Nicotinamida vs. Ácido Nicotínico

En las especialidades multivitamínicas se incluye nicotinamida y no ácido nicotínico debido a los efectos adversos de este último. El ácido nicotínico puede causar:

• Dosis terapéuticas: Rubor (vasodilatación periférica), prurito, malestar gastrointestinal.
• Dosis más altas: Hepatotoxicidad, activación de úlceras pépticas.
• Dosis extremadamente altas: Hiperglicemia, hiperuricemia, arritmias.

El ácido nicotínico está contraindicado en casos de hipotensión severa, hemorragia arterial (por su acción vasodilatadora), úlcera péptica (por su carácter ácido y aumento en la liberación de histamina), alergias (por aumento en la liberación de histamina), diabetes mellitus (hiperglicemia a dosis altas), gota (hiperuricemia a dosis altas) y fallas hepáticas. La nicotinamida (amida del ácido nicotínico) es la forma utilizada como vitamina en los multivitamínicos.

Estructura del Ácido Ascórbico (Vitamina C)

Para su actividad, el ácido ascórbico, una cetolactona de 6 átomos de carbono, requiere:

• Grupo enodiol entre C-2 y C-3.
• Función lactona entre C-1 y C-4.

Ventajas del Fumarato Ferroso

El fumarato ferroso, administrado por vía oral, es bien tolerado, contiene un alto porcentaje de hierro (33%) y es insípido.

Administración Parenteral de Hierro

La administración parenteral de hierro se justifica cuando:

• Existe deficiencia en la absorción de hierro por vía oral.
• Se necesita una restitución urgente o rápida de los depósitos de hierro, como en casos de deficiencia grave.

Interacción y Usos de la Piridoxina (Vitamina B6)

La piridoxina disminuye la actividad de la levodopa al estimular la enzima dopa-decarboxilasa, que la metaboliza a dopamina. Por esta razón, se asocia con carbidopa, un inhibidor de la dopa-decarboxilasa.

Usos terapéuticos de la piridoxina:

• Toxicidad aguda por fármacos como la isoniacida (antituberculoso que causa neuritis periférica).
• Anemias dependientes de vitamina B6.

Vitaminas Antianémicas

• Ácido fólico: Su deficiencia produce anemia macrocítica megaloblástica (eritrocitos grandes y más pigmentados).
• Vitamina B12: Su deficiencia causa anemia perniciosa (grave), macrocítica megaloblástica e hipercrómica. Afecta el sistema hematopoyético y el SNC, pudiendo causar desmielinización fatal si no se trata.

Importancia de la Vitamina C en la Absorción del Hierro

El hierro se absorbe en su forma ferrosa (hierro hémico). El ácido ascórbico transforma el hierro férrico (no hémico) a ferroso, mejorando su absorción.

Ácido Fólico vs. Ácido Folínico

Diferencias estructurales: El ácido fólico se compone de un núcleo pteridina unido al ácido aminobenzoico (formando ácido pteroico), que a su vez se une al ácido glutámico. El ácido folínico es la coenzima del ácido fólico (ácido 5-formil-THF).

Diferencias terapéuticas: El ácido fólico se utiliza en la prevención y tratamiento de la anemia megaloblástica. El ácido folínico se usa como antídoto en sobredosis de metotrexato o para disminuir sus efectos adversos.

Profilaxis con Hierro

La administración profiláctica de hierro se recomienda en casos de embarazo, pérdida excesiva de sangre menstrual, donantes de sangre y en lactantes, debido al aumento en los requerimientos.

Administración de Tiamina en Alcohólicos

A los alcohólicos que ingresan al hospital se les administra tiamina por posible deficiencia nutricional, que puede causar beriberi, una enfermedad que afecta el SNC (neuritis periférica, debilidad muscular, trastornos de personalidad o depresión) y el sistema cardiovascular (edema y falla cardíaca). Si no se trata, puede causar encefalopatía de Wernicke y psicosis de Korsakoff (irreversible).

Importancia del Grupo Enodiol en la Vitamina C

El grupo enodiol es esencial para la actividad de la vitamina C. Sus funciones OH tienen acción reductora y antioxidante, oxidándose a grupos ceto para formar ácido dehidro-L-ascórbico. Esta reacción es reversible en el organismo.

Administración Parenteral de Dexpantenol

El dexpantenol se administra por vía parenteral en el postoperatorio para tratar atonías intestinales, ya que estimula el peristaltismo. No se usa como vitamina.

Neuritis Periférica del Embarazo

La neuritis periférica es la inflamación o degeneración de nervios periféricos, caracterizada por acorchamiento, hormigueo, dolor y posible parálisis flácida. En el embarazo, puede producirse por aumento en los requerimientos de tiamina, causando dificultad para caminar. Se trata con la administración de tiamina.

Administración Oral de Hierro

El hierro oral se absorbe mejor en ayunas. Sin embargo, esto puede aumentar los efectos adversos gastrointestinales. Se debe evaluar el riesgo-beneficio y considerar la administración después del desayuno si los efectos adversos son intolerables.

Efectos Adversos de la Vitamina C

En sobredosis, la vitamina C puede causar trastornos gastrointestinales (por su carácter ácido) y renales (cálculos renales).