado: Producen úlceras por necrosis, llegan hasta el hueso y tardan años en sanar.

Lesiones por frío/heladuras: Se producen cuando el tejido se mantiene a temperaturas inferiores a 22 grados centígrados.

Clasificación:

• 1er grado: Forman eritema.
• 2do grado: Forman ampollas de rápida cicatrización.
• 3er grado: Producen necrosis (muerte de tejidos y células).

Balística médico legal

Características constantes o generales del orificio de entrada:

• Orificio propiamente dicho, más pequeño que el orificio de salida.
• Anillo de enjugamiento.
• Anillo de contusión.
• Signo del cono truncado de Bonnet.
• Halo hemorrágico en pulmón. Laceración estrellada en bazo.
• Bordes invertidos.

Las características generales o constantes del orificio de entrada dependen de la distancia a que se hizo el disparo.

Orificio propiamente dicho: Es circular cuando el proyectil íntegro incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado cuando lo hace en dirección oblicua.

Anillo de enjugamiento: Circunda el orificio y tiene forma de un reborde negruzco.

Anillo de contusión: Zona rojiza de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento que junto con el anillo de contusión juntos construyen el aro de Fish (ojo de pescado).

Cono truncado de Bonnet: Se presenta en disparos que atraviesan el cráneo de lado a lado, la base mayor se ubica en la perforación de entrada, y la base menor en la de salida.

Halo hemorrágico en pulmón: Aro de sangre coagulada alrededor de la perforación, descrito en la periferia del pulmón, corresponde al lado por donde penetró el proyectil.

Laceración estrellada: Laceración de líneas divergentes, corresponde al lado por donde penetró el proyectil.

Signo de Puppe-Werkgartner: Reproducción del contorno de la boca de fuego sobre la piel.

Signo de Benassi: Signo de anillo de humo, se observa alrededor del orificio de los huesos del cráneo, costillas, tráquea, omóplato e iliacos.

Trayecto: Recorrido del proyectil en el cuerpo de la víctima.

Dirección del trayecto: Depende de la posición en que se encontraba la víctima al momento de recibir el disparo. De adelante hacia atrás o viceversa, de izquierda a derecha o viceversa, de arriba abajo o viceversa.

Proyectiles alta velocidad: Mayores a 1000 metros por segundo.

DISPARO A CORTA DISTANCIA: Es aquel que se produce cuando entre la piel y la boca de fuego del arma existe una distancia menor de 10 metros.

Características: Tatuaje, ahumamiento, quemadura, área chamuscada alrededor del orificio y bordes invertidos.

DISPARO A DISTANCIA INTERMEDIA: Entre 10 y 80 cm entre la boca de fuego del arma y la piel, media un espacio tal que permite la formación de un tatuaje de pólvora por fuera de la zona de quemadura.

Características: Quemadura, tatuaje simétrico, ahumamiento, anillo de contusión, forma circular.

DISPARO DE LARGA DISTANCIA: Disparo a más de 60 a 80 cm (aquí ya no hay incrustaciones de granos de pólvora).

Características: Forma circular u oval, bordes invertidos, anillo de contusión, anillo de enjugamiento.

DISPARO POR PROYECTILES DE REBOTE:

Características: Tiene a ser más grande, forma irregular, herida más penetrante, anillo de enjugamiento, anillo de contusión grande e irregular.

Cevidalli

• Los disparos efectuados a 5 metros afectan la cabeza.
• Los disparos efectuados a 10 metros afectan la cabeza y el cuello.
• Los disparos efectuados a 15 metros afectan la cabeza y la mitad superior del tórax.
• Los disparos efectuados a 25 metros afectan la mitad del cuerpo.