Virus Vectoriales, Protozoarios y Helmintos: Transmisión, Síntomas y Tratamiento

Virus Transmitidos por Vectores

Virus transmitidos por vectores, en este caso artrópodos, como mosquitos géneros Aedes y Culex o la garrapata Ixodes.

El género Flavivirus contiene: Virus envueltos de RNAss +, en su envoltura tienen glucoproteínas E (principal determinante antigénico) y M. Infecta a macrófagos y monocitos.

Los mosquitos hembra son los que transmiten, ya que son los que se alimentan de sangre del hospedero natural. La infección puede aumentar la producción de citocinas e induce aumento de la permeabilidad vascular.

Fiebres Hemorrágicas

Dengue: Transmitido por 2 vectores, en la ciudad Aedes aegypti y en zona rural Aedes albopictus. Serotipos del 1 al 4. En zonas tropicales y subtropicales. Los síntomas aparecen después de 4-7 días con fiebre súbita, dolor retroorbitario, «fiebre rompehuesos» que dura de 3-7 días. Posterior a 24-48h se resuelve o progresa a dengue grave.

Cuadro grave (hemorrágico): Frecuente aparición de petequias bajo el manguito al medir la presión arterial (prueba del torniquete). Contraindicación: aspirina. SOLO SE RECETA PARACETAMOL.

Virus de la Fiebre Amarilla

África y América Central y Sur, tiene cobertura vacunal alta. Solo 1 serotipo. Los síntomas ocasionan fiebre, escalofríos, después de 1 semana se recuperan, pero hay algunos pacientes (15%) que pueden tener necrosis hepática (ictericia). La fase de viremia dura 5 días luego de que comienza el cuadro. Signo de Faget (bradicardia relativa a pesar de la temperatura). Diagnóstico: PCR-RT, serología: IgM: 3 días posteriores, IgG: 7 días posteriores.

Virus del Zika

Transmisión: Picadura de mosquito, sexual, transplacentaria y hemoderivados. Síntomas iguales que el dengue, fiebre y artralgias, solo que sin hemorragias y con conjuntivitis (exantema pruriginoso). Malformaciones fetales: Microcefalia.

Virus del Oeste del Nilo

Transmisión: Mosquito Culex por aves. En EUA puede ser asintomático o subclínico (80%): fiebre, escalofríos, cefalea, vómitos o exantema. Es más grave en pacientes con meningitis o encefalitis. Temblor en extremidades inferiores, crisis convulsivas.

Virus del Chikungunya

Transmisión: A. aegypti, A. albopictus. En el Caribe, duran 2-4 días con fiebre alta, poliartralgias muy dolorosas (semanas a meses).

Introducción a la Parasitología

La parasitología estudia protozoos y helmintos. Candida glabrata da infecciones sistémicas.

1. Protozoarios

Organismos eucariotas unicelulares de entre 2-100 µm, están en ambientes acuáticos, suelo o dentro de huéspedes. Reproducción: fisión binaria. Solo pueden ser observados bajo microscopía.

Clasificación:

Amebas: Movimiento mediante pseudópodos.
Flagelados: Movimiento mediante flagelos.
Ciliados: Movimiento mediante cilios.
Apicomplexos: No presentan movimiento en fase madura.

Ciclo de vida: Presentan principalmente 2 formas:

Trofozoíto: Su forma activa y de crecimiento.
Quiste: Su forma de resistencia en situaciones adversas.

Transmisión: Agua o alimentos contaminados, vectores o contacto directo.

Enfermedades:

Malaria: Causada por Plasmodium transmitida por mosquitos Anopheles.
Amebiasis: Causada por Entamoeba histolytica, produce disentería amebiana.
Giardiasis: Infección intestinal transmitida fecal-oral por Giardia lamblia.
Toxoplasmosis: Infección por Toxoplasma gondii, riesgo en embarazadas e inmunodeprimidos en contacto con gatos.

2. Helmintos

Organismos multinucleados también conocidos como gusanos.

Clasificación:

Nemátodos: Gusanos redondos (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis).
Trematodos: Gusanos planos no segmentados en forma de duela, mayoría hermafroditas (Schistosoma).
Céstodos: Tenias; gusanos planos segmentados, conocidos como «tape» (Taenia solium, Taenia saginata). Llenan sus proglótides de huevecillos y en su fase madura pueden ser vistas macroscópicamente.

Ciclo de vida: Huevos, larvas y adultos. Diferentes fases en varios hospederos.

Transmisión: Ingesta de huevos o larvas, penetración de piel, vectores, hospederos.

