Vías Sensoriales Principales
Fibras aferentes: Sensibilidad general (tacto, presión, dolor, temperatura, postura, movimiento).
Secuencia de 3 neuronas entre receptor sensitivo y corteza cerebral:
- Primera neurona: Entra en médula o tronco a través de nervio espinal o trigémino desde el mismo lado que el receptor periférico.
- Segunda neurona: Cuerpo en médula o tronco. Su axón se decusa y asciende al tálamo.
- Tercera neurona: Cuerpo en el tálamo y axón proyecta hacia corteza somatosensorial/somestésica en lóbulo parietal.
Neuronas que conducen información de tacto/presión grosera (protopática), dolor y temperatura forman los tractos espinotalámicos.
Neuronas que conducen información propioceptiva y táctil discriminativa (fina) ascienden homolateralmente y forman cordones posteriores (fascículos grácil y cuneiforme) que terminan en núcleos del mismo nombre en médula oblongada. Aquí las neuronas se decusan y ascienden al tálamo.
Vías Motoras Principales
Neuronas motoras superiores + neuronas motoras inferiores. Varios tractos descendentes.
Se originan en neuronas del área motora de la corteza cerebral. Los axones pasan a través de la cápsula interna y el interior del tronco donde se decusan (movimientos de un lado controlados por la corteza contraria).
Fibras corticonucleares bulbares controlan la actividad de neuronas motoras en núcleos de nervios craneales.
Fibras corticoespinales controlan la actividad de neuronas motoras situadas en la médula espinal que inervan músculos del tronco y miembros.
Decusación piramidal: Donde las fibras corticoespinales cruzan hacia el lado contrario en la cara ventral de la médula oblongada.
Función principal de los tractos corticoespinal y corticobulbar: control de movimientos voluntarios especializados.
En el control del movimiento, postura y tono muscular participan otras estructuras espinales (vías extrapiramidales) que incluyen algunos núcleos del tronco del encéfalo: vestibulares, reticulares, basales y subcorticales. Los núcleos basales inhiben movimientos no deseados.
El cerebelo recibe conexiones aferentes de la médula espinal y la corteza cerebral motora (contralateral).
Conexiones Cerebelosas
Eferentes:
- Corteza motora – núcleos motores tálamo – núcleos profundos cerebelo
- Bulbo – cerebelo
Aferentes:
- Tractos espinocerebelosos
- Corteza motora – núcleos del puente – corteza cerebelosa
Síndromes
Neurona motora inferior: Debilidad-paresia o parálisis, atrofia muscular, fasciculaciones, hipotonía, hipo o arreflexia.
Neurona motora superior: Debilidad o parálisis de movimientos específicos (debilidad piramidal), espasticidad, hiperreflexia, Babinski positivo.
Lesiones en hemisferios o porción superior del tronco encefálico: parálisis contralateral.
Lesiones en médula: parálisis homolateral.
Vías Cerebelosas
Las lesiones provocan incoordinación de movimientos o ataxia de cabeza y cuello y miembros sin debilidad o pérdida de sensibilidad.
Una lesión que interrumpe las vías puede localizarse en el cerebelo, tronco del encéfalo o vías ascendentes espinocerebelosas.
Ataxia sensitiva: Lesión de nervios periféricos o de los cordones posteriores de la médula que priva al encéfalo de la información propioceptiva de los miembros y provoca falta de coordinación de miembros superiores y marcha atáxica. Signo de Romberg.
Síndrome cerebeloso: Nistagmo, disartria, temblor intencional, ataxia. Homolateral a la lesión.
Núcleos Basales
Reciben información sensitiva y motora de toda la corteza cerebral, del tronco y médula.
Posibilitan movimientos eficaces, precisos, e inhiben movimientos no deseados. Importantes en el control de la postura y el tono muscular.
Sistema Nervioso Autónomo
Secuencia de 2 neuronas. Cuerpo de la primera en médula o tronco (preganglionar). Segunda en el ganglio autónomo (posganglionar).
Simpático
Preganglionares simpáticas solo en segmentos torácicos y 2-3 primeros lumbares. Asta lateral de sustancia gris. Axones abandonan por raíz anterior y alcanzan nervio espinal.
Posganglionares simpáticas tienen cuerpo en tronco simpático de ganglios o en plexos.
Parasimpático
Preganglionares parasimpáticas se localizan en tronco del encéfalo (núcleos de pares craneales) y médula.
Vascularización
Venas superficiales desembocan en seno sagital superior y seno cavernoso.
Venas profundas drenan en la vena cerebral magna, que se continúa con el seno recto.
Senos sagital superior y recto se unen en la confluencia de los senos.
La sangre fluye vía seno transverso y sigmoideo a la yugular interna.
Sustancia Blanca de la Médula
Fibras nerviosas ascendentes y descendentes. Las que comparten orígenes, terminaciones y funciones comunes se organizan en tractos o fascículos.
ASCENDENTES
Conducen impulsos de dolor, térmicos, táctiles, musculares y articulares hacia el encéfalo. Parte consciente a la corteza e inconsciente al cerebelo.
Las que conducen información consciente tienen unas características comunes: 3 neuronas entre receptor periférico y corteza.
- Primera neurona: Cuerpo en ganglio sensitivo de nervio espinal.
- Segunda neurona: Cuerpo en médula o médula oblonga. Axón se decusa.
- Tercera neurona: En tálamo. Axón a la corteza somatosensorial del lóbulo parietal.
Encajan en este esquema los cordones posteriores y tractos espinotalámicos.
Cordones Posteriores:
Entre surco medio posterior y asta posterior. Fascículo grácil/medial y cuneiforme/lateral.
Conducen propiocepción y tacto discriminativo. Homolateral.
2ª neurona en núcleos grácil y cuneiforme (médula oblongada) donde se decusan como fibras arqueadas internas y ascienden como lemnisco medial. Termina en núcleo ventral posterior del tálamo.
Tractos Espinotalámicos
Se sitúan anterolateralmente al asta anterior. Conducen información dolorosa y térmica, presión y tacto no discriminativo.
Neuronas de 2º orden, cuerpos en el asta posterior contralateral y reciben información de fibras aferentes primarias. Axones se decusan en médula espinal pasando por comisura blanca anterior.
Llegan al tronco y discurren próximas al lemnisco medial, se llaman lemnisco espinal.
La mayoría terminan en núcleo ventral posterior del tálamo, contactando con neuronas talamocorticales que van a la corteza somatosensorial.
El sistema espinorreticulotalámico es una ruta adicional antigua filogenéticamente, impulsos sensitivos a centros superiores.
Tractos Espinocerebelosos
Vías ascendentes que conducen impulsos hacia nivel subconsciente.
Tracto anterior y posterior.
Información procedente de husos musculares, órganos tendinosos de Golgi y receptores táctiles al cerebro.
Control de la postura y el movimiento.
2 neuronas: cuerpos celulares en base asta posterior que terminan directamente en corteza cerebelosa, en vermis.
Fibras del tracto posterior se originan en columna de Clarke. Axones ascienden hasta el pedúnculo cerebeloso inferior para entrar en cerebelo.
Fibras del tracto anterior se decusan, ascienden y entran por pedúnculo superior.
DESCENDENTES
Se originan en corteza y tronco del encéfalo. Control del movimiento, tono muscular, reflejos espinales, funciones autónomas espinales y modulación de la transmisión sensitiva a centros superiores.
Tractos Corticoespinales
Implicados en el control de movimientos voluntarios, aislados y especializados, sobre todo porciones distales de miembros.
Neuronas se originan en corteza cerebral motora y sensitiva. Axones pasan por corona radiada y cápsula interna y entran en pie peduncular de mesencéfalo. Llegan a médula oblongada donde forman las pirámides (tracto piramidal).
La mayoría de las fibras se decusan y entran en el tracto corticoespinal lateral.
El otro 10-25% permanecen homolaterales.
Tracto Rubroespinal
Se originan en el núcleo rojo del tegmento mesencefálico.
Control sobre el tono de músculos flexores de miembros (excitador para sus neuronas motoras).
Axones que salen de células del núcleo rojo discurren ventromedialmente y se cruzan en decusación tegmental anterior. Descienden a la médula.