Enfermedades:

Ascariasis: Afecta al intestino.
Teniasis: Infección intestinal, puede ocasionar neurocisticercosis.
Esquistosomiasis: Afecta a hígado y sistema urinario.
Filariasis: Elefantiasis.

Diagnóstico: Coproparasitoscopía, muestra de heces de 3 veces.

Tratamiento:

Protozoarios: Metronidazol.
Helmintos: Albendazol, mebendazol.

Prevención: Desparasitación 2 veces al año.

Protozoarios

Ameba

Entamoeba histolytica

Replicación: Fisión binaria. Movimiento: Mediante pseudópodos en trofozoíto.

Transmisión: Fecal-oral por alimentos o agua. Fases: Fase infectiva: Fase de quiste (4 núcleos). Fase de diagnóstico: Quiste o trofozoíto.

Patogenia: Se ingieren los quistes que pasan por estómago, se liberan los trofozoítos y pueden pasar 2 escenarios:

Necrosis local en el intestino grueso (pueden encontrarse por ello eritrocitos dentro de trofozoíto): Amebiasis intestinal.
Abscesos extraintestinales: Amebiasis extraintestinal.

Cuadro clínico:

Amebiasis intestinal: Necrosis con úlceras por la producción de citotoxinas, diarrea simple o mucosanguinolenta, dolor abdominal y colitis.
Amebiasis extraintestinal: A pulmón, hígado y cerebro, pero principalmente abscesos amebianos hepáticos.

Diagnóstico: Coproparasitoscópico en búsqueda de quistes en amebiasis intestinal; en la extraintestinal: trofozoítos del borde de los abscesos. Tratamiento: Quinfamida 2 veces al año, metronidazol. Entamoeba coli: Tiene de 1-8 núcleos, no tiene eritrocitos en interior y bordes de cromatina deshilachados.

Flagelados

Giardia duodenalis (G. lamblia)

Epidemiología: En entornos salvajes, riachuelos, castores. Transmisión: Fecal-oral. Fases: Fase infectiva: Quiste, resistente a cloración. Fase de diagnóstico: Quiste o trofozoíto.

Patogenia: Se adhieren a las vellosidades mediante ventosas en forma de disco u hoja con 8 flagelos, esa barrera impide la absorción de nutrientes, por lo que ocasiona una inflamación de la mucosa, pero NO hay necrosis, daño tisular ni diseminación.

Cuadro clínico: El 50% son asintomáticos, diarrea líquida y fétida, espasmos, flatulencias, esteatorrea y en algunos casos síndrome de malabsorción. Diagnóstico: Coproparasitoscópico de 3 días consecutivos. Tratamiento: Metronidazol o albendazol.

Trichomonas vaginalis

Único flagelado que ocasiona ETS, se encuentra solo en secreciones. Protozoario flagelado urogenital. Fase infectiva y de diagnóstico: Trofozoíto con 4 flagelos y membrana ondulante. Transmisión: Sexual.

Cuadro clínico:

Mujeres: La mayoría son asintomáticas o con escaso flujo acuoso. Vaginitis: Erosión, inflamación extensa, comezón y disuria, cérvix de fresa.
Hombres: Son portadores y solo lo transmiten. Raramente uretritis y prostatitis.
Recién nacidos: Pueden adquirir neumonía o conjuntivitis por la bacteria.

Diagnóstico: Tinción de Giemsa, Papanicolaou o en yodo Lugol. Tratamiento: Metronidazol.

Leishmania spp.

Ocasiona infecciones tisulares, 3 tipos, la que causa depende de la especie y la especie depende de la región. Transmisión: Picadura de vector. Reservorio: Mosca de la arena.

Fases:

Promastigote (fase infectiva): SOLO EN VECTOR, tiene flagelo.
Amastigote (fase de diagnóstico): EN HUMANO, sin flagelo, es fase intracelular afín a macrófagos.

Patogenia: La bacteria se adentra en macrófagos, donde se multiplica y circula con ellos.

Leishmaniasis cutánea: Síntomas: Pápula roja en el sitio de picazón, crecen y se ulceran y desfiguran si no se tratan, suelen dejar cicatriz. Se puede curar espontáneamente.
Leishmaniasis mucocutánea: Síntomas similares a la cutánea.
Leishmaniasis visceral (más grave, fulminante): Afecta hígado, bazo, médula, ocasiona fiebre, diarrea, escalofríos, hepatoesplenomegalia, sudoración, pérdida de peso. Asociada a desnutrición en niños o VIH. Diagnóstico: Buscar cuerpos de Leishman-Donovan en amastigotes en tinción de Giemsa.

Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas)

Epidemiología: Norteamérica. Transmisión: Inoculación de heces en el sitio de la picadura. Reservorio: Chinche redúvida o besucona.