El núcleo rojo recibe fibras aferentes desde la corteza motora y el cerebelo.
Tracto Tectoespinal
Se originan en el colículo superior del mesencéfalo (que recibe información visual).
Axones pasan ventromedialmente y se cruzan en decusación tegmental posterior.
Tractos Vestibuloespinales
Fibras se originan en núcleos vestibulares (puente y médula oblongada) en y cerca del suelo del 4º ventrículo.
Reciben información desde el sistema laberíntico, vía nervio vestibular y del cerebelo.
Axones del núcleo vestibular lateral (de Deiters) descienden como tracto vestibuloespinal lateral, localizado en cordón anterior. Influencias excitadoras sobre neuronas motoras extensoras (mantenimiento antigravitatorio de la postura).
Axones del núcleo vestibular medial tracto vestibuloespinal medial, al lado de la fisura media anterior.
Tractos Reticuloespinales
La formación reticular del puente y médula oblongada da origen a fibras reticuloespinales.
Axones descienden como tracto pontorreticuloespinal (o reticuloespinal medial) otros tractos bulborreticuloespinales (reticuloespinal lateral).
Ambos se localizan en cordón anterior.
Movimiento voluntario, actividad refleja y tono muscular. Sistema circulatorio y respiración.
Motoneuronas/Radiculares:
- Motoneuronas alfa: músculo estriado.
- Motoneuronas gamma: fibras intrafusales.
- Motoneuronas vegetativas.
De Asociación:
- Intragriseas: Golgi tipo 2 – axón corto – dentro de la médula.
- Cordonales: Golgi tipo 1 – axón largo – axón fuera de la sustancia gris.
Fibras Radiculares
- Sensitivas:
- Tipo I: gruesas, sensibilidad propioceptiva (Ia – vienen de husos neuromusculares, Ib – de receptores tendinosos de Golgi).
- Tipo II: sensibilidad mecánica, tacto y presión.
- Tipo III y IV: sensibilidad térmica y dolorosa.
- Motoras:
- Somáticas alfa y gamma.
- Vegetativas.
Fibras Cordonales
Haces ascendentes sensitivos: sensibilidad propioceptiva inconsciente (Espinocerebeloso dorsal, Espinocerebeloso ventral), sensibilidad térmica y dolorosa (Espinotalámico lateral), sensibilidad táctil protopática (Espinotalámico anterior), sensibilidad propioceptiva consciente, tacto discriminativo, epicrítico y vibratorio (Cordones Posteriores).
Síndrome de Hemisección Medular (Brown-Séquard)
Vía motora: parálisis debajo de la lesión ipsilateral. Parálisis segmentaria.
Vía sensitiva: anestesia térmica/dolorosa, tacto/presión por debajo de la lesión contralateral. Anestesia táctil epicrítica, vibratoria, posicional ipsilateral.
Sección Medular Completa
Pérdida de: función motora tipo motoneurona superior por debajo de la lesión, función motora segmentaria tipo motoneurona inferior, sensibilidad por debajo de la lesión, trastornos vegetativos por debajo de la lesión.
Tetraplejia encima de C5, paraplejia debajo de C8.
Bulbo Raquídeo
1- Sección Caudal
Sustancia Gris (SGr): núcleo espinal 9, núcleo espinal 5. Sustancia Gris no reticular (SGnr): decapitación astas anteriores. Sustancia Blanca (SB): decusación pirámides, haz espinal 5.
2- Sección Medio-Caudal
SGr: núcleos de Goll y Burdach. SB: decusación sensitiva.
3- Sección Medio-Rostral (IV Ventrículo)
SGr: columna 12, núcleo ambiguo (craneal, columna motora 10), núcleo sensitivo dorsal-solitario (columna sensitiva 10). SGnr: oliva bulbar, área postrema. SB: lemnisco medial/cinta de Reil.
4- Sección Rostral
SGr: núcleos 12, ambiguo, salivar inferior, sensitivo dorsal del 10, gustativo solitario, del 8. SGnr: centros bulbares de la formación reticular, oliva bulbar y accesorios. SB: haz núcleo sensitivo encefálicos, haz ventral 5.
Puente/Protuberancia
1- Sección Caudal
SGr: núcleo 8 (vestibular, auditivo/coclear), núcleo 7 (motor visceral, núcleo parasimpático-salivar superior, lacrimonasal, gustativo). SGnr: oliva, núcleos pontinos, núcleos del cuerpo trapezoide. SB: vía motora voluntaria, vía corticoencefálica.
2- Sección Medio-Caudal
SGr: núcleo 6, neuronas recto lateral (mirada conjugada). SGnr: núcleos pontinos, formación reticular pontina paramediana. SB: lemnisco medial y lateral (cinta de Reil), pedúnculo cerebeloso medio, vía piramidal disgregada.
3- Sección Medio-Rostral
SGr: núcleo 5 – motor (músculos de la masticación), principal (sensitivo táctil y vibratorio), mesencefálico (propioceptivo), descendente/espinal (temperatura y dolor). SGnr: núcleos pontinos, locus coeruleus (neuronas noradrenérgicas), reflejo mentoniano, reflejo corneal, haz central dorsal 5. SB: haz central dorsal 5.
4- Sección Rostral
SGr: núcleo del lemnisco lateral, núcleos mesencefálicos. SGnr: haz central dorsal 5.
Mesencéfalo
1- Sección Caudal/Inferior
SGr: núcleo 4. SGnr: núcleo pedúnculo pontino, sustancia negra (compacta/post-dopaminérgicas – proyecta al estriado) (reticular – gabaérgica – al tálamo, núcleo pedúnculo pontino, colículo superior). SB: decusación pedúnculo cerebeloso superior (Wernekteing), decusación tectoespinal (Meynert).
2- Sección Craneal/Superior (por colículos superiores)
SGr: núcleo 3 (núcleo central caudal – elevador del párpado, componente parasimpático – Edinger-Westphal – miosis). SGnr: núcleo rojo (aferencias: área extrapiramidal, cerebelo. Eferencias: corteza, oliva-cerebelo, médula), núcleo intersticial de Cajal (coordinación movimientos cuello-ojos), núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial (mirada conjugada vertical) (recibe de 3 y 4) (lesión Parinaud), núcleo interpeduncular. SB: decusación haz rubroespinal o de Forel, decusación haz tectoespinal.
Área 4: parálisis (aferencias: núcleos motores del tálamo, área 6, eferencias: vía piramidal, extrapiramidal). Área 6: apraxia (aferencias: tálamo; eferencias: área 4, piramidal, extrapiramidal). Área 8: (eferencias: formación reticular pontina paramediana, núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial). Áreas 3, 1, 2: anestesia. Áreas 5, 7: agnosia sensorial. Área 41: sordera cortical. Área 42: afasia sensorial. Área 17: ceguera cortical. Áreas 18, 19: prosopagnosia.
Tálamo
Grupo medial, anterior y parte dorsal del lateral (dota a la sensibilidad de connotaciones afectivas) (reciben fórnix desde hipotálamo, proyecta al gyrus cinguli) (grupo medial recibe de amígdalas).
Porción ventral intermedia y anterior (son motores. Forman circuitos extrapiramidales) (reciben de sustancia negra, globo pálido y cerebelo) (proyectan a la corteza).
Grupo ventral posterior (recibe grandes vías sensitivas) (lateral – sensibilidad posterior del lemnisco medial) (medial – sensibilidad pares 5 y 7) (proyecta a la corteza).
Grupo posterior (cuerpo geniculado lateral – estación de relevo vía óptica) (cuerpo geniculado medial – corteza auditiva) (cuerpo pulvinar – asociación de las 2 vías) (núcleo reticular – por lámina externa).
Conexiones del Sistema Límbico
Fórnix: fibras desde asta de Amón a tubérculos mamilares (también a núcleos septales y anterior y medial del tálamo).
Estría terminal: del complejo amigdalino a núcleos septales; también zona preóptica del hipotálamo.
Comisura anterior: interhemisféricas.
Fascículo medio del cerebro anterior o cerebral medio: de núcleos septales a mesencéfalo (también fibras dopaminérgicas